李富嶺 孟迪 (塔里木大學體育工作部，新疆 阿拉爾 843300)

人口老齡化是當前全球性問題，還將在較長時間內(nèi)持續(xù)存在并進一步加劇〔1〕，我國尤為嚴重。隨著人口老齡化的日益加劇，神經(jīng)退行性疾病的發(fā)病率和死亡率增加。神經(jīng)認知障礙使老年人遺忘大部分的記憶，執(zhí)行功能下降，嚴重干擾老年人日常工作能力。2015年美國65歲以上老年癡呆患者520萬例，而65歲以下患者僅20萬例〔2〕。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查，2015年底全球約有4 680萬人患有阿爾茨海默病或其他類型老年癡呆，預計到2030年將達到7 470萬人，2050年將達到1.315億人，增加68%〔3〕。而我國癡呆患者(919萬例)約占全球總數(shù)的20%，預計到2050年將達到3 000萬〔4〕。據(jù)統(tǒng)計，全球癡呆患者每年治療花費達52 968億元人民幣(8 180億美元)，預計2030年將增長到13萬億元人民幣(2萬億美元)〔5〕。研究表明，運動鍛煉能有效降低老年人癡呆、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患病風險〔6〕。研究發(fā)現(xiàn)長期進行運動鍛煉能降低14%的認知下降風險，且運動強度與老年人認知能力呈正相關(guān)〔7〕。然而，運動干預對老年人認知功能效果的研究結(jié)果不一，本研究擬系統(tǒng)評價運動鍛煉對老年人認知能力的改善效果，為延緩認知衰退、預防認知損傷提供科學的運動鍛煉處方，同時豐富和完善運動與認知相關(guān)領域的理論成果，并為廣大老年人運動鍛煉提供實踐指導。

1 對象與方法

1.1檢索策略 檢索中文數(shù)據(jù)庫包括：中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、重慶維普數(shù)據(jù)庫(VIP)；外文數(shù)據(jù)庫：EBSCOhost、Science Direct、Sports Discus、Springer Link、PubMed、Web of Science等。中文檢索“運動干預”、“運動鍛煉”、“太極”結(jié)合 “認知功能”和 “老年人”等關(guān)鍵詞，檢索時混合搭配；英文檢索“Exercise”、 “physical endurance”、“Tai ji or Tai Chi”結(jié)合“cognition”、“cognitive function”、“cognitive decline”、“cognitive processes”，“healthy elderly”、“older adult”、“elderly”等關(guān)鍵詞，在各數(shù)據(jù)庫中混合組合，查找文獻。同時查找相關(guān)系統(tǒng)綜述或Meta分析文獻中所納入的文獻，對其進行追溯。檢索時間均為1999年1月至2019年1月〔8〕。

1.2研究設計 收集正式發(fā)表在中外文期刊上的相關(guān)隨機對照實驗(RCT)文獻。

1.3研究對象 60歲及以上的健康老年人，性別、種族不限。

1.4干預措施 實驗組在對照組的基礎上實施運動干預，干預方式不限。

1.5結(jié)局指標 總體認知功能。測量工具主要包括蒙特利爾認知量表、簡易智力狀況檢查量表、認知功能量表和韋氏成人智力測驗量表。

1.6排除標準 ①對照實驗、自身對照實驗、系統(tǒng)綜述類、元分析；②重復、質(zhì)量差的文獻，如非核心期刊；③研究對象為輕度認知障礙、老年癡呆的患者；④數(shù)據(jù)來源不清，轉(zhuǎn)換不了或估算不了平均數(shù)與標準差的研究〔9〕。

1.7文獻篩選、資料提取、質(zhì)量評價 通過對各數(shù)據(jù)庫查找，將中文文獻導入CNKI E-Study，英文文獻導入Endnote中進行排重，并安排2位研究員獨立按照納入標準篩選文獻。若2位研究員納入研究結(jié)果不一，再通過第三者決定是否納入。

對合格文獻進行信息提取，自制提取表格，2位研究員獨立提取文獻信息，①基本資料：作者信息、出版年限及研究地區(qū)；②實驗對象年齡和性別比、實驗周期、實驗組與對照組的樣本比、實驗處方；③結(jié)局指標：結(jié)局指標的提取，若干預前兩組之間無差異，則提取干預后的結(jié)局指標；如干預前兩組之間存在差異，則提取干預后結(jié)局指標的差值。

運用Revman5.3軟件中Cochrane風險偏倚評估工具主要從6個領域評價納入文獻方法學質(zhì)量，包括選擇性偏倚、測量性偏倚、隨訪性偏倚、報告性偏倚、實施性偏倚及其他偏倚。對每條指標采用“低”“不確定”和“高”3個等級進行判定。文獻質(zhì)量分為A級(滿足4個或以上條目低風險)、B級(滿足2～3個條目低風險)、C級(滿足1個或沒有條目低風險)〔10〕。

1.8統(tǒng)計學處理 使用Stata12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，選取標準化均數(shù)差(SMD)和95%置信區(qū)間(CI)為效應尺度進行合并效應量，異質(zhì)性檢驗采用Homogeneity檢驗和I2定量分析研究間的異質(zhì)性，I2在0%～100%，其值越大，說明研究中存在的異質(zhì)性就大。若研究間存在較大的異質(zhì)性，使用亞組分析判斷研究間異質(zhì)性來源，最后采用Egger法評價發(fā)表性偏倚。

2 結(jié) 果

2.1文獻檢索結(jié)果 從外文各數(shù)據(jù)庫中共檢索到526篇文獻，從中文數(shù)據(jù)庫中檢索157篇文獻，利用文獻管理器剔除重復文獻62篇，閱讀題目、摘要，剔除不相關(guān)文獻435篇，并通過相關(guān)元分析文獻、系統(tǒng)評價文獻追溯相關(guān)論文23篇，最終還剩下可能合格的文獻209篇，再精讀，排除不符合標準的文獻，最終納入13篇〔11～23〕RCT，共1 058名實驗對象。

2.2納入研究的基本特征、方法質(zhì)量學評價 納入研究的基本特征，如表1。對照組均處于常規(guī)生活狀態(tài)或健康教育。根據(jù)文獻質(zhì)量評價標準，文獻質(zhì)量為A級5篇、B級8篇。

表1 Meta分析研究基本特征

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1合并效應量 由于各研究間采用不同的認知測量方式，為消除單位不同而影響的差異，采用SMD及其95%CI為效應量。合并效應量發(fā)現(xiàn)，Q=471.02，df=12，I2=97.5%，P<0.01，各研究間存在較大的異質(zhì)性。Meta分析結(jié)果顯示，運動鍛煉后老年人認知功能有明顯提高(SMD=1.58，95%CI：0.65～2.51)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3.2亞組分析 由于各研究間異質(zhì)性較大，為了探索其異質(zhì)性的來源，以運動方式、研究地區(qū)和實驗周期為亞組變量進行分析。如表2所示，在研究地區(qū)分組中，運動鍛煉能明顯改善老年人的認知功能(SMD>0，95%CI下限>0)，但研究間的異質(zhì)性并未減少，說明研究地區(qū)不是異質(zhì)性的來源。實驗周期分組中，干預時間≤6個月時老年人的認知能力有升高的趨勢，不具有統(tǒng)計學意義；干預時間>6個月時，老年人的認知能力得到明顯改善，異質(zhì)性檢驗所知，實驗周期也不是研究間異質(zhì)性的來源。干預方式亞組中太極和有氧運動能明顯延緩老年人認知能力的下降，而抗阻訓練不能；同時發(fā)現(xiàn)太極亞組中異質(zhì)性減少，說明研究間異質(zhì)性來源于有氧運動和抗阻訓練各研究中。

表2 不同特征的亞組分析結(jié)果

2.3.3發(fā)表性偏倚 發(fā)表性偏倚是一種定量檢驗的方法，判斷各研究間是否存在偏倚。13篇文獻比較運動鍛煉對老年人認知能力的影響，采用Egger法檢驗，結(jié)果顯示，t=-1.5，95%CI：-4.03～0.7，P>0.05，說明研究間不存在發(fā)表偏倚。

3 討 論

認知能力是老年人良好晚年生活的前提保障，認知能力的提高，能有效降低患輕度認知損傷、阿爾茨海默病風險。運動鍛煉改善認知功能的機制可能是運動引起血液循環(huán)加速各功能之間的連接性增加，增加大腦和認知儲備，對延緩認知下降具有積極作用；在動物實驗研究中已被證實，體力活動可以通過促進血管再生、突觸形成、神經(jīng)傳導和神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放等機制介導對認知能力產(chǎn)生有益作用及與BDNF上調(diào)、新皮質(zhì)改變和左海馬體積為主的體積增加有關(guān)，左海馬體積增加是由于規(guī)律性鍛煉使海馬區(qū)神經(jīng)細胞凋亡速度下降，同時加快神經(jīng)祖細胞的增殖與分化，細胞含量提高，細胞間形成更復雜的樹突結(jié)構(gòu)與更長的樹突，從而能改善老年人的認知能力〔24,25〕。運動鍛煉是改善老年人認知能力的重要因素，因此，應鼓勵老年人進行長期的體育鍛煉。本研究表明，運動鍛煉是長期潛移默化改善老年人的認知能力，需長期規(guī)律性參與運動鍛煉；且有氧運動亞組改善效果最好。

本研究的局限與展望：①各個研究實驗方案設計不同(強度、時間、頻率)，可能增大了本研究的異質(zhì)性；②由于研究地區(qū)不一、實驗對象有種族差異，各指標的測量方式及表示單位不同，可能使各指標產(chǎn)生差異；③研究間的異質(zhì)性可能來源于研究方法、目標人群、認知測試和運動強度等，因此，未來的研究應盡可能多地收集研究相關(guān)的特征，以進一步探索研究間異質(zhì)性。

綜上，運動鍛煉能明顯改善老年人的認知功能。實驗周期超過6個月、有氧運動方式的老年人認知功能改善效果最優(yōu)。建議老年人在鍛煉過程中選擇有氧運動，同時搭配平衡、靈敏練習，長期堅持，以延緩認知老化。