朱鳳英

（武漢市新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430415）

妊娠期高血壓為產(chǎn)科常見疾病，指患者在妊娠前無高血壓癥狀與病史，然而在妊娠20周以后，出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血壓高等癥狀，以妊娠中晚期為高發(fā)階段，極易引起患者胎盤早剝、心力衰竭，以及嬰兒難產(chǎn)、早產(chǎn)等，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。目前，常采用硫酸鎂控制重癥妊娠期高血壓患者的血壓水平，硫酸鎂中的鎂離子能夠阻止神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制子宮平滑肌收縮，同時(shí)還可消除血管痙攣癥狀，降低患者血壓，但單獨(dú)使用降壓效果不理想[1]。拉貝洛爾為臨床常用降壓藥，其能夠擴(kuò)張血管，減少外周血管阻力，從而達(dá)到控制血壓的目的[2]。本文旨在探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對重度妊娠期高血壓患者血壓水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月武漢市新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院收治的200例重度妊娠期高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各100例。對照組患者年齡25～41歲，平均（35.79±4.38）歲；其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；孕周為28～36周，平均（32.39±2.56）周。研究組患者年齡25～41歲，平均（35.12±4.09）歲；其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；孕周為28～37周，平均（33.39±2.43）周。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于重度妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單胎妊娠者；意識正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史者；胎兒發(fā)育畸形、胎兒染色體異常者；合并凝血功能異常者；合并惡性腫瘤、全身感染、冠心病、糖尿病者等?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者靜脈滴注硫酸鎂注射液（江蘇華陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024451，規(guī)格：10 mL∶1 g）治療，70 mL硫酸鎂注射液與500 mL 5%的葡萄糖溶液混合，控制滴注速度為4 mL/min，1次/d。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120，規(guī)格：50 mg/片）治療，100 mg/次，2～3次/d。兩組患者治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治愈為治療后患者收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）下降≥?10 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），或恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為患者SBP或DBP下降< 10 mm Hg，尚未恢復(fù)正常；無效為患者血壓水平未改善[3]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②血壓水平。治療后采用電子血壓計(jì)測量兩組患者SBP和DBP水平。③24 h尿微量白蛋白水平。治療前后采集兩組患者連續(xù)24 h尿液混勻后取5 mL標(biāo)本，采用膠乳免疫比濁法進(jìn)行檢測。④分娩方式。比較兩組患者陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。⑤新生兒Apgar評分[4]。分別于兩組患者的新生兒出生后1、5 min進(jìn)行評價(jià)，滿分10分，低于7分表明新生兒存在窒息情況，分值越高表明新生兒身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以[ 例(%)]和(±s?)表示，組間比較分別采用χ2與t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血壓水平 與治療前比，治療后兩組患者SBP和DBP水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

注：與治療前比，*P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 160.64±7.38 122.76±7.43* 110.54±4.86 82.85±4.39*研究組 100 160.78±7.32 115.48±7.62* 111.38±4.78 73.78±5.17*t值 0.135 6.840 1.232 13.373 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù) SBP

2.3 24 h尿微量白蛋白水平 對照組患者治療前24 h尿微量白蛋白水平為（90.16±15.84） mg/L，治療后為（35.16±11.34） mg/L；研究組患者治療前24 h尿微量白蛋白水平為（90.56±15.57） mg/L，治療后為（12.75±5.85） mg/L。與治療前比，治療后兩組患者24 h尿微量白蛋白水平均降低，且研究組低于對照組，同組治療前后、治療后組間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t對照組治療前后= 28.233、t研究組治療前后= 46.781、 t治療后組間=17.563，均P < 0.05）。

2.4 分娩方式 研究組患者陰道順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩方式比較[ 例(%)]

2.5 新生兒Apgar評分 研究組患兒出生后1、5 min Apgar評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表 4。

表4 兩組患者新生兒Apgar評分比較( ?±s?, 分)

表4 兩組患者新生兒Apgar評分比較( ?±s?, 分)

組別 例數(shù) 出生后1 min 出生后5 min對照組 100 8.32±0.41 8.89±0.52研究組 100 8.97±0.38 9.54±0.32 t值 11.628 10.646 P值 <0.05 <0.05

3 討論

妊娠期高血壓與年齡、孕次、高血壓史、體質(zhì)量指數(shù)、流產(chǎn)史等因素有關(guān)，患者患病后全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，從而導(dǎo)致管腔狹窄，引起身體機(jī)能的多個(gè)臟器發(fā)生病理與生理變化，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、頭痛、抽搐等癥狀；并且妊娠期高血壓患者處于高凝狀態(tài)，可使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致母體對子宮、胎盤供血不足，從而造成不良分娩結(jié)局。硫酸鎂是一種孕婦解痙攣類藥物，可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞和纖維沖動(dòng)，抑制乙酰膽堿酯酶的釋放，還可對鈣離子產(chǎn)生拮抗作用，從而擴(kuò)張血管，解除小動(dòng)脈痙攣，松弛骨骼肌，達(dá)到降低血壓、改善胎盤血液供應(yīng)的目的，但該藥物難以在短時(shí)間內(nèi)快速降壓，且用量過多可增加惡心、頭暈、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

拉貝洛爾的降壓原理是阻斷腎上腺素能受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力，可對交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，提升兒茶酚胺水平，擴(kuò)張血管，促使血壓有效降低[6]。本研究中，治療后研究組患者的臨床總有效率高于對照組，且SBP和DBP水平均低于對照組，表明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂能夠有效降低重度妊娠期高血壓患者的血壓水平，且治療效果顯著。妊娠期高血壓患者全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，從而使腎小球、腎小管受到損傷，致使體液和蛋白質(zhì)滲漏，產(chǎn)生大量蛋白尿。尿微量白蛋白是檢測腎臟損傷的重要指標(biāo)，其是一種帶負(fù)電荷的大分子蛋白，當(dāng)腎小球毛細(xì)血管通透性增加時(shí)，可通過濾過膜到達(dá)尿液。拉貝洛爾能夠緩解動(dòng)脈痙攣，在降壓的同時(shí)能夠提高患者腎臟血流量，且不改變腎小球?yàn)V過率，從而有效保護(hù)腎臟功能[7]。本研究中，治療后研究組患者24 h尿微量白蛋白水平低于對照組，表明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂能夠改善重度妊娠期高血壓患者腎功能。

重度妊娠期高血壓患者血壓控制效果不佳時(shí)，剖宮產(chǎn)分娩占比高，分娩風(fēng)險(xiǎn)增大，可出現(xiàn)新生兒窒息、胎兒窘迫、低體質(zhì)量兒等不良分娩情況。拉貝洛爾為α、β腎上腺素受體阻滯劑，阻滯α受體可降低外周血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而降低心臟負(fù)荷；阻滯β受體，可延長房室傳導(dǎo)時(shí)間，降低心肌氧耗量，從而降低胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征的發(fā)生率[8]。本研究中，研究組患者陰道順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，出生后1、5 min新生兒Apgar評分均高于對照組，表明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂能夠有效減少重度妊娠期高血壓患者不良妊娠結(jié)局。

綜上，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂能夠有效控制重度妊娠期高血壓患者血壓水平，保護(hù)患者腎功能，減少不良妊娠結(jié)局，且治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。