付超，張靜，董松武

作者單位：亳州市人民醫(yī)院，a檢驗科，b心內(nèi)科，安徽亳州236800

近年來，隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病已成為一種嚴(yán)重威脅著人類的健康的常見病、多發(fā)病，全球糖尿病病人正以每年500萬～600萬的速度增長，估計到2030年全球糖尿病人數(shù)將會增加至近4.39億，而隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，糖尿病病人人數(shù)也逐年增長，2型糖尿?。═2DM）病人早期無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病程進(jìn)展，出現(xiàn)全身多系統(tǒng)病變，可引起心、腦、腎、眼等靶器官的損害，尤其心臟的收縮和舒張功能損傷，致使死于糖尿病心肌病的比例增加。T2DM較1型糖尿病更易并發(fā)心血管疾病，且在老年人中多見，其發(fā)病率隨著年齡增長而增加。心血管疾病和T2DM有共同的病理基礎(chǔ)，分子學(xué)上，單核細(xì)胞在炎癥因子的長期誘導(dǎo)下，在局部聚集并吞噬脂質(zhì)從而形成泡沫細(xì)胞，最終形成動脈粥樣斑塊。T2DM通常合并其他心血管危險因素，如高血壓、高血脂、肥胖、胰島素抵抗等，共同加重了血管損傷，最終引起心血管疾病。T2DM顯著增加了心血管病變病人的死亡風(fēng)險及其它心血管事件的發(fā)生率。既往研究表明，T2DM早期即可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，心肌活檢是診斷糖尿病心肌病的金標(biāo)準(zhǔn)，然而活檢的廣泛應(yīng)用受限于其具有的創(chuàng)傷性，因此本研究通過觀察T2DM血脂的變化以及超聲心動圖顯示的心臟結(jié)構(gòu)，探討T2DM病人非創(chuàng)傷性的指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)和功能改變之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年6月在亳州市人民醫(yī)院住院治療的T2DM病人84例為研究組，其中男43例，女41例，年齡（59.48±10.99）歲，范圍為32～91歲；選取同期在該院住院排除糖尿病的對照組47例，其中男18例，女29例，年齡（62.38±11.72）歲，范圍為35～82歲。兩組性別和年齡相匹配，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。T2DM的診斷參照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

受試者均于治療前空腹靜脈采取血樣分離血清，避免治療藥物如降脂藥、降壓藥對血脂代謝的影響，檢測三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）及血糖。治療前予以心臟B超檢查，測定左房前后徑（LAD）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、左室后壁厚度（LPWTd）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、右室前后徑（RVIDd）、升主動脈內(nèi)徑（AO）、主肺動脈內(nèi)徑（PA）、左室舒張早期快速充盈峰（E峰）、左室舒張晚期充盈峰（A峰）、主動脈內(nèi)流速（AV）、主動脈跨瓣壓差（AVP）、肺動脈內(nèi)流速（PV）和肺動脈跨瓣壓差（PVP）、D期左室前后徑（LVDd）。

2 結(jié)果

2.1 T2DM與對照組間各生化指標(biāo)比較

T2DM組的三酰甘油、總膽固醇、LDL、ApoB及血糖水平高于對照組（

P

＜0.05），HDL水平顯著低于對照組（

P

＜0.05），兩組間ApoA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），詳見表1。

2.2 T2DM與對照組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

T2DM組的LPWTd和PA高于對照組（

P

＜0.05），兩組間LAD、IVSTd、RVIDd和AO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），詳見表2。

表1 2型糖尿?。═2DM）與對照組生化指標(biāo)結(jié)果對比

表2 2型糖尿病（T2DM）與對照組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比/mm

2.3 T2DM與對照組心臟功能指標(biāo)比較

兩組M型EF、E峰值、A峰值、AV值、PV值、AVP和PVP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），詳見表3。

表3 2型糖尿?。═2DM）與正常對照組心臟功能指標(biāo)比較

2.4 T2DM的生化指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)性分析

T2DM的脂代謝指標(biāo)、血糖與心臟結(jié)構(gòu)及功能的相關(guān)系數(shù)詳見表4。

表4 2型糖尿?。═2DM）的生化指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

糖尿病心臟病是指病人有明確的糖尿病病史，在排除心血管疾病后，由糖尿病引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的獨(dú)立的糖尿病并發(fā)癥，以T2DM多見。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，糖尿病可引起心臟微血管病變，引起心肌灌注不足，細(xì)胞外基質(zhì)蛋白和晚期糖基化產(chǎn)物過度沉積在心肌間隙，心肌細(xì)胞內(nèi)三酰甘油積聚增加，最終導(dǎo)致心肌肥大、纖維化、心臟結(jié)構(gòu)重塑、順應(yīng)性降低和舒張功能減退等變化。鄧國南等研究認(rèn)為糖尿病導(dǎo)致心臟重構(gòu)以及收縮和舒張功能障礙，即使無臨床心衰癥狀的病人，心臟結(jié)構(gòu)及功能可能已經(jīng)出現(xiàn)異常。血漿中最重要的血脂成分是膽固醇、三酰甘油等，載脂蛋白是與脂類結(jié)合的蛋白，既往研究認(rèn)為T2DM病人血脂水平高于對照組，本研究檢測T2DM脂代謝情況及心臟結(jié)構(gòu)、功能的改變，并探討兩者之間的相關(guān)性。

本研究T2DM組的三酰甘油、總膽固醇、LDL、ApoB、血糖水平以及LPWTd和PA均高于對照組，而HDL水平顯著低于對照組，表明T2DM組病人相當(dāng)一部分存在脂代謝紊亂，脂代謝異常與T2DM心肌病變關(guān)系密切，長期代謝異?？赡軙斐尚募》屎?、左心室肥厚、左心室后壁厚度增加、主肺動脈內(nèi)徑增加等，和Chen等的研究結(jié)果一致，他們的研究也顯示，糖尿病病人左心室壁厚度及質(zhì)量高于非糖尿病病人，表明T2DM病人心臟功能在臨床未出現(xiàn)心衰癥狀時可能已經(jīng)出現(xiàn)了異常結(jié)構(gòu)改變，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，而王曉宇等研究認(rèn)為T2DM病人心臟結(jié)構(gòu)改變?yōu)樽笫曳屎?、左房增大等心臟結(jié)構(gòu)改變隨著病程進(jìn)展并不明顯，T2DM病人心臟功能減退改變隨著病程進(jìn)展更為顯著。

本研究進(jìn)一步將T2DM的糖脂代謝指標(biāo)和心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)做相關(guān)性分析，T2DM的LDL和IVSTd呈負(fù)相關(guān)（

r

=-0.21），血糖和LAD呈正相關(guān)（

r

=0.26），E峰和總膽固醇、HDL、LDL、ApoA、ApoB均呈負(fù)相關(guān)（

r

=-0.22；

r

=-0.26；

r

=-0.30；

r

=-0.23；

r

=-0.25），而兩組間左室舒張期前后徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示左室舒張功能的減退可能是糖尿病病人最早出現(xiàn)的心臟功能改變，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，采取相應(yīng)措施預(yù)防心臟病變的進(jìn)展。左室舒張早期快速充盈峰和血脂水平密切相關(guān)，室間隔厚度也與LDL密切相關(guān)，脂代謝異常是影響T2DM心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要因素，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視T2DM血脂異常的篩查，加強(qiáng)血脂水平管理，延緩心臟舒張功能障礙的發(fā)生，預(yù)防和改善預(yù)后。

綜上所述，了解T2DM的血脂水平及心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化有利于評估病人的病情，指導(dǎo)臨床降脂藥物的應(yīng)用，加強(qiáng)早期干預(yù)，防止病人心臟結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常改變，有利于降低T2DM并發(fā)癥和死亡率。本研究為回顧性分析，樣本量存在不足，在后續(xù)的研究中，會加大樣本量，細(xì)化分組，做更為精細(xì)的研究。