范林文，陳勝全

（1.灌云縣中醫(yī)院外科；2.灌云縣中醫(yī)院胃腸外科，江蘇 連云港 222200）

結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤疾病，臨床發(fā)病率較高，但疾病發(fā)展早期的癥狀不明顯，患者確診往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，直接威脅到患者的生命安全。臨床比較常見的治療方式為傳統(tǒng)開腹手術，雖然具有一定的治療效果，但仍會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，后續(xù)恢復時間較長[1]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡根治術具有切口小、出血少、并發(fā)癥少、術后恢復快的特點，在對患者產(chǎn)生較小傷害的同時，也可改善患者預后[2]。本研究重點探討了腹腔鏡根治術對結(jié)直腸癌患者腫瘤標志物水平的影響與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將灌云縣中醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的50例結(jié)直腸癌患者分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組中男、女患者分別為14、11例；年齡37～73歲，平均（52.38±1.43）歲；腫瘤部位：直腸11例，升結(jié)腸5例，降結(jié)腸9例；腫瘤TNM分期[3]Ⅰ期7例， Ⅱ期11例， Ⅲ期7例。觀察組中男、女患者分別為13、12例；年齡36 ～ 71歲，平均（52.33±1.42）歲；腫瘤部位：直腸10例，升結(jié)腸6例，降結(jié)腸9例；腫瘤TNM分期Ⅰ期8例， Ⅱ期10例， Ⅲ期7例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤分期等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014年，北京）》[4]中的相關診斷標準者；無遠處轉(zhuǎn)移和明顯浸潤者；符合術后指征者等。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙者；有腫瘤相關放、化療治療史者；腫瘤最大直徑 >6 cm者等?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，且灌云縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術治療，首先指導患者取仰臥位，并且采取全身麻醉，在下腹部正中或肚臍作一3～5 cm的切口，進一步確定和觀察腫瘤位置，做好淋巴結(jié)清掃及腫瘤病灶切除工作，對腹腔進行常規(guī)沖洗，最后縫合切口。觀察組患者接受腹腔鏡根治術治療，首先指導患者取仰臥位，并且采取全身麻醉，幫助患者建立人工氣腹，控制好氣腹壓力，在腹腔鏡下確定好腫瘤位置，利用超聲刀將患者直腸兩側(cè)的系膜與腹膜進行游離，隨后對患者的淋巴結(jié)進行清掃，在腫瘤病灶5 cm處將腸管切除，最后進行腹腔沖洗和切口縫合。兩組患者術后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并對比兩組患者手術時間、術中失血量、術后排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間。②將兩組患者術后1、2、3 d視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分進行對比，分值范圍為0～10分，數(shù)值越高表明疼痛越劇烈。③將兩組患者術前、術后1個月血清腫瘤標志物水平進行對比，分別采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min），分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測癌抗原19-9（CA19-9）、癌抗原125（CA125）水平，采用電化學發(fā)光法檢測癌胚抗（CEA）水平。④將兩組患者術后1個月切口感染、吻合口出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患者手術指標、VAS評分、腫瘤標志物水平以(±s?)表示，兩組間比較行t檢驗；多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術指標 觀察組患者手術時間、術后排氣時間及住院時間均較對照組顯著縮短，術中失血量較對照組顯著減少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量較對照組顯著增多，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表1。2.2 VAS評分 兩組患者術后2～3 d VAS評分均較術后1 d逐漸降低，且觀察組術后1、2、3 d VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表2。2.3 腫瘤標志物水平 術后1個月，兩組患者CA19-9、CEA、CA125水平均較術前均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表3。

表1 兩組患者手術指標比較(?±s?)

表1 兩組患者手術指標比較(?±s?)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中失血量(mL) 術后排氣時間(d) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個) 住院時間(d)對照組 25 156.88±2.65 161.89±5.88 3.86±1.05 14.56±1.25 9.46±1.66觀察組 25 150.48±2.26 128.64±5.45 2.53±0.53 16.06±1.58 6.83±1.57 t值 9.188 20.736 5.654 3.723 5.755 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

表2 兩組患者VAS評分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較( ?±s?, 分)

注：與術后1 d比，*P < 0.05；與術后2 d比，#P < 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組 25 4.83±1.08 4.35±1.05 3.25±1.02*#觀察組 25 4.13±1.01 3.56±0.99* 1.65±0.26*#t值 2.367 2.737 7.600 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

表3 兩組患者腫瘤標志物水平比較( ?±s?, U/mL)

表3 兩組患者腫瘤標志物水平比較( ?±s?, U/mL)

注：與術前比，△P < 0.05。CA19-9：癌抗原19-9；CEA：癌胚抗原；CA125：癌抗原125。

組別 例數(shù) CA19-9 CEA CA125術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組 25 66.62±6.05 30.63±4.07△ 29.75±3.96 12.77±4.08△ 75.95±3.54 35.48±4.08△?觀察組 25 66.25±6.72 27.94±3.23△ 29.49±3.88 8.43±3.07△ 75.28±3.84 28.24±3.15△t值 0.205 2.589 0.234 4.250 0.641 7.023 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌屬于胃腸消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，由于疾病的早期臨床癥狀不明顯，所以很容易被患者忽視；一般疾病發(fā)展到中晚期，患者會表現(xiàn)為消化不良、惡心嘔吐、腹脹，甚至還會出現(xiàn)腹痛、黏血便、下肢水腫等癥狀。臨床主要通過手術的方式治療結(jié)直腸癌。傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌治療方式是開腹手術，該種手術方式視野清晰，可清楚地觀察到患者體內(nèi)腫瘤部位，從而準確地切除病灶，但該術式會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且術后發(fā)生創(chuàng)口感染的概率也會大大增加，不利于患者術后的恢復[6]。

腹腔鏡根治術屬于一種微創(chuàng)手術，直視下手術對細微結(jié)構(gòu)的顯示較為清晰，可以在腹腔鏡的觀察下直接看到病灶的位置、形狀、大小以及神經(jīng)、血管的走行方向，并進行分離保護[7]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術后各時間點VAS評分顯著低于對照組，表明與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡根治術的切口比較小，患者術后疼痛感會明顯下降，預后效果較好。同時本研究中，觀察組患者手術、術后排氣及住院時間均較對照組顯著縮短，術中失血量較對照組顯著減少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著增多，這是由于腹腔鏡可以將淋巴結(jié)進行有效的放大，所以淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)也會比較清晰地顯示出來，在清掃的時候也比較徹底[8]。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組較低，表明腹腔鏡手術對腹腔臟器造成的損傷較小，所以不會給患者的胃腸器官造成較大的刺激，進而可加快患者術后的恢復速度。

血清CA125、CEA、CA19-9水平有助于預測患者的預后，也可作為在進行治愈性手術后監(jiān)測復發(fā)和轉(zhuǎn)移的指標。相關研究顯示，3項指標在消化道腫瘤中也存在升高現(xiàn)象，且指標水平與病情程度密切相關[9]。本研究中，術后1個月，觀察組患者腫瘤標志物水平較對照組顯著降低，其原因可能在于腹腔鏡根治術中操作時視野較為清晰，具有很強的針對性，在手術操作過程中可減少對其他組織的擠壓和牽拉，并徹底切除病灶，從而減少腫瘤標志物水平降低[10]。

綜上，腹腔鏡根治術治療結(jié)直腸癌具有較好的治療效果，可減輕患者疼痛程度，降低血清腫瘤標志物水平與并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后恢復，值得臨床推廣應用。