湯偉 王夢(mèng)雪

英格蘭7月19日“解封”至今，已有一個(gè)多月。英國(guó)疫情這期間雖未明顯反彈，但依舊保持了平均日增約3萬(wàn)例的水平，倫敦也不時(shí)出現(xiàn)重癥床位緊張的情況。這些都說(shuō)明，高接種率防控效果遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期。牛津大學(xué)疫苗小組表示，群體免疫已無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

針對(duì)這種情況，美疾控中心一項(xiàng)研究解釋道，疫苗接種者和未接種者感染變種病毒后，病毒復(fù)制的數(shù)量大致相似。也就是說(shuō)，疫苗接種者感染后，和未接種者一樣具有傳染性，即在已感染者身上，疫苗并無(wú)阻斷傳播的作用。

高接種率有效的領(lǐng)域

疫苗是預(yù)防病毒的有效手段，在克服天花、水痘、脊髓灰質(zhì)炎等疾病方面，高效而又安全的疫苗發(fā)揮了巨大作用。新冠疫情以來(lái)，多國(guó)成功研發(fā)出多款疫苗。人們?cè)?jīng)理想地認(rèn)為，疫苗只要安全、有效、接種率超過70%，疫情自然會(huì)得到控制，經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序就能自然正?；?。事實(shí)上，一些高接種率國(guó)家展示出了疫苗在緩解疫情上的階段性成效。在以色列、英國(guó)、阿聯(lián)酋、加拿大等國(guó)，新冠病人的重癥率和死亡率都顯著下降。

以色列被稱為“現(xiàn)實(shí)版的國(guó)際免疫實(shí)驗(yàn)室”。在超過92%的人注射疫苗后，以色列單日新增確診病例一度降至個(gè)位數(shù)；而60歲以上完成兩劑接種的人群中，老年人感染率僅為0.07%，與未接種之前存在天壤之別。

英國(guó)此前也是確診人數(shù)較多的國(guó)家，每天逾5萬(wàn)人確診，而在逾90%人口完成一劑接種，74%完成兩劑之后，確診人數(shù)就有明顯下降。7月19日解除封鎖之后，英格蘭一個(gè)月來(lái)新增病例數(shù)先降后升再降，總體維持在可控范圍。

加拿大接種同樣迅速，日增感染人數(shù)也從上萬(wàn)降至數(shù)百，雖然8月以來(lái)有所反彈，一度又越過2000例大關(guān)，但市民生活基本恢復(fù)正常。

美國(guó)拜登政府執(zhí)政后疫苗接種快速，日新增確診人數(shù)從歷史峰值超過35萬(wàn)，一度下降到最低的7000多例，7月中旬之后才因?yàn)榈聽査《镜牧餍卸饾u攀升，到8月再度站上日增十多萬(wàn)例的高峰，但病例的絕大多數(shù)依然是未接種疫苗的美國(guó)人。

疫苗不僅降低感染率，死亡率也從疫情早期的3%～4%下降至1%～2%，在高接種率國(guó)家甚至下降到0.2%，確實(shí)非常接近流感。由此，以色列、英國(guó)和美國(guó)都迅速重啟經(jīng)濟(jì)，消費(fèi)者信心和企業(yè)投資自然增加。統(tǒng)計(jì)顯示，上半年美國(guó)實(shí)際GDP增長(zhǎng)6.5%，失業(yè)率下跌到5.4%；而英國(guó)的制造業(yè)、服務(wù)業(yè)復(fù)蘇程度強(qiáng)于預(yù)期，有預(yù)測(cè)增長(zhǎng)將超過7%。

此外，高接種率國(guó)家對(duì)其他國(guó)家的開放也明顯加速。歐盟放寬了接種疫苗者的旅行限制，加拿大則表示向完全接種的美國(guó)人開放非必要的旅行。美國(guó)政府雖沒有宣布取消旅行限制，但也對(duì)已接種疫苗者較以往顯著寬松。

然而這一切，在8月之后全球重新飆起的疫情面前，需要重新打量。

高接種率國(guó)家的隱患

一般說(shuō)來(lái)疫苗有兩大功效，首先是直接效果，即預(yù)防新冠疾病感染及重癥的效果，這從高接種率國(guó)家已有明確證據(jù)；其次是間接效果，是指疫苗能讓足夠多的人產(chǎn)生免疫力，阻絕流行病的擴(kuò)散，即所謂“群體免疫”。隨著變種病毒增多以及疫苗本身的原因，這兩方面正在遭遇挑戰(zhàn)。

一方面，疫苗的預(yù)防作用正在削弱。

首先，隨著變種病毒增多，疫苗的中和作用下降。目前已出現(xiàn)許多變種，如英國(guó)阿爾法、南非貝塔、巴西伽馬、印度德爾塔以及秘魯拉姆達(dá)等等。其中，德爾塔在呼吸道上的病毒載量，可能比原始病毒高出1260倍。為此，以色列、美國(guó)等國(guó)不得不為老年人以及高風(fēng)險(xiǎn)族群安排加強(qiáng)針，防止因感染德爾塔演變?yōu)橹匕Y。即使如此，仍有多名以色列人注射加強(qiáng)針后被確診感染，甚至患重癥入院。

以色列衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)，輝瑞疫苗雖在預(yù)防入院和重癥方面仍有超90%的有效率，但降低有癥狀感染的有效率已僅剩40%。

英國(guó)也不乏類似情形。德爾塔成為主要毒株后，英格蘭7月底8月初兩周的住院患者中，35%之前已接種過兩針疫苗。除了德爾塔，變種“拉姆達(dá)”對(duì)疫苗的突破能力也不容忽視，該病毒造成秘魯9.3%的新冠死亡率（秘魯?shù)娜司鹿谒劳雎饰挥谑澜绲谝唬壳叭肭殖^41國(guó)。美國(guó)紐約、比利時(shí)還發(fā)現(xiàn)新的致死率顯著提高且有強(qiáng)大逃逸能力的變異株。

其次，疫苗本身的有效性也令人擔(dān)憂。雖然不同技術(shù)路線對(duì)疫苗有效性和安全性有不同影響，但證據(jù)證明無(wú)論何種技術(shù)路線的疫苗，其賦予人體的免疫力都會(huì)隨時(shí)間減退。普遍認(rèn)為，兩針疫苗能維持體內(nèi)抗力大致6個(gè)月，之后抗體有效性如何尚無(wú)系統(tǒng)評(píng)估。

再次，歐美社會(huì)一直存在對(duì)疫苗副作用的擔(dān)憂。8月11日歐洲藥管局發(fā)現(xiàn)，一小部分人在接種mRNA疫苗后出現(xiàn)腎臟疾病。由于種種質(zhì)疑和擔(dān)憂，歐美接種率開始停滯不前，這也是歐美疫情屢次出現(xiàn)回潮的重要原因。

另一方面，防擴(kuò)散效果也需要重新認(rèn)識(shí)。

7月起，以色列、美國(guó)的感染人數(shù)都急劇反彈。以色列衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)，輝瑞疫苗雖在預(yù)防入院和重癥方面仍有超90%的有效率，但降低有癥狀感染的有效率已僅剩40%。美國(guó)疾控中心8月上旬的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)自7月初以來(lái)日均新增病例數(shù)上漲了9倍，兒童和青少年病例數(shù)曾在一周內(nèi)躍升了84%。福奇醫(yī)生所謂不排除秋冬季再次出現(xiàn)“每天新增20萬(wàn)”、死亡近千人的情況，到8月下旬就已部分提前實(shí)現(xiàn)。

世界衛(wèi)生組織不無(wú)憂慮地指出，病毒的高傳播率和高水平的疫苗接種率，或許真為病毒更強(qiáng)的免疫逃逸能力提供了條件。未來(lái)還會(huì)出現(xiàn)更新、更危險(xiǎn)、更難控制的變種，且全球傳播的可能性很大。

此外，新冠后遺癥缺乏關(guān)注。高接種率國(guó)家已有數(shù)千萬(wàn)人口感染新冠，數(shù)十萬(wàn)人罹患重癥，這些人是否有“后遺癥”、情況如何，目前討論并不多，似乎遮蔽了對(duì)于新冠病毒的完整認(rèn)知。

越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究揭示，即使對(duì)于輕癥患者，后遺癥也不是“可有可無(wú)”。目前統(tǒng)計(jì)的后遺癥多達(dá)十?dāng)?shù)種，除了眾所周知肺功能受損、嗅覺味覺異常，還有肌無(wú)力、腦部損害、神經(jīng)系統(tǒng)質(zhì)變等。

美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院（NIH）院長(zhǎng)柯林斯在今年4月美國(guó)國(guó)會(huì)聽證會(huì)上表示，感染新冠病毒的年輕人，大約有11%至15%會(huì)出現(xiàn)“長(zhǎng)期新冠癥狀”，包括疲倦、頭痛、記憶和注意力問題、睡眠不安穩(wěn)、嗅覺和味覺不斷改變等，且無(wú)癥狀或是癥狀輕微的兒童也不能排除這些長(zhǎng)期癥狀。

英國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，新冠康復(fù)者大腦灰質(zhì)對(duì)比感染前有所流失，意味著腦組織受到永久損害。新冠感染者普遍存在腎臟受損的情況，英國(guó)和加拿大的專家們發(fā)現(xiàn)，8%～12%的重癥患者出現(xiàn)了肝或腎衰竭，需要依靠常年的透析治療才能生存。歐洲研究也顯示，醫(yī)院有30%新冠患者體內(nèi)存在血栓，過半的重癥患者出現(xiàn)了心臟損傷。

更可怕的是，印度新冠患者中還出現(xiàn)4萬(wàn)多例的毛霉菌感染。類似情況在尼泊爾、阿富汗、智利也已出現(xiàn)，難保此類病菌不會(huì)傳到西方高接種率國(guó)家。

隨著感染數(shù)反彈，高接種率國(guó)家也陸續(xù)收緊防疫措施。以色列又要求室內(nèi)強(qiáng)制戴口罩，并對(duì)易感人群接種加強(qiáng)針；美國(guó)的一些州、公司，執(zhí)行居家辦公并要求強(qiáng)制接種；加拿大針對(duì)美國(guó)確診人數(shù)暴漲，明確反對(duì)取消入境限制；歐洲多國(guó)解封之后，又不斷推進(jìn)強(qiáng)制接種。此外，歐美針對(duì)疫苗中和作用紛紛提出第三針的設(shè)想?？赡壳安o(wú)阻斷病毒傳播的單一方法。

疫情發(fā)展的三大情景

今年以來(lái)，疫苗高接種率國(guó)家在疫情防控方面有明顯進(jìn)展，重癥率、死亡率明顯下降，經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序恢復(fù)方面也相當(dāng)積極，卻依然面臨預(yù)防作用削弱、防擴(kuò)散作用下降、病毒變異加快的局面。

本質(zhì)上，疫情防控和各國(guó)的國(guó)情息息相關(guān)。以色列和新加坡人口規(guī)模都有限，都將疫情流感化但防控措施有很大差異。前者全盤重啟，后者逐步放松。英國(guó)和歐盟國(guó)家雖然解封，但在強(qiáng)制接種、疫苗護(hù)照等措施上差異甚大；而中國(guó)和美國(guó)作為超大型國(guó)家，又都基于制度和生活方式采取適合自身的措施。未來(lái)疫情如何發(fā)展值得關(guān)注，這里列出三種大致情景：

第一種是最差情景。新冠變種不斷增多，且朝著免疫逃逸方向演化，僅僅由疫苗構(gòu)筑的防線崩潰。由于缺乏可靠的基本藥物，各國(guó)只能不斷在周期性的封鎖—放開中循環(huán)，顧此失彼、疲于應(yīng)付。長(zhǎng)此以往、遷延日久，人們最終徹底“躺平”，感染率、重癥率、死亡率都重新攀升到疫苗接種前。

更可怕的是，變種病毒在世界各地持續(xù)涌現(xiàn)，與其他傳染病、疾病融合放大，持續(xù)“洞穿”醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。典型樣本就是2021年疫情大暴發(fā)的印度，大量的平民因?yàn)闊o(wú)法得到救助死去，焚燒尸體的濃煙籠罩著城市，呈現(xiàn)“末世”景象。事實(shí)上，現(xiàn)在的東南亞國(guó)家也呈現(xiàn)出類似場(chǎng)景。如果發(fā)達(dá)國(guó)家、城市和地區(qū)都如此，那么疫情基本只能在反復(fù)肆虐中“探底”。

新冠感染者普遍存在腎臟受損的情況，英國(guó)和加拿大的專家們發(fā)現(xiàn)，8%～12%的重癥患者出現(xiàn)了肝或腎衰竭，需要依靠常年的透析治療才能生存。

第二種情景是，通過疫苗廣泛接種等多種措施，疫情得到實(shí)質(zhì)緩解。變種仍持續(xù)出現(xiàn)，疫苗的有效性也會(huì)下降，且疫情呈現(xiàn)周期性、區(qū)域性的暴發(fā)，但感染者基本屬于輕癥，重癥率、死亡率總體未超醫(yī)療可負(fù)荷的水平。

典型樣本就是去年的東亞社會(huì)，譬如韓國(guó)、日本和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)。今年德爾塔變種入侵后，地區(qū)感染數(shù)字暴增，和歐美社會(huì)一樣風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越來(lái)越高，但只要采取封城、強(qiáng)制戴口罩、快速接種疫苗等措施，匹配優(yōu)異的疫苗，仍能大體控制，經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序也仍有相當(dāng)?shù)捻g性，日常生活仍能在謹(jǐn)慎方式下有效維持。

第三種情景是，疫情徹底“流感化”。國(guó)際社會(huì)一直有對(duì)疫情進(jìn)行“流感化”的社會(huì)構(gòu)建。較早的新加坡、美國(guó)特朗普政府時(shí)期、巴西甚至歐盟，都有新冠“接近流感”“死亡率略大于流感”的論述。與此話語(yǔ)匹配，政府未作足夠預(yù)警、也未在防控閉環(huán)方面作出有力應(yīng)對(duì)；公眾在個(gè)體自由價(jià)值觀主導(dǎo)下，缺乏對(duì)政府指引的基本配合，后果是當(dāng)?shù)匾咔槭冀K得不到緩解。

假如疫苗最大程度地發(fā)揮作用，且基本藥物、療法能逐步成熟，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在日常負(fù)擔(dān)范圍，那么新冠長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看還是可以成為與流感類似的地區(qū)性、季節(jié)性疾病。目前最接近該場(chǎng)景的，是上半年德爾塔、拉姆達(dá)未流行前的以色列。當(dāng)時(shí)該國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序完全正常，甚至室內(nèi)口罩都能摘除。但隨著變異病毒對(duì)疫苗的突破，這一局面也已喪失。

從全球角度看，當(dāng)下疫情顯然不是流感。由此，目前追求的政策目標(biāo)仍只能停留在第二情景；如何阻止疫情向第一情景轉(zhuǎn)化、盡可能轉(zhuǎn)向第三情景，需要各國(guó)的智慧。顯然，“與病毒的共存”只是人類的無(wú)可奈何，保持安全的最佳方法必然是多層風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，戴口罩、保持社交距離、接種疫苗、研發(fā)特效藥等等。每一層都有漏洞，都不可能執(zhí)行得那么細(xì)致完美，只有多層結(jié)合時(shí)，整體風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)大大降低。