王一舒 鮮俊 (閬中市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 閬中 637400)

冠心病患者因心肌受缺血、缺氧等多種因素影響，使左心室心肌收縮發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響患者心肌血流灌注量，推動病情發(fā)展〔1〕。且冠心病發(fā)生時可損傷心肌細胞，進而破壞與左心室心肌收縮相關(guān)蛋白結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致心肌收縮力下降〔2〕。因此，早期評估老年冠心病左心室功能并對患者實施積極有效的治療被認為是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，心肌標(biāo)志物仍是主要評估心血管疾病患者左心室功能及心肌損傷情況的常用指標(biāo)，但因心肌標(biāo)志物為實驗室血清學(xué)指標(biāo)，極易受患者個體差異的影響，檢查結(jié)果可能與實際有一定偏差，應(yīng)用受限〔3〕。三維超聲心動圖是一種非侵入性且在檢查過程中無需對患者實施制動的新型影像診斷技術(shù)，研究顯示，作為一種操作便捷、無創(chuàng)且可重復(fù)的檢查手段，三維超聲心動圖在檢查時可同步顯示患者心臟形態(tài)，且所測得的心臟形態(tài)與實際形態(tài)大小相差無異，對左心室功能的診療有重要指導(dǎo)意義〔4，5〕。本研究主要分析老年冠心病患者經(jīng)三維超聲心動圖評估左心室功能的價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧分析2018年1月至2019年1月閬中市人民醫(yī)院接受治療的56例急性冠狀動脈綜合征患者作為觀察組；并選取同期醫(yī)院接受治療的56例穩(wěn)定性冠心病患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病的診斷與治療》〔6〕中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肝、腎、肺等重要臟器相關(guān)疾病，如慢性肝炎、肝衰竭、腎囊腫、腎結(jié)石、腎衰竭等；②合并惡性腫瘤者，如胃癌、肺癌等；③合并傳染性疾病或感染性疾病。 觀察組男32例，女24例；年齡61～75〔平均(69.12±4.11)〕歲；冠心病病程3～8〔平均(6.11±1.23)〕年。對照組男30例，女26例；年齡60～76〔平均(68.96±4.06)〕歲；病程3～9〔平均(5.87±1.19)〕年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬知情且同意。

1.2方法 全部患者于入院時接受外周血心肌標(biāo)志物的檢查及超聲心動圖檢查，且檢查過程、結(jié)果等均被詳細記錄并保存完整。

1.2.1心肌標(biāo)志物檢測方法 抽取患者空腹外周靜脈血5 ml，經(jīng)肝素抗凝后，使用智能型高效離心機(貝克曼庫爾特商貿(mào)，Avanti JXN-30/26型)，以3 500 r/min的速度離心后取血漿，經(jīng)羅氏cobas8000全自動生化分析儀檢測心肌標(biāo)志物〔肌鈣蛋白(cTn)T、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(MYO)〕水平。

1.2.2左心室功能檢查方法 使用三維超聲心動圖(中國飛利浦投資有限公司，iEElite型)檢查患者左室功能：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，檢測頻率為1～3 MHz，掃描患者是心臟病獲取圖像后，開啟全容積現(xiàn)象模式，指導(dǎo)患者呼氣后屏氣，使用Qlab 3DQ Advanced定量分析軟件，自動重建并自動計算左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室心肌質(zhì)量(LVM)；并計算左室重構(gòu)指數(shù)(LVRI)，LVRI=LVM/LVEDV。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、雙變量Pearson直線相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組心肌標(biāo)志物比較 觀察組血清cTnT、cTnI、CK-MB、MYO水平均顯著高于對照組(均P<0.001)。見表1。

2.2兩組左心室功能比較 觀察組LVEDV、LVESV、LVM、LVRI水平均顯著大于對照組，且LVEF值顯著小于對照組(均P<0.001)。見表1。

2.3心肌標(biāo)志物與左心室功能相關(guān)性 心肌標(biāo)志物與LVEDV、LVESV、LVM、LVRI水平均顯著呈正相關(guān)，與LVEF值呈負相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 心肌標(biāo)志物與左心室功能相關(guān)性分析(r值)

3 討 論

冠心病作為老年患者常見心血管疾病，患病后可導(dǎo)致患者的心肌組織、細胞血液灌注量不足，增加心臟循環(huán)障礙發(fā)生風(fēng)險，預(yù)后差。文獻指出，冠心病患者因心肌重塑及部分心電學(xué)異常，導(dǎo)致左心肌收縮功能障礙發(fā)生，致使室壁運動喪失協(xié)調(diào)性，促使心肌受損程度進一步加重，引發(fā)左心室收縮功能障礙，不利于預(yù)后〔7,8〕。cTnT、cTnI是心肌細胞特有的抗原，大量研究證實，cTnT、cTnI能與鈣離子結(jié)合，并參與肌動蛋白與肌球蛋白間的反應(yīng)中，進而對心肌的舒張與收縮功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)〔9,10〕。CK-MB是細胞內(nèi)主要能量代謝酶，已被研究證實為診斷心肌損傷的特異性指標(biāo)〔11,12〕。MYO的表達與心血管疾病進展密切相關(guān)，現(xiàn)階段常被用于心血管疾病患者的心肌損傷評測〔13〕。故心肌標(biāo)志物與心血管疾病患者的病變程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明心肌標(biāo)志物與冠心病患者的病變程度密切相關(guān)。

三維超聲心動圖是常用的心血管疾病檢查方式，LVEDV、LVESV、LVM、LVRI、LVEF均是超聲心動圖主要檢測指標(biāo)〔14〕。研究指出，LVEDV及LVESV均是左心室功能的決定性因素，在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用〔15〕。本次研究結(jié)果提示三維超聲心動圖指標(biāo)可反映老年冠心病患者的病變程度。究其原因，三維超聲心動圖在檢查時無需對受檢者心臟的左室腔做任何形態(tài)的假設(shè)，能夠真實反映機體心肌收縮情況〔16〕。此外，經(jīng)三維超聲心動圖評估患者的左心室功能，不僅能全面反映患者的心臟形態(tài)及大小，且可評估患者在舒張期及收縮期的容積及心肌質(zhì)量〔17,18〕。本研究證實老年冠心病患者左心室功能相關(guān)參數(shù)檢測值與心肌標(biāo)志物有一定聯(lián)系，隨著心肌標(biāo)志物水平的變化，患者超聲心動圖檢測結(jié)果也發(fā)生變化，表明采用三維超聲心動圖評估老年冠心病患者的左室功能有較高的應(yīng)用價值。