林新花 彭海藝 張小梅

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;心理干預(yù);股骨骨折;圍手術(shù)期;SAS;SDS;術(shù)后康復(fù)

股骨頸骨折是一種表現(xiàn)為疼痛與腫脹等癥狀的常見骨折類型，嚴(yán)重者甚至?xí)埣?，在影響身心健康的同時降低生活質(zhì)量。手術(shù)是改善股骨頸骨折患者病情的最佳手段，雖然手術(shù)治療有助于促進骨折部位的修復(fù)，但大部分患者對手術(shù)了解不全面，再加上常規(guī)護理難以兼顧患者身心情況，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒得不到有效改善，甚至影響術(shù)后康復(fù)[1]。快速康復(fù)外科理念是護理人員通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理與治療，并實施規(guī)范化措施，以減輕患者術(shù)后疼痛，并實現(xiàn)快速康復(fù)目標(biāo)的重要手段，而心理干預(yù)則是護理人員根據(jù)患者表現(xiàn)的情緒狀態(tài)予以針對性疏導(dǎo)，以上兩者聯(lián)合有助于加快患者術(shù)后康復(fù)速度[2]。故此次研究我院分析31 例股骨頸骨折患者的臨床資料，將快速康復(fù)外科理念配合心理干預(yù)的實施效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院62 例股骨頸骨折患者臨床資料，均為2017 年7 月至2020 年10 月期間，以護理方案的不同作為分組依據(jù)，即僅接受常規(guī)護理的31 例患者設(shè)為對照組，在對照組基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科理念與心理干預(yù)的31 例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室檢查、CT 檢查、臨床癥狀等明確病情為股骨頸骨折者;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;合并肝腎功能不全者;患有精神疾病者。對照組：男性16 例，女性15 例;年齡范圍在30～65 歲之間，平均年齡（45.21±3.28） 歲;骨折原因：高空墜落13 例、交通事故11 例、跌倒傷7 例。觀察組：男性20 例，女性11 例;年齡范圍在30～66 歲之間，平均年齡（45.39±3.40） 歲;骨折原因：高空墜落11 例、交通事故10例、跌倒傷10 例。組間一般資料無顯著差異存在（P>0.05），此次研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組僅接受常規(guī)護理，即護理人員為患者講解手術(shù)相關(guān)知識，幫助其改善不良情緒，充分完善手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)后，護理人員嚴(yán)密觀察患者恢復(fù)情況，做好常規(guī)護理工作，如消炎、止痛等，協(xié)助患者開展功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科理念與心理干預(yù)，具體方法：①術(shù)前護理：術(shù)前3 d 協(xié)助患者訓(xùn)練床上排便，術(shù)前1 d 予以患者開塞露助排便，并叮囑其術(shù)前禁水、禁食6 h，術(shù)前不做常規(guī)腸道準(zhǔn)備。②術(shù)后護理：術(shù)后1 d，由護理人員為患者講解術(shù)后早期運動的重要性，并正確示范擴胸運動、踝泵運動、足趾運動等，協(xié)助患者完成術(shù)后床上運動。術(shù)后2～5 d，協(xié)助患者使用拐杖，在病房內(nèi)完成患肢無負(fù)重下站立與慢步訓(xùn)練。若患者術(shù)后主訴疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或藥物為其緩解疼痛。③心理干預(yù)：觀察患者圍手術(shù)期表現(xiàn)的情緒狀態(tài)，如針對焦慮、緊張等情緒患者，詳細(xì)講解手術(shù)流程與不良情緒對手術(shù)開展、療效的影響，協(xié)助其建立治療信心;針對擔(dān)憂療效與術(shù)后恢復(fù)情況的患者，主動分享既往治療成功的案例，并告知患者做好術(shù)后護理有助于提升手術(shù)效果，促進其情緒的穩(wěn)定;針對術(shù)后運動依從性低的患者，著重講解術(shù)后早期功能運動的必要性，并積極予以鼓勵與支持，使其堅定完成康復(fù)訓(xùn)練的信念。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組圍手術(shù)期[ 護理前（TO）、進入手術(shù)室前15 min（T1）、術(shù)后1 d（T2） 與出院前1 d（T3）] 焦慮情緒、抑郁情緒變化情況與術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（ 下床活動時間、進食時間、切口愈合時間與住院時間），焦慮情緒評估工具為焦慮自評量表（SAS） 評分，該量表包含20 個項目：手足顫抖、驚恐與害怕等，50～59 分表明輕度焦慮，60～69 分表明中度角度，高于70 分表明重度焦慮;抑郁情緒評估工具為抑郁自評量表（SDS） 評分，該量表包含20 個項目：情緒低沉、睡眠欠佳、便秘等，53～62 分表明輕度抑郁，63～72 分表明中度抑郁，高于72 分表明重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量指標(biāo)采用x±s 表示，行t 檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用例（%） 表示，行χ2 檢驗。若檢驗結(jié)果顯示P<0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期SAS 評分比較 兩組T0 時SAS 評分基本一致（P>0.05）;兩組T1、T2、T3 時SAS 評分均呈下降趨勢，且觀察組降幅更大（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期SDS 評分比較 兩組T0 時SDS 評分基本一致（P>0.05）;兩組T1、T2、T3 時SDS 評分均呈下降趨勢，且觀察組降幅更大（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 在術(shù)后下床活動時間、進食時間、切口愈合時間與住院時間比較上，觀察組均短于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是圍繞患者各項情況并采取科學(xué)有效措施促進其康復(fù)的一種新型理念，心理干預(yù)則是護理人員評估患者心理狀態(tài)后予以針對性心理疏導(dǎo)的手段，兩者結(jié)合有助于促進患者身心狀態(tài)的改善，使其預(yù)后得到提高[3]。結(jié)合此次研究結(jié)果：兩組T0 時，SAS 評分與SDS 評分基本一致（P>0.05）;兩組T1、T2、T3 時，SAS 評分與SDS 評分均呈下降趨勢，且觀察組降幅更大（P<0.05），說明實施快速康復(fù)外科理念與心理干預(yù)，有助于改善患者焦慮與抑郁情緒。護理人員在術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作，不僅能夠保證手術(shù)順利進行，而且有助于加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度，使其圍手術(shù)期均處于良好、舒適的狀態(tài)，避免手術(shù)引發(fā)或加重不良情緒。與此同時，心理干預(yù)可讓護理人員了解與掌握患者內(nèi)心狀態(tài)，進而通過講解手術(shù)流程、分享既往治療成功案例等方式減輕手術(shù)給患者內(nèi)心帶來的干擾[4]。此次研究結(jié)果顯示：在下床活動時間、進食時間、切口愈合時間與住院時間比較上，觀察組均短于對照組（P<0.05），說明快速康復(fù)外科理念配合心理干預(yù)能夠加快患者術(shù)后康復(fù)速度。快速康復(fù)外科理念要求護理人員以促進患者良好恢復(fù)為主要目標(biāo)，同時護理人員在術(shù)后協(xié)助患者早期開展各項康復(fù)鍛煉，均有助于促進全身血液循環(huán)與機體新陳代謝，為相關(guān)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[5-6]。此外，心理干預(yù)的實施能夠調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，可引導(dǎo)患者積極參與到術(shù)后康復(fù)鍛煉中，進而充分發(fā)揮康復(fù)鍛煉具有的作用，使患者術(shù)后康復(fù)時間顯著縮短[7-8]。

綜上所述，在股骨頸骨折患者中實施快速康復(fù)外科理念與心理干預(yù)，有助于改善其不良情緒，并加快術(shù)后康復(fù)速度。