胡茜，隆露萍(通信作者)

1 重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院 (重慶 400039)；2 南華大學(xué) (重慶 400000)

慢性心力衰竭是各類心臟疾病的嚴(yán)重階段，多由慢性心臟疾病影響心臟充盈與射血功能，加之心臟排血量達(dá)不到機(jī)體代謝需求所致，臨床主要表現(xiàn)為惡心、腹脹與呼吸困難等[1]。以往應(yīng)用心電圖、X線胸片等影像學(xué)手段為慢性心力衰竭患者診斷病情，雖可了解患者心肌缺血情況，但對于評價其心臟功能意義不大。心臟超聲檢查是一種具有無創(chuàng)、實時動態(tài)等特點的檢查手段，可對心臟、大血管血流等變化情況進(jìn)行監(jiān)測，在心臟疾病患者病情診斷與預(yù)后判斷中具有積極作用[2]。鑒于此，本研究主要探究在慢性心力衰竭患者心臟功能評價中應(yīng)用心臟超聲檢查的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院收治的40例慢性心力衰竭患者作為研究對象，男21例，女19例；年齡50～75歲，平均(58.68±2.57)歲；體質(zhì)量55～70 kg，平均(60.24±2.48)kg；紐約心臟病學(xué)會分級[1]，Ⅰ級13例，Ⅱ級9例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》中慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者與家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并全身傳染性疾?。灰蚝喜⒄J(rèn)知障礙無法正常溝通；依從性差或中途退出研究；心臟超聲檢查禁忌證。

1.2 方法

所有患者均接受心臟超聲檢查，儀器使用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～7 MHz。首先調(diào)節(jié)對比度、相關(guān)灰度，充分顯示心臟遠(yuǎn)近區(qū)域；在檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員位于患者右側(cè)，在其胸骨旁邊放置探頭，將患者擺放為左側(cè)臥位后再掃查心尖區(qū)域；測量患者胸骨旁左心室長軸切面時，在胸骨左側(cè)3/4部分放置探頭，保證患者右側(cè)胸骨關(guān)節(jié)至乳頭連線與探測平面處于同一水平；探查胸骨旁大動脈及短軸切面時，在胸骨第2、3肋間放置探頭，保證患者左心室長軸與掃描平面處于垂直狀態(tài)，且掃描平面與左肩、右肋弓連線部位平行；探查左心室短軸切面、胸骨旁二尖瓣時，在胸骨左緣第3、4肋間放置探頭，同時左心室長軸旋轉(zhuǎn)約90°，使左心室長軸平行于患者左肩至右肋的連線；測量患者心臟大小、組織結(jié)構(gòu)厚度時，借助二維圖像觀察其心臟整體形態(tài)各結(jié)構(gòu)，結(jié)合實際情況選擇M型超聲心動圖對各方位進(jìn)行取樣，以取樣結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)一步分析患者心臟結(jié)構(gòu)與相關(guān)層次活動狀況。

1.3 臨床評價

記錄不同心功能分級患者心臟超聲檢查結(jié)果，包括左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter ，LVESD)、左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

LVESD、LVEDD、LVESV與LVEDV水平隨著患者心功能遞增而上升，LVEF水平隨著心功能等級遞增而下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同心功能分級患者心臟超聲檢查結(jié)果比較

3 討論

慢性心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展的最終階段，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的危險因素。在慢性心力衰竭發(fā)生初期，患者相對缺乏顯著的臨床癥狀，易使病情愈演愈烈，對生存構(gòu)成威脅。目前，X線、心電圖等檢查均是臨床醫(yī)護(hù)人員常用于診斷慢性心力衰竭患者病情的影像學(xué)手段，雖然以上檢查可提供參考依據(jù)，但難以準(zhǔn)確評估患者心臟功能情況，影響對病情的診斷，甚至導(dǎo)致患者得不到全面有效的治療。

心臟超聲是一種可評估瓣膜形狀、功能等情況的檢查手段，主要是通過探頭多平面探查患者心臟，同時顯示出心臟各結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)護(hù)人員觀察患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、房室大小與血流速度等情況[4]。相對于心電圖而言，心臟超聲是目前唯一一種可顯示機(jī)體心臟搏動、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)等情況的儀器，該檢查側(cè)重于評價患者血流動力學(xué)狀態(tài)、心臟結(jié)構(gòu)、心臟舒張與收縮功能，同時具有無放射性與無創(chuàng)等優(yōu)點，主要通過觀察心臟結(jié)構(gòu)與血管情況對病情進(jìn)行分析，故在心臟功能評價中更具優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果顯示，LVESD、LVEDD、LVESV與LVEDV水平隨患者心功能等級遞增而上升，而LVEF水平隨著心功能等級遞增而下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這一研究結(jié)果與邸玉青[5]研究結(jié)果基本相似，說明慢性心力衰竭不同心功能分級患者的心臟超聲檢查結(jié)果存在著區(qū)別，應(yīng)用心臟超聲診斷病情可為臨床治療提供可靠的依據(jù)，輔助醫(yī)護(hù)人員分析與判斷患者心臟功能[6]。心臟超聲在檢查過程中借助現(xiàn)代電子技術(shù)及超聲原理，直接在體外對患者心肌厚度、心臟大小與血液流動等情況進(jìn)行探查，其具備的優(yōu)勢可體現(xiàn)如下：(1)可通過多方位、多角度實時動態(tài)掃查患者心臟部位，顯示患者心腔結(jié)構(gòu)及血流動態(tài)，幫助醫(yī)護(hù)人員對患者心臟多切面具體形態(tài)結(jié)構(gòu)與狀態(tài)進(jìn)行分析；(2)在檢查過程中通過聲波探查血流速度與狀態(tài)，有助于醫(yī)護(hù)人員基于彩色血流壓差及方向呈現(xiàn)的色彩變化，定位心臟異常結(jié)構(gòu)具體部位；(3)檢查過程中無需進(jìn)行有創(chuàng)操作，只需要使用探頭進(jìn)行探查，不僅診斷準(zhǔn)確率高，且不會給患者帶來痛苦，可使患者處于穩(wěn)定情緒中，避免對檢查結(jié)果造成影響。雖然，目前已有諸多研究證實心臟彩超的應(yīng)用價值，但合并胸廓畸形、嚴(yán)重肺氣腫等疾病患者接受該檢查可能會對圖像質(zhì)量造成影響，且檢查主觀性強(qiáng)，必要情況下仍需要結(jié)合其他檢查結(jié)果對患者病情做進(jìn)一步判斷，避免誤診或漏診[7]。

綜上所述，應(yīng)用心臟超聲為慢性心力衰竭患者診斷病情，有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢查情況對其心臟功能進(jìn)行評價，為下一步治療方案的制訂提供參考依據(jù)。