胡先姣

（麻城市中醫(yī)骨傷醫(yī)院檢驗科，湖北 黃岡 438300）

脂肪肝是指肝細(xì)胞變質(zhì)，以及肝臟中存儲過多的脂肪形成的肝臟疾病，一般肝細(xì)胞中脂質(zhì)積聚超過肝臟質(zhì)量的5%即為脂肪肝。隨著病情的進(jìn)展，患者的肝功能負(fù)荷逐漸加重，將對肝臟功能、結(jié)構(gòu)等造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，最終形成終末期肝病[1]。通常情況下，脂肪肝并無典型的臨床癥狀，臨床診治較為困難。因此，作為一種可逆性疾病，脂肪肝的早期診斷和治療對于個人和家庭均具有重要意義。有研究認(rèn)為，血清學(xué)指標(biāo)可以反映肝臟的損傷程度，有助于脂肪肝的早期診斷和治療[2]?；诖?，本文旨在探討肝功能指標(biāo)中血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及血脂指標(biāo)中三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）聯(lián)合檢測在脂肪肝中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析麻城市中醫(yī)骨傷醫(yī)院2019年2月至2020年4月收治的139例疑似脂肪肝患者的臨床資料，將其設(shè)為脂肪肝組，另回顧性分析同期139例健康體檢者的體檢資料，將其作為健康組。脂肪肝組患者中男性78例，女性61例；年齡43～76歲，平均（59.28±7.34）歲。健康組研究對象中男性81例，女性58例；年齡40～79歲，平均（59.34±7.25）歲。兩組研究對象一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。脂肪肝組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查顯示肝臟前場回聲增強、遠(yuǎn)場回聲衰減、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清者；臨床資料完整者；認(rèn)知和言語功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有病毒性肝炎、藥物性肝病等肝臟病史者；合并其他器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有研究對象在采血前3 d禁食高脂肪食物、禁煙酒等，保持飲食清淡營養(yǎng)，均于晨起空腹采集外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，在 -?20 ℃冰箱中儲存待檢，采用全自動生物分析儀檢測血清ALT、AST、TC、TG水平。各指標(biāo)正常參考范圍如下，ALT：5.00～40.00 U/L；AST：5.00～40.00 U/L；TC：3.00～5.20 mmol/L；TG：男性0.44～1.76 mmol/L，女性0.39～1.49 mmol/L，聯(lián)合檢測中任一指標(biāo)為陽性即判定為陽性[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較脂肪肝組患者陽性群體和陰性群體血清TC、TG、AST、ALT水平。②比較兩組研究對象血清TC、TG、AST、ALT指標(biāo)的陽性率。③采用受試者工作特征(ROC)曲線分析脂肪肝組患者肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)單獨檢測以及聯(lián)合檢測對脂肪肝的診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用[ 例(%)]表示，兩組間比較行χ2檢驗；計量資料以(±s?)表示，兩組間比較采用t檢驗，通過ROC曲線評價TC、TG、AST、ALT單獨檢測及聯(lián)合檢測在脂肪肝中的診斷價值。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝組患者血清TC、TG、AST、ALT水平 139例疑似病例經(jīng)病理學(xué)檢查后，確診為陽性80例，陰性59例；脂肪肝組陽性患者血清ALT、AST、TC、TG水平均高于陰性患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表1。

表1 脂肪肝組患者血清TC、TG、AST、ALT水平比較(?±s?)

表1 脂肪肝組患者血清TC、TG、AST、ALT水平比較(?±s?)

注：ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油。

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) TC(mmol/L)TG(mmol/L)陽性 80 53.34±4.21 50.53±4.49 6.58±0.78 2.64±0.32陰性 59 19.15±1.52 18.34±1.64 4.54±0.45 1.21±0.24 t值 59.536 52.504 17.992 28.849 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組研究對象各生化指標(biāo)陽性率 脂肪肝組患者血清ALT、AST、TC、TG各指標(biāo)的陽性率均高于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組研究對象各生化指標(biāo)陽性率比較[ 例(%)]

2.3 診斷效能 ROC曲線顯示，ALT、AST、TC、TG聯(lián)合檢測的診斷符合率、靈敏度及特異度均高于肝功能指標(biāo)（ALT+AST）與血脂指標(biāo)（TC+TG）單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

表3 肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)單獨檢測以及聯(lián)合檢測的診斷效能（%）

3 討論

脂肪肝的發(fā)病會直接降低肝細(xì)胞的解毒、代謝能力，從而誘發(fā)肝纖維化病變，嚴(yán)重時可發(fā)展成肝硬化，危及患者生命安全。因此，早期診斷與治療對脂肪肝患者具有重要意義。肝組織活檢、B超檢查等是臨床常見的診斷方法。雖然肝臟穿刺病理活檢診斷較為可靠，但是其具有一定的創(chuàng)傷性，給患者帶來疼痛，臨床使用受限。B超檢查雖然準(zhǔn)確率高達(dá)80%以上，能夠顯示患者肝臟組織的情況，但無法對患者肝功能的受損情況進(jìn)行評估[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)與肝臟組織的纖維化進(jìn)程存在一定關(guān)聯(lián)[5]。

肝臟是人體的重要物質(zhì)代謝中樞，其涉及到脂類在機體循環(huán)中的各個環(huán)節(jié)，尤其是在分解、合成中起到關(guān)鍵性作用。肝臟作為脂質(zhì)代謝與脂蛋白合成的重要器官，膽固醇由高密度脂蛋白（HDL）攜帶，經(jīng)HDL受體進(jìn)入肝臟中代謝，一旦肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，則會減少HDL的合成，從而引起脂質(zhì)運輸和代謝障礙[6]。TC是血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，其血清濃度可反映機體脂代謝情況，且該指標(biāo)表達(dá)水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。脂肪肝的發(fā)病與TG合成分泌失衡密切相關(guān)，正常狀態(tài)下，肝臟攝取血液中游離的脂肪酸生成TG，釋放TG和載脂蛋白合成的脂蛋白進(jìn)入到血液循環(huán)中，當(dāng)脂類代謝發(fā)生障礙后，肝內(nèi)的TG無法通過極低密度脂蛋白（VLDL）的形式轉(zhuǎn)運出肝臟，導(dǎo)致大量TG在肝臟內(nèi)聚集，且隨著TG水平升高，脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險明顯提高[7]。

脂肪肝疾病發(fā)展中的脂代謝異常、炎癥損傷機制等也可導(dǎo)致肝細(xì)胞線粒體、細(xì)胞膜的損傷。ALT主要存在于細(xì)胞漿內(nèi)，AST主要存在于細(xì)胞漿內(nèi)線粒體中，一旦肝細(xì)胞受損，ALT會滲入血液循環(huán)中，當(dāng)肝細(xì)胞受損危及到線粒體時，AST也會滲入血液循環(huán)中，從而導(dǎo)致血液中的ALT、AST水平升高[8]。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝組患者陽性群體的血清ALT、AST、TC、TG水平均高于陰性群體，且脂肪肝組血清ALT、AST、TC、TG各指標(biāo)的陽性率均高于健康組。表明血清ALT、AST、TG、TC生化指標(biāo)能夠成為診斷脂肪肝的指標(biāo)，有助于早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝，為后期治療提供有效依據(jù)。

因病程較短的高脂血癥或是單純的高膽固醇血癥患者常常無明顯脂肪肝表現(xiàn)，因此單純應(yīng)用血脂水平診斷脂肪肝存在較高的假陽性率，敏感度低，特異度高。本研究結(jié)果顯示，ALT+AST+TC+TG聯(lián)合檢測診斷脂肪肝的符合率、靈敏度及特異度高于單一肝功能指標(biāo)或血脂指標(biāo)診斷，表明血脂指標(biāo)和肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測更利于臨床醫(yī)師綜合判斷病情，預(yù)估脂肪堆積對肝細(xì)胞線粒體、細(xì)胞膜的損傷程度，提高診斷效能，早期檢出脂肪肝，指導(dǎo)臨床治療。

綜上，肝功能指標(biāo)ALT、AST和血脂指標(biāo)TC、TG能夠成為診斷脂肪肝的指標(biāo)，且聯(lián)合檢測有助于提高檢測符合率、靈敏度和特異度，為臨床提供更方便、準(zhǔn)確的參考，診斷價值顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。