沈興娜，陳紅巖

1 天津市北辰醫(yī)院 (天津 300400)；2 天津市北辰區(qū)小淀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (天津 300404)

在妊娠、分娩過(guò)程中，由于盆底組織受到不同程度的壓迫和損傷，可引起盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，如盆底器官脫垂、尿失禁、糞失禁及性功能障礙等，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命質(zhì)量，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷PFD十分必要[1]。當(dāng)前，超聲被逐漸用于PFD的臨床診斷中，其中，經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像可客觀反映盆底組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能改變，在評(píng)估與診斷PFD中可發(fā)揮一定的價(jià)值[2]?；诖?，本研究探討經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷初產(chǎn)婦PFD的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月天津市北辰醫(yī)院收治的72例疑似PFD初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡25～45歲，平均(30.71±1.46)歲；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)25.5～29.5 kg/m2，平均(26.99±0.16)kg/m2；孕次1～3次，平均(1.68±0.21)次。本研究經(jīng)天津市北辰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)且配合研究；單胎、陰道分娩；產(chǎn)后惡露干凈，且子宮恢復(fù)狀況良好；出現(xiàn)陰道松弛，尿頻便秘，咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物甚至站立時(shí)發(fā)生漏尿，會(huì)陰部及小腹墜脹感，腰骶部疼痛等癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并癥尚未痊愈，如妊娠貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等；合并陰道出血、陰道炎、盆腔炎及泌尿系統(tǒng)感染；合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。辉星耙延蠵FD史。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均接受經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像檢查，選用美國(guó)GE公司LOGIQ P3彩色多普勒超聲診斷儀，配備腔內(nèi)三維容積探頭，設(shè)置頻率為3～10 MHz；檢查時(shí)，囑產(chǎn)婦排空膀胱及直腸，取截石位，將耦合劑均勻涂抹在探頭表面，并將一次性無(wú)菌避孕套套在探頭上，再次將耦合劑均勻涂抹在探頭上，將探頭緩慢置入產(chǎn)婦會(huì)陰部正中位置，取會(huì)陰部正中矢狀切面，然后將恥骨聯(lián)合下緣到直腸肛管連接部位當(dāng)作水平參考線，實(shí)施二維成像操作，在靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作(深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力做呼氣動(dòng)作10～15 s)時(shí)觀察產(chǎn)婦尿道內(nèi)口功能形態(tài)變化、盆腔器官位置運(yùn)動(dòng)及形態(tài)變化，然后啟動(dòng)四維成像模式，指導(dǎo)產(chǎn)婦在檢查期間用最大力氣做3次屏氣用力動(dòng)作，在靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作及縮肛動(dòng)作時(shí)采集圖像，測(cè)量膀胱頸與子宮頸間距、盆膈裂孔前后徑、膀胱移動(dòng)度、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔左右徑、左右肛提肌厚度、雙側(cè)恥骨直腸肌厚度，最終由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師采取雙盲法閱片后確定診斷結(jié)果；在完成經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像檢查后，所有初產(chǎn)婦均根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷PFD發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像在PFD中的診斷價(jià)值；利用Kappa實(shí)施一致性檢驗(yàn)，分析經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷PFD類型與綜合診斷結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一致性檢驗(yàn)采用Kappa分析，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合診斷結(jié)果

所納入的72例疑似PFD初產(chǎn)婦中，經(jīng)綜合診斷確診59例為PFD，其中尿失禁15例，盆底器官脫垂20例，糞失禁10例，性功能障礙14例。

2.2 經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷PFD的價(jià)值

經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷PFD的準(zhǔn)確度為93.06%(67/72)、靈敏度為94.92%(56/59)、特異度為84.62%(11/13)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.55%(56/58)、陰性預(yù)測(cè)值為78.57%(11/14)，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷PFD結(jié)果與綜合診斷結(jié)果比較(例)

2.3 一致性檢驗(yàn)

經(jīng)Kappa一致性度量，經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷PFD類型與綜合診斷結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.908，P=0.000)，見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷PFD類型結(jié)果與綜合診斷結(jié)果比較(例)

3 討論

妊娠與分娩均會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉群解剖學(xué)及生理學(xué)改變，甚至喪失維持尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器在正常位置的支撐作用，繼而引起PFD。產(chǎn)后3～6個(gè)月是治療PFD的“黃金期”，準(zhǔn)確診斷、及早治療對(duì)改善PFD產(chǎn)婦預(yù)后具有十分重要的意義。目前，臨床主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)輔助直腸功能檢查、膀胱功能檢查、盆底肌檢查來(lái)診斷PFD，上述綜合診斷方法雖然準(zhǔn)確度較高，但診斷內(nèi)容較為煩瑣且存在一定的滯后性，會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，臨床應(yīng)用具有一定的局限性，因此，臨床需尋求更為準(zhǔn)確、方便的診斷方案。

經(jīng)會(huì)陰盆底四維超聲成像檢查是在二維超聲的基礎(chǔ)上使用三維容積探頭連續(xù)采集盆底臟器圖像，并使用同步立體圖像數(shù)據(jù)處理獲取不同觀察目標(biāo)部位在靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作及縮肛動(dòng)作下的三維動(dòng)態(tài)圖像，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察盆底器官的形態(tài)及位置等[4-5]。目前，經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像檢查已成為臨床診斷PFD的主要影像學(xué)檢查手段，在PFD類型診斷及后期指導(dǎo)治療方案的選擇中起到至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷PFD的準(zhǔn)確度為93.06%、靈敏度為94.92%、特異度為84.62%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.55%、陰性預(yù)測(cè)值為78.57%；經(jīng)Kappa一致性度量，經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷PFD類型與綜合診斷結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.908)。經(jīng)分析，其原因在于，經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像可將所獲取的平面數(shù)據(jù)予以重建處理，進(jìn)而更加直觀、清晰地呈現(xiàn)出較為復(fù)雜的盆底系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，還可通過(guò)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)獲取盆底、尿道功能及形態(tài)變化的二維圖像，便于對(duì)PFD進(jìn)行初步診斷[6-7]；且經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像具有回放圖像功能，能夠準(zhǔn)確獲取靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作及縮肛動(dòng)作時(shí)膀胱頸與子宮頸間距、膀胱移動(dòng)度、盆膈裂孔前后徑等多項(xiàng)盆底組織數(shù)據(jù)，更加全面地反映復(fù)雜盆底系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及盆底器官運(yùn)動(dòng)形態(tài)，有助于準(zhǔn)確診斷PFD[8-9]；此外，經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像經(jīng)濟(jì)快捷、可重復(fù)性高，產(chǎn)婦易于接受，且檢查過(guò)程中無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)造影劑引起的感染過(guò)敏，利于推廣。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像診斷初產(chǎn)婦PFD的效能較高，且其診斷PFD類型與綜合診斷結(jié)果的一致性較好。