趙云青 陳婷婷 朱震 胡學(xué)斌 劉毅 劉斌 金東 何成潔 戢秋明

(武漢市武東醫(yī)院(武漢市第二精神病醫(yī)院) 1普外科，湖北 武漢 430084；2精神科；3急診科；4科教科)

急性腸梗阻是外科中較為常見的急腹癥之一，也是抗精神病藥物引起的嚴重不良反應(yīng)之一〔1〕，尤其在老年精神病患者中發(fā)病率較高〔2〕。老年精神分裂癥患者作為特殊群體，不能正常表達自我感受，在問診時主訴不清〔3〕。由于抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及其副作用易引起誤診和漏診〔4〕，且在手術(shù)治療后易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥〔5〕，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及患者生命安全。老年精神分裂患者伴發(fā)急性腸梗阻的預(yù)防與治療在近年來越來越受到重視，本研究擬分析影響老年精神分裂患者發(fā)生急性腸梗阻及術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年1月武漢市武東醫(yī)院住院治療的1 937例老年精神分裂癥患者的臨床資料。其中男956例，女981例，年齡60～82歲，平均(70.8±6.7)歲。

1.2分組 根據(jù)住院期間是否伴發(fā)急性腸梗阻將患者分為腸梗阻組和非腸梗阻組，腸梗阻組97例，其中男69例，女28例，平均年齡(70.9±6.7)歲；非腸梗阻組1 840例，其中男887例，女953例，平均年齡(71.1±6.7)歲。伴發(fā)急性腸梗阻的97例老年精神分裂癥患者中有65例接受手術(shù)治療，其余32例接受保守治療。根據(jù)接受手術(shù)治療患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥將患者分為術(shù)后并發(fā)癥組和非術(shù)后并發(fā)癥組，術(shù)后并發(fā)癥組16例，其中男7例，女9例，平均年齡(71.4±5.9)歲；非術(shù)后并發(fā)癥組49例，其中男23例，女26例，平均年齡(71.1±6.4)歲。

1.3美國醫(yī)師協(xié)會麻醉(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ASA分級標(biāo)準(zhǔn)，對采取手術(shù)治療的老年精神分裂伴急性腸梗阻患者進行分級。Ⅰ級：患者心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要臟器無器質(zhì)性病變；Ⅱ級：患者有輕度的系統(tǒng)性疾病，但臟器仍處于功能代償階段；Ⅲ級：患者有明顯的系統(tǒng)性疾病，臟器功能處于早期失代償階段；Ⅳ級：患者有嚴重的系統(tǒng)性疾病，臟器功能處于失代償階段；Ⅴ級：無論手術(shù)與否均難以拯救患者生命〔6〕。65例采取手術(shù)治療的老年精神分裂伴急性腸梗阻患者中Ⅰ～Ⅱ級31例，Ⅲ～Ⅳ級34例。

1.4方法 將老年精神分裂伴發(fā)急性腸梗阻患者的年齡(歲)、性別、住院時間(d)、服用藥物情況、服藥時間(年)、基礎(chǔ)疾病和腹部手術(shù)史等因素進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析，分析導(dǎo)致老年精神分裂癥患者發(fā)生急性腸梗阻的獨立危險因素。對采取手術(shù)治療后發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的老年精神分裂伴急性腸梗阻患者的年齡(歲)、性別、ASA分級、梗阻部位、是否為閉袢性腸梗阻、是否合并腸穿孔和是否腸漿膜撕裂等因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析，確定導(dǎo)致老年精神分裂癥伴急性腸梗阻患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1影響老年精神分裂患者發(fā)生急性腸梗阻的危險因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、男性、不同住院時間、不同服藥時間、是否服用氯氮平及是否有腹部手術(shù)史發(fā)生急性腸梗阻的發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 老年精神分裂患者急性腸梗阻單因素分析(n)

2.2影響老年精神分裂患者發(fā)生急性腸梗阻的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，年齡、住院時間、性別、服藥時間、服用氯氮平和有腹部手術(shù)史與老年精神分裂癥患者發(fā)生急性腸梗阻顯著相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 老年精神分裂患者急性腸梗阻多因素分析

2.3影響老年精神分裂癥伴急性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析 術(shù)后并發(fā)癥組中手術(shù)創(chuàng)口感染3例(4.76%)、肺部感染7例(10.77%)、腹腔感染2例(3.08%)、胸腔積液1例(1.54%)、肺栓塞1例(1.54%)、腸瘺2例(3.08%)。術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、不同ASA分級、是否合并腸穿孔和是否合并腸漿膜撕裂的老年精神分裂癥伴急性腸梗阻患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 老年精神分裂伴急性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥單因素分析(n)

2.4影響老年精神分裂癥伴急性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥多因素分析 將影響老年精神分裂伴急性腸梗阻患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的單因素進行進一步分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥71歲、ASA分級在Ⅲ～Ⅳ級、合并有腸穿孔和合并有腸漿膜撕裂是老年精神分裂伴急性腸梗阻發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 老年精神分裂伴急性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥多因素分析

3 討 論

精神分裂癥常發(fā)于青壯年時期，易復(fù)發(fā)且病程較長，給患者和家屬成了巨大精神痛苦〔7〕。急性腸梗阻是抗精神病藥物導(dǎo)致的一種嚴重不良反應(yīng)〔1〕。統(tǒng)計結(jié)果顯示，精神分裂癥患者合并急腹癥的臨床病例并不少見，合并急性腸梗阻尤為多見〔8〕。因精神分裂癥患者的精神狀態(tài)異常，患者思維和行為較為怪異，加之服用抗精神藥物致使患者反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致患者不能主動且正確的描述其病情，對臨床查體和治療的順應(yīng)性較差，所以臨床上對精神分裂癥伴急性腸梗阻患者的預(yù)防、診斷和治療困難重重〔9〕。

本研究中發(fā)生急性腸梗阻的老年精神分裂癥患者均正常服用抗精神病藥物，處于明顯的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對疼痛感知不明顯，早期均無主訴明顯不適。完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，所有發(fā)生急性腸梗阻的老年精神分裂癥患者有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐和肛門停止排氣等癥狀。X光腹部平片均顯示有液氣平面，部分患者存在腹腔積氣或擴張。有研究顯示，服用抗精神病藥物5年以上〔10〕及服用氯氮平后發(fā)生急性腸梗阻較為多見〔11〕，與本研究結(jié)果基本一致。本研究的研究對象均為老年患者，且本院精神科病房采取封閉式管理，患者的運動量相對較少，導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，因此易發(fā)生腸梗阻。同時許多抗精神病藥物會抑制患者的腸蠕動，如氯氮平等。這類藥物的長時間服用使患者腸壁呈松弛無張力狀態(tài)，導(dǎo)致患者腸腔內(nèi)容物不能向下運動，排氣排便受阻，腸內(nèi)壓升高誘發(fā)急性腸梗阻〔12，13〕。此外腹部手術(shù)后數(shù)十年內(nèi)患者均有可能出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象，雖本研究中的患者發(fā)病時間距離手術(shù)時間較長，但在一定誘因下也易誘發(fā)急性腸梗阻。

隨著年齡的增加，人體功能不斷衰退，免疫力功能低下，各器官的代償能力減退，導(dǎo)致老年患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加〔14〕。研究顯示長期服用抗精神病藥物易誘發(fā)代謝綜合征，導(dǎo)致患者膈肌運動和心室的舒張受阻，使患者肺部通氣不暢和肺靜脈淤血，導(dǎo)致患者肺部易受細菌侵襲〔15〕。ASA分級是手術(shù)麻醉前對患者體質(zhì)和手術(shù)危險性進行評價，其分級越高表示患者對手術(shù)的耐受性越差，在圍術(shù)期發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性越高。合并腸穿孔和合并腸漿膜撕裂的患者，其腸內(nèi)容物的滲出會污染腹腔，增加患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率。