朱 輝，張夢(mèng)思，蒙禮娟，王 璐，楊麗紅

[昆明市兒童醫(yī)院燒（創(chuàng)）傷整形外科，云南 昆明 650228]

小兒好奇心強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)事件缺乏防范意識(shí)，是燒傷、燙傷等意外事件的高發(fā)群體，1～3歲是兒童燒傷多發(fā)期，且受皮膚薄、附件少等因素影響，小兒燒傷后燒傷深度往往高于成年人，其中深二度燒傷愈合時(shí)間較長，瘢痕增生與攣縮畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。目前，藥物與燒傷敷料覆蓋創(chuàng)面是臨床治療深二度燒傷的主要手段，選擇一種可保護(hù)創(chuàng)面、抗菌效果突出、能吸收滲液、利于創(chuàng)面愈合且具有良好組織相容性的敷料是提高深二度燒傷患兒治療效果的關(guān)鍵。但常規(guī)敷料覆蓋創(chuàng)面無法達(dá)到封閉創(chuàng)面、減少體液外滲的效果，且需反復(fù)換藥刺激創(chuàng)面，極易造成創(chuàng)面感染，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合后瘢痕明顯[1]。泡沫型敷料具有透氣性好、吸濕性好、抗感染等特點(diǎn)，可減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。本研究旨在探討泡沫型敷料對(duì)深二度燒傷患兒血清堿性成纖維細(xì)胞因子（bFGF）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將昆明市兒童醫(yī)院2018年1月至2019年10月收治的90例深二度燒傷患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）與試驗(yàn)組（45例）。對(duì)照組中男患兒28例，女患兒17例；年齡1～5歲，平均（2.05±0.48）歲；燒傷部位：四肢24例，軀干21例。試驗(yàn)組中男患兒26例，女患兒19例；年齡1～5歲，平均（2.11±0.42）歲；燒傷部位：四肢25例，軀干20例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《燒傷康復(fù)治療指南（2013版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；燒傷總面積為全身體表面積的5% ～ 25%；均為熱燒傷；燒傷當(dāng)日即入院治療，未自行治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；有嚴(yán)重合并傷者；有重要臟器損傷、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或全身感染者等。本研究經(jīng)昆明市兒童醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 所有燒傷患兒入院后均接受血生化、心電圖、傳染病化驗(yàn)以及X線胸片檢查等常規(guī)檢查[4]。對(duì)照組患兒給予6 cm×20 cm的凡士林油紗布混合復(fù)方多粘菌素B軟膏（浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061269，規(guī)格：10 g/支）覆蓋創(chuàng)面，外層以無菌紗布加壓包扎并固定，治療期間及時(shí)更換外層敷料。試驗(yàn)組患兒外涂復(fù)方多粘菌素B軟膏后使用泡沫型敷料（浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司，國械注準(zhǔn)20153140001，規(guī)格：10 cm×10 cm）覆蓋創(chuàng)面，后續(xù)處理同對(duì)照組，治療期間創(chuàng)面不使用其他敷料或外用藥物，創(chuàng)面愈合后停止換藥治療。兩組患兒均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合情況。分別于治療1、2、3周后統(tǒng)計(jì)兩組患兒創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-殘余創(chuàng)面面積） /原始創(chuàng)面面積×100%。記錄兩組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間，以創(chuàng)面完全上皮化為愈合。②臨床指標(biāo)。包括換藥次數(shù)、疼痛評(píng)分、瘢痕評(píng)分、住院時(shí)間。采用兒童疼痛行為量表（Flacc）[5]評(píng)估更換敷料時(shí)疼痛程度，分為無痛（0分）、輕微不適（1～3分）、中度疼痛（4 ～ 6分）和重度疼痛（7～10分）。采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[6]評(píng)估瘢痕情況，從色澤、色沉、厚度和柔軟度4個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分15分，評(píng)分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。③血清生長因子。采集兩組患兒靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清bFGF、TGF-β1、VEGF水平。④不良反應(yīng)。包括創(chuàng)面刺痛、創(chuàng)面紅腫、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（創(chuàng)面愈合情況、臨床指標(biāo)、血清生長因子）以(±s?)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況 治療1～3周后兩組患兒的創(chuàng)面愈合率均逐漸升高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著升高；而創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒創(chuàng)面愈合情況比較(?±s?)

表1 兩組患兒創(chuàng)面愈合情況比較(?±s?)

注：與治療1周后比，*P < 0.05；與治療2周后比，#P < 0.05。

組別 例數(shù) 愈合率(%) 愈合時(shí)間(d)治療1周后 治療2周后 治療3周后對(duì)照組 45 37.12±2.65 65.47±4.75* 90.32±4.41*#24.12±3.44試驗(yàn)組 45 44.58±3.11 78.20±5.89* 98.54±1.30*#20.48±2.65 t值 12.248 11.286 11.993 5.623 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 臨床指標(biāo) 試驗(yàn)組患兒換藥次數(shù)、疼痛程度評(píng)分、瘢痕評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(?±s?)

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(?±s?)

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)(次)疼痛程度(分)瘢痕評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 45 9.36±2.64 7.14±1.25 10.98±2.04 22.69±3.11試驗(yàn)組 45 3.12±0.81 2.65±0.96 7.81±1.67 16.80±1.85 t值 15.158 19.110 8.066 10.919 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 血清生長因子 治療后兩組患兒血清bFGF、TGF-β1、VEGF水平顯著高于治療前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清bFGF、TGF-β1、VEGF水平比較(?±s?)

表3 兩組患兒血清bFGF、TGF-β1、VEGF水平比較(?±s?)

注：與治療前比，△P < 0.05。bFGF：堿性成纖維細(xì)胞因子；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子β1；VEGF：血管內(nèi)皮生長因子。

組別 例數(shù) bFGF(μg/L) TGF-β1(ng/L) VEGF(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 8.75±1.74 23.46±3.20△ 5.83±2.04 13.20±3.47△ 11.09±2.77 35.43±5.64△試驗(yàn)組 45 8.81±1.70 27.65±3.58△ 5.78±1.89 16.54±3.88△ 11.68±2.89 39.80±5.79△t值 0.165 5.854 0.121 4.304 0.988 3.627 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

燒傷包含熱燒傷、電燒傷、化學(xué)性燒傷等，其中熱力引起的身體組織損害最為常見，嚴(yán)重?zé)齻笏l(fā)的炎癥反應(yīng)與病變可致臟器功能衰竭，留下燒傷后遺癥。燒傷會(huì)在一定程度上損傷皮膚屏障，選擇創(chuàng)面敷料覆蓋可為創(chuàng)面愈合提供有利環(huán)境，恢復(fù)皮膚屏障功能。深二度燒傷需對(duì)患兒進(jìn)行多次且反復(fù)的更換敷料，多次刺激其應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)患兒造成恐懼，同時(shí)還會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，加深創(chuàng)面，延長愈合時(shí)間，瘢痕隨之加重，效果不佳。

泡沫型敷料、含銀敷料、薄膜型敷料等已被廣泛應(yīng)用于臨床，這些新型敷料在抑制細(xì)菌繁殖、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)新生皮膚組織和毛細(xì)血管生成、調(diào)節(jié)創(chuàng)面含氧量、促進(jìn)壞死組織溶解與保護(hù)新生組織方面均有一定優(yōu)勢(shì)，并可避免因刺激神經(jīng)末梢而引發(fā)的疼痛[7]。本研究結(jié)果顯示，治療1～3周后試驗(yàn)組患兒的創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，而創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，換藥次數(shù)、疼痛程度評(píng)分、瘢痕評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示泡沫型敷料可促進(jìn)深二度燒傷患兒創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕更換敷料時(shí)的疼痛程度，同時(shí)抑制瘢痕增生，縮短患兒康復(fù)進(jìn)程。

血清bFGF、TGF-β1、VEGF均為常見的生長因子，其中bFGF水平升高能促進(jìn)纖維及表皮細(xì)胞增殖并分化，TGF-β1能分化成纖維細(xì)胞，利于創(chuàng)面修復(fù)，VEGF則可促進(jìn)新生血管形成，可提供有助于肉芽組織生長的養(yǎng)分[8]。泡沫型優(yōu)潔敷料可提供良好的濕性環(huán)境，能夠有效吸收創(chuàng)面滲出液，提高血清生長因子水平，從而加快創(chuàng)面愈合[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患兒血清bFGF、TGF-β1、VEGF水平均顯著高于對(duì)照組，提示泡沫型敷料能提高深二度燒傷患兒血清生長因子水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上，泡沫型敷料可加快深二度燒傷患兒創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕更換敷料時(shí)的疼痛程度，同時(shí)可抑制瘢痕增生，改善機(jī)體生長因子，縮短患兒康復(fù)進(jìn)程，安全性良好，值得臨床推廣。