王世鋒

（平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院放射科，河北 邢臺(tái) 054500）

孤立性肺結(jié)節(jié)是胸外科一種常見(jiàn)的病癥，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，多數(shù)為良性肺結(jié)節(jié)，部分可發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，多發(fā)于患惡性腫瘤、吸煙、感染性炎癥者。肺部影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Lung-RADS）分級(jí)是一種篩查肺癌的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)簡(jiǎn)明的篩查結(jié)果對(duì)臨床上治療措施起到指導(dǎo)作用[1]。螺旋CT掃描檢測(cè)作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，可觀察到結(jié)節(jié)的形態(tài)、位置、大小、與周?chē)M織的關(guān)系等，臨床上可用于腦瘤、顱腦外傷等病癥的掃描分析[2]。本研究旨在探討CT征象與Lung-RADS分級(jí)在孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2017年5月至2020年5月收治的140例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男性85例，女性55例；年齡31～82歲，平均（57.89±23.44）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)肺部結(jié)節(jié)分類(lèi)、診斷與治療指南（2016年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料準(zhǔn)確完善者；接受治療前均未進(jìn)行其他臨床干預(yù)且為首發(fā)單發(fā)病灶者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)與語(yǔ)言功能障礙者；患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者；依從性較差、不愿配合治療者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 所有患者均接受螺旋CT掃描檢查。選用64排128層的螺旋CT機(jī)（荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：Brilliance）進(jìn)行胸部掃描，患者保持仰臥位，將掃描層厚設(shè)置為5 mm，間距設(shè)置為10 mm，掃描時(shí)間控制在2 s，掃描過(guò)程中指導(dǎo)患者正確呼吸進(jìn)而配合檢查并對(duì)其整個(gè)肺部進(jìn)行掃描，通過(guò)后處理軟件進(jìn)行多平面重組等進(jìn)而對(duì)病灶進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較病理學(xué)檢查結(jié)果與Lung-RADS分級(jí)結(jié)果。依據(jù)Lung-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)所有病灶進(jìn)行分類(lèi)，可將其分為2級(jí)（良性，實(shí)性與部分實(shí)性結(jié)節(jié)< 6 mm，基線后篩查新發(fā)結(jié)節(jié)需達(dá)到4 mm，先前存在的結(jié)節(jié)增長(zhǎng) > 1.5 mm）、3級(jí)（良性可能）、4 A級(jí)（可疑）、4 B級(jí)（可疑）（非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≥?20 mm，基線后篩查新發(fā)或增大的非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑仍需≥?20 mm），其中2級(jí)為陰性結(jié)果，3級(jí)與4級(jí)（4 A級(jí)與4 B級(jí)）為陽(yáng)性結(jié)果。②比較不同CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的差異。統(tǒng)計(jì)并比較良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的不同CT影像學(xué)特征表現(xiàn)，主要包括邊界是否光滑、有無(wú)鈣化、毛刺征、支氣管截?cái)嗾鳌⒖斩凑?、胸膜牽拉征。陰性主要表現(xiàn)為鈣化，陽(yáng)性主要表現(xiàn)為邊界不完整、胸膜牽拉、毛刺、空洞等。另統(tǒng)計(jì)各征象在良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的分值情況：有差異性征象惡性組大于良性組計(jì)1分 / 個(gè)，反之計(jì) - 1分/個(gè)，無(wú)明顯差異的不計(jì)分。③診斷效能。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析Lung-RADS分級(jí)、CT征象單一及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析Lung-RADS分級(jí)、CT征象對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效能。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果與Lung-RADS分級(jí)結(jié)果 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，良性23例，惡性117例，見(jiàn)表1。另在Lung-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下，2級(jí)25例，3級(jí)14例，4 A級(jí)30例，4 B級(jí)71例。

表1 病理學(xué)檢查結(jié)果(例)

2.2 不同CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的差異與分值情況 良性組中邊界不光整、有鈣化、有毛刺征、支氣管截?cái)嗾?、腫瘤血管征、胸膜牽拉征的患者占比均低于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表2；不同CT 征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的分值情況，見(jiàn)表3。

表2 不同CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的差異[ 例(%)]

表3 不同CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中的分值情況(例)

2.3 3種方式對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效能 ROC分析曲線顯示，Lung-RADS分級(jí)與CT征象聯(lián)合診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表4。

表4 3種方式對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效能比較

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)是指邊界清楚、單一、影像不透明、直徑≤?3 cm、周?chē)缓瑲夥谓M織圍繞的肺部結(jié)節(jié)性病變。惡性結(jié)節(jié)主要通過(guò)手術(shù)切除或放化療進(jìn)行治療，但預(yù)后較差，并對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，故及時(shí)診斷對(duì)患者后期的治療尤為重要。Lung-RADS分級(jí)可輔助進(jìn)行肺結(jié)節(jié)分類(lèi)處理，進(jìn)而判斷患者的病情進(jìn)展程度，但其對(duì)于系統(tǒng)分級(jí)征象的評(píng)估依據(jù)及納入標(biāo)準(zhǔn)缺乏充分性。

CT檢查是臨床上常用的診斷方式，其操作簡(jiǎn)便、圖像質(zhì)量較高，可在診斷過(guò)程中顯示出多模態(tài)成像，且具有較高的分辨率，可準(zhǔn)確定位并清晰顯示病灶[5]。通過(guò)CT掃描對(duì)患者肺部結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度等進(jìn)行觀察，若肺部結(jié)節(jié)邊緣光滑則多為良性，若邊緣粗糙不規(guī)則，出現(xiàn)云霧狀模糊陰影，則有原位癌等病癥的可能。馬寧等[6]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)CT檢測(cè)可將孤立性肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)與磨玻璃結(jié)節(jié)；同時(shí)CT檢測(cè)可對(duì)小結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)顯示、形態(tài)大小、邊緣結(jié)構(gòu)、密度進(jìn)行多方位、多層面的詳細(xì)分析，另通過(guò)三維重建技術(shù)可精確測(cè)量結(jié)節(jié)的體積與血管的關(guān)系等，進(jìn)而對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行正確分類(lèi)與處理，可減少后續(xù)不必要的重復(fù)檢查，同時(shí)可對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行早期判斷。本研究結(jié)果表明，良性組中邊界不光整、有鈣化、有毛刺征、支氣管截?cái)嗾?、腫瘤血管征、胸膜牽拉征的患者占比均低于惡性組，提示通過(guò)CT檢測(cè)顯示出的不同征象可對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷起到一定參考作用，通過(guò)對(duì)良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的CT檢測(cè)顯示出的不同征象可篩選出細(xì)小結(jié)節(jié)的病灶類(lèi)型。Lung-RADS分級(jí)聯(lián)合CT征象診斷可對(duì)病灶的形態(tài)、大小等進(jìn)行綜合分析，使最終所得的影像學(xué)數(shù)據(jù)及圖像更為準(zhǔn)確清晰，進(jìn)而可提高總體診斷效能[7-8]。本研究結(jié)果表明，Lung-RADS分級(jí)與CT征象聯(lián)合診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于單一診斷，提示Lung-RADS分級(jí)聯(lián)合CT征象鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)患者的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度均較高，具有較高的診斷價(jià)值。

綜上，CT征象與Lung-RADS分級(jí)在孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中具有重要的參考意義，兩者聯(lián)合診斷可提高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣使用。