劉道龍 褚雪菲 曾令慧 朱金莉 (三亞市中醫(yī)院 針灸一科，海南 三亞 57000；老年病科)

目前腦卒中已經(jīng)成為我國第一位的死亡原因〔1〕，其發(fā)病率為(109.7～217)/10萬，死亡率為(116～141.8)/10萬，腦卒中也成為我國成年人殘疾的首要原因，具有發(fā)病率高，死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，且隨著年齡的增加而增加。盡快確診，積極治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以提高腦卒中患者的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量，減少死亡率和致殘率〔2〕。腦卒中發(fā)病后，大多數(shù)患者會有運(yùn)動功能障礙、偏癱等并發(fā)癥〔3〕，對老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，急性腦卒中得到了很好的救治，但是存活者中有3/4的患者有不同程度的后遺癥〔4〕,患者的肢體功能多存在不同程度的障礙，尤其是手投射在大腦皮層的區(qū)域較大，控制最精細(xì)和復(fù)雜的活動，恢復(fù)也相當(dāng)困難，肢體運(yùn)動的功能障礙也給患者帶來了許多生活的不便和心理上的巨大壓力〔5〕。

西醫(yī)在治療腦卒中后的運(yùn)動功能障礙，臨床多采用功能訓(xùn)練，電刺激及肌電生物療法等康復(fù)性療法，偏于對于肌肉功能的重塑和形態(tài)等的恢復(fù)。而中醫(yī)理論認(rèn)為瘀血是腦卒中發(fā)生的主要原因，所以中醫(yī)主要以經(jīng)絡(luò)氣血的通暢，有助于促進(jìn)患者的血液流動為治療方式，通過針灸治療，輔以按摩的方式，增強(qiáng)了患者神經(jīng)系統(tǒng)的活躍度，防止患者由于運(yùn)動功能障礙的原因長時(shí)間臥床或者由于保持靜止?fàn)顟B(tài)而發(fā)生靜脈血栓，肌肉萎縮等癥狀而改善患肢的狀態(tài)。本研究旨在觀察分析中醫(yī)針灸及按摩對于高齡腦卒中患者運(yùn)動功能障礙的康復(fù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年6月至2020年12月在三亞市中醫(yī)院針灸一科治療的108例高齡腦卒中后伴有痙攣性癱瘓的患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組各54例。對照組男36例，女18例，平均年齡(75.38±4.98)歲；觀察組男34例，女20例，平均年齡(75.21±5.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中(缺血性和出血性)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③改良Ashworth 痙攣評定≥1級； ④年齡>70歲；⑤患者能進(jìn)行正常的語言溝通進(jìn)行量表的測評；⑥患者自愿加入本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②其他病因引起的痙攣性癱瘓； ③有嚴(yán)重的各系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全等。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，觀察組除了傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)外，采用針灸配合穴位按摩。對照組：肢體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括體位訓(xùn)練指導(dǎo)，運(yùn)動指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及用藥遵從醫(yī)囑等。實(shí)驗(yàn)組予以患者針灸和穴位按摩來配合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練同對照組。針灸治療參考《針灸學(xué)》中取穴。頭穴：頭運(yùn)動區(qū)、百會、四神聰、風(fēng)池穴、完骨穴、天柱穴、頭維。肢體取穴：至陽、腰陽關(guān)、大椎、足三里、環(huán)跳、太沖等。操作方法：先將針灸穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取5 cm〔1.5寸(30號)〕豪針，直接刺進(jìn)穴位，再進(jìn)行小幅的提插捻轉(zhuǎn)操作，采用平補(bǔ)平瀉的手法針灸，每日1次，持續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。(兩個(gè)療程后進(jìn)行比對)按摩穴位選擇：患側(cè)頭面部穴位迎香、四白、頰車、下關(guān)、地倉穴位，偏側(cè)上肢的穴位包括曲池、手三里、支溝、外關(guān)、陽池等。按摩順序由上至下，方法以點(diǎn)按和揉穴位為主，每個(gè)穴位先以點(diǎn)按穴10 s，然后指揉100次，不少于1 min。持續(xù)8 w，1次/d，每次不少于30 min。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組治療前、治療8 w后改良Ashworth分級表、日常生活能力(ADL)、Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定(FMA)進(jìn)行測評并進(jìn)行患者療效比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組改良Ashworth肌張力分級評定 觀察組經(jīng)過8 w治療后Ashworth評分明顯低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組治療前后改良Ashworth分級情況對比分)

2.2兩組ADL、FMA評分對比 治療后，兩組FMA、ADL評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.001)，見表2。

表2 兩組治療前后ADL、FMA功能評分對比分)

2.3兩組療效比較 兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療療效比較(n，n=54)

3 討 論

近年來，雖然腦血管疾病在診治已經(jīng)隨著醫(yī)療技術(shù)的全面發(fā)展取得了很大的進(jìn)步，但是絕大部分腦卒中的患者患病的病理生理過程并不可逆，且多數(shù)患者會存在肢體功能障礙和神經(jīng)功能障礙〔6〕。腦卒中患者在進(jìn)行康復(fù)理療時(shí)，以如何有效改善患者腦神經(jīng)功能的缺損，提高患者生活質(zhì)量是最終目的〔7〕。中醫(yī)理論認(rèn)為：淤血為腦卒中發(fā)病的主要原因。因此，在治療的過程中，應(yīng)該以活血化瘀為主，疏通經(jīng)絡(luò)可以幫助促進(jìn)化瘀。穴位按摩具有活血行氣，活絡(luò)舒經(jīng)的功能，可幫助老年腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能得到良好恢復(fù)，提高日常生活活動能力〔8〕。

我國中醫(yī)學(xué)也在不斷地加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)合〔9，10〕，來幫助更多患者在康復(fù)過程中取得更好的效果，目前許多研究表明〔11，12〕中醫(yī)在針灸治療腦卒中偏癱的效果非常顯著，通過針灸刺激穴位促使腦部細(xì)胞能夠在受到刺激后激活，促進(jìn)患者腦血管側(cè)支循環(huán)建立，可以改善患者大腦氧代謝，增加大腦血流量和糖供應(yīng)，因此減少缺血性神經(jīng)元凋亡，進(jìn)而可以促進(jìn)患端肢體痙攣的恢復(fù)〔13〕。另一方面，按摩時(shí)使用適當(dāng)?shù)牧α看碳ぬ囟ǖ难ㄎ?，沿著患?cè)的經(jīng)絡(luò)氣血相應(yīng)的運(yùn)行方向和循行路線進(jìn)行穴位按摩，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)后，氣血疏通，達(dá)到經(jīng)絡(luò)平衡的目的，經(jīng)脈得到調(diào)和，從而使腦卒中的患者偏癱得到恢復(fù)〔14〕。本文觀察組采用針灸和穴位按摩與康復(fù)治療相配合，通過對經(jīng)絡(luò)的疏通，起到局部和整體統(tǒng)一兼治的功效。對比對照組康復(fù)訓(xùn)練后患者的肌張力評分，日常生活活動以及運(yùn)動功能的改善程度，可以觀察到該治療方式對患者的偏癱有臨床效果，可以結(jié)合相關(guān)研究的結(jié)果與臨床效果〔15〕繼續(xù)探討針灸和穴位按摩配合康復(fù)訓(xùn)練在治療運(yùn)動功能障礙中可能的機(jī)制，提供更多的臨床證據(jù)。

綜上，針灸及穴位按摩配合康復(fù)訓(xùn)練后，可顯著改善痙攣的分級，幫助患者恢復(fù)肌張力及恢復(fù)運(yùn)動功能，臨床有效率高于常規(guī)康復(fù)療法。