陳飛 劉洪舉 覃婷 丘云鋒 董玲 (貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽 550007)

脊髓損傷是指由各種外因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷，常伴隨步行能力下降和日常獨立生活能力降低等癥狀，嚴重影響患者的身心健康〔1〕?；诖耍言谂R床中開展了多項減重步行訓(xùn)練的研究以對患者的步行功能進行恢復(fù)〔2～4〕，然而患者的三維步態(tài)和平衡功能往往無法得到徹底改善。懸吊訓(xùn)練是近年來新興的一種運動訓(xùn)練方式，旨在通過對核心肌群的訓(xùn)練來加速患有運動、神經(jīng)系統(tǒng)、腦部疾病的患者的康復(fù)進程〔5～8〕。本文對比研究常規(guī)減重步行訓(xùn)練和聯(lián)合懸吊訓(xùn)練在不完全性脊髓損傷患者中的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年6月貴州省骨科醫(yī)院接診的120例符合納排標準的不完全性脊髓損傷患者。納入標準：符合美國脊髓損傷協(xié)會的脊髓損傷分級診斷標準，損傷級別為C、D級，且伴隨下肢功能障礙；脊髓損傷平面為T11-L1水平；從受傷至入院的時間為1～6個月；患者身體無其他重大疾??；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重認知障礙、意識障礙或不配合訓(xùn)練者；患有影響步行能力的其他疾病者，隨機分成實驗組和對照組各60例。實驗組男27例，女33例，年齡45～63歲，平均(54.45±6.67)歲；頸段損傷13例，胸段損傷19例，腰段損傷28例；美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)C級27例，D級33例，損傷平面T11共14例，T12共24例，L1共22例，入院時病程(3.13±0.84)個月。對照組男28例，女32例，年齡44～62歲，平均(55.21±7.23)歲；頸段損傷11例，胸段損傷20例，腰段損傷29例；ASIA C級29例，D級31例，損傷平面T11 16例，T12 23例，L1 21例，入院時病程(3.27±0.78)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2訓(xùn)練方法 對照組采取常規(guī)的減重步行訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，5 d/w，連續(xù)訓(xùn)練12 w。實驗組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合運用懸吊訓(xùn)練(包括核心肌群訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練)對患者進行康復(fù)和功能訓(xùn)練，具體方法為每周中的3 d進行減重步行訓(xùn)練，另2 d進行減重步行訓(xùn)練聯(lián)合懸吊訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練12 w。

1.3評價指標和標準 患者以屈髖屈膝90°的姿態(tài)坐在等速測試椅上，在測試過程中給予患者鼓勵以獲得最大肌力；另采用Lovett分級法測定患者的股四頭肌和腘繩肌肌力〔9〕。采用荷蘭的卡倫系統(tǒng)，在患者進行正常步行過程中，利用紅外線攝像頭和系統(tǒng)中的壓力板對患者步態(tài)的時間-空間數(shù)據(jù)、運動學(xué)數(shù)據(jù)及動力學(xué)數(shù)據(jù)進行采集和分析，計算相應(yīng)的參數(shù)值〔10〕；在平地上讓患者以最快的速度步行，記錄患者步行10 m所需時間(10MWT)及6 min步行距離(6MWT)；另采用2001年修訂的脊髓損傷步行指數(shù)測定方法Ⅰ對脊髓損傷的步行指數(shù)進行測定，結(jié)果分為0～21級，級別越高表示步行能力越強〔11〕；另對17項日常生活活動的獨立性進行評分，分值越高表明下肢獨立性越強〔12〕；采用Berg平衡量表(BBS)對起坐等10項功能進行測定，總分56分，評分越高表明患者的平衡功能越好；另在訓(xùn)練前后，利用采用日本阿義瑪公司的平衡測試儀(型號Active Balancer ABS-20)對患者進行動態(tài)和靜態(tài)平衡測試〔13〕；采用日常生活活動能力(ADL)評定量表對患者進行評定，總分100分，分值越高表明ADL越強；采用功能獨立性評定量表(FIM)評價患者的功能獨立性〔14〕，分值越高表明功能獨立性越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1下肢肌力比較 訓(xùn)練前，兩組下肢肌力各項指標均無顯著差異(P>0.05)。訓(xùn)練后，兩組各項指標明顯升高(P<0.05，P<0.01)。組間比較，訓(xùn)練后實驗組腘繩肌峰力矩及體重比、股四頭肌峰力矩及體重比均顯著高于對照組(P<0.01)，而兩組的徒手肌力評級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2下肢步行能力比較 訓(xùn)練前，兩組步行10MWT、6MWT及脊髓損傷步行指數(shù)(WISCI Ⅱ)均無顯著差異(P>0.05)，訓(xùn)練后，兩組各指標均得到明顯改善(P<0.01)。實驗組10MWT比對照組更短，6MWT更長，脊髓損傷步行指數(shù)更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在此基礎(chǔ)上開展了脊髓獨立性(SCIM Ⅲ)評定，結(jié)果顯示，兩組經(jīng)訓(xùn)練后的脊髓獨立性均得到提升，且實驗組的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3三維步態(tài)對比分析

2.3.1時間-空間參數(shù) 訓(xùn)練前，兩時空參數(shù)步態(tài)結(jié)果的各項指標均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，訓(xùn)練后，對照組各項指標均未發(fā)生顯著變化(P>0.05)，而實驗組中各指標均得到明顯改善和優(yōu)化，且實驗組各項指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表3。

2.3.2運動學(xué)參數(shù) 訓(xùn)練前，兩組各項運動學(xué)參數(shù)均無顯著差異(P>0.05)；訓(xùn)練后，對照組各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而實驗組各指標明顯改善(P<0.01)，且實驗組各項運動學(xué)參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表4。

2.3.3力學(xué)參數(shù) 訓(xùn)練前兩組各力學(xué)參數(shù)指標均無顯著差異(P>0.05)，訓(xùn)練后，對照組各項力學(xué)參數(shù)均無明顯改善(P>0.05)，而實驗組各指標均明顯優(yōu)于訓(xùn)練前(P<0.01)，且實驗組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表5。

2.4動靜平衡功能測定結(jié)果 兩組各指標在訓(xùn)練前均無顯著差異(P>0.05)，訓(xùn)練后，對照組各項指標無明顯變化(P>0.05)。實驗組各指標明顯改善(P<0.01)，且實驗組各項指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表6。

2.5ADL和FIM評分結(jié)果 訓(xùn)練后，兩組ADL和FIM評分明顯改善(P<0.05)；且實驗組顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表7。

表7 兩組訓(xùn)練前后ADL和FIM評分比較分)

3 討 論

不完全性脊髓損傷常保留一定的運動能力，但往往伴隨步行能力的較高下降或完全喪失，進而導(dǎo)致患者的平衡功能和日常生活能力嚴重受損〔15〕。因此，如何高效地改善患者的步行能力是不完全性脊髓損傷康復(fù)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合訓(xùn)練可以大幅提升患者的等速肌力和徒手肌力，使患者的下肢受累肌肉群的肌力得到極大鍛煉，這有利于患者肌肉的協(xié)同和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定〔11〕，同時也可在一定程度上反映患者下肢運動能力的提升。本研究結(jié)果表明懸吊訓(xùn)練能夠有效提高患者的步行能力和下肢獨立性。三維步態(tài)分析結(jié)果則表明，傳統(tǒng)的減重支持訓(xùn)練無法使患者的步態(tài)在時間-空間、運動學(xué)和力學(xué)上得到改善，而聯(lián)合懸吊訓(xùn)練則有較好效果。本研究結(jié)果表明患者的靜態(tài)和動態(tài)平衡能力均得到了提高，該結(jié)果也揭示了步行能力的徹底改善可以有效地增強患者的平衡功能，二者相輔相成。

綜上，針對不完全性脊髓損傷患者，采用傳統(tǒng)的減重步行訓(xùn)練聯(lián)合新興的懸吊訓(xùn)練能夠極大地推動患者步行能力的恢復(fù)，并進一步提升三維步態(tài)和平衡功能，進而促進康復(fù)。