管 紅,祝雪花

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

皮膚試驗(yàn)(簡稱皮試)是常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，將極低濃度、極小劑量的藥液注入患者皮內(nèi)[1]，用以篩查患者對藥物的變態(tài)反應(yīng)情況或判斷疾病程度，為臨床安全用藥提供參考依據(jù)。目前皮試結(jié)果主要由護(hù)士目測判斷，帶有較強(qiáng)的主觀性，護(hù)士容易受臨床經(jīng)驗(yàn)、心理因素等影響，導(dǎo)致結(jié)果判斷存在一定的偏差[2-3]。皮試結(jié)果錯(cuò)誤的判斷不但影響疾病治療，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了多次穿刺的痛苦，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。為此，筆者設(shè)計(jì)了一款皮試結(jié)果判斷尺(專利號：ZL 2018 2 0199664.9)用于皮試結(jié)果判斷，現(xiàn)將設(shè)計(jì)、制作及應(yīng)用體會介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

厚度0.5 mm透明聚氯乙烯(PVC)材料軟玻璃1張；297 mm×210 mm透明不干膠打印紙1張；激光打印機(jī)1臺。

1.2 設(shè)計(jì)與制作

按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并運(yùn)用電腦制圖軟件設(shè)計(jì)1個(gè)直徑80 mm的圓形，其相互垂直的兩條直徑最小刻度為mm，每隔10 mm標(biāo)注刻度，形成判斷尺的橫軸與縱軸，并將圓形判斷尺分成4個(gè)象限，其中左上象限與左下象限共同組成破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果判斷區(qū)，右上象限為青霉素和頭孢菌素皮試結(jié)果判斷區(qū)，右下象限為結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)結(jié)果判斷區(qū)。破傷風(fēng)皮試結(jié)果判斷區(qū)以左側(cè)橫軸20 mm刻度線為圓心，設(shè)計(jì)直徑分別為40 mm和15 mm的2個(gè)同心圓。青霉素和頭孢菌素皮試結(jié)果判斷區(qū)在右上象限內(nèi)設(shè)計(jì)一直徑為10 mm的圓形，與2條垂直直徑相切。PPD結(jié)果判斷區(qū)在右下象限內(nèi)設(shè)計(jì)一直徑為20 mm的圓形，與2條垂直直徑相切，并以此圓圓心為共同圓心，設(shè)計(jì)直徑分別為5 mm和10 mm的同心圓，另注有小字作為超強(qiáng)陽性提示。判斷尺設(shè)計(jì)見圖1，將設(shè)計(jì)圖用透明不干膠打印，不干膠與PVC軟玻璃粘合，沿外輪廓裁剪完成。

1.刻度；2.破傷風(fēng)陰性紅暈范圍；3.破傷風(fēng)陰性皮丘范圍；4.青霉素、頭孢菌素陰性皮丘范圍；5.PPD判斷區(qū)。

2 使用方法及效果評價(jià)

使用皮試判斷尺判斷皮試結(jié)果時(shí)，先根據(jù)皮試藥物選擇相應(yīng)的判斷尺部分，將透明判斷尺與皮試處皮膚貼合，以判斷尺刻度上的圓形區(qū)域與患者皮試部位進(jìn)行直接比對、測量，觀察皮丘及紅暈有無超出相應(yīng)的范圍，并做出判斷。皮試結(jié)果由1名護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y判斷，再由另一名護(hù)士使用皮試結(jié)果判斷尺判斷并確定最終結(jié)果，2次判斷結(jié)果不一致時(shí)取判斷尺結(jié)果(稱為糾正皮試結(jié)果)。2018年5月至7月，共判斷6 416例青霉素、頭孢菌素、破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果，共糾正皮試結(jié)果227例，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。用于判斷PPD結(jié)果5例，護(hù)士均反應(yīng)比目測法判斷更直觀和便捷。

3 體會

隨著近幾年各醫(yī)院的擴(kuò)建發(fā)展，大量年輕護(hù)士進(jìn)入臨床崗位，獨(dú)立承擔(dān)工作職責(zé)。臨床護(hù)士群體整體偏年輕化，缺少工作經(jīng)驗(yàn)及判斷能力。由于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重可致喉頭水腫、過敏性休克，嚴(yán)重者危及患者生命，給護(hù)士造成極大的心理壓力。皮試結(jié)果判斷尺采用 PVC軟玻璃材料制作，主體圓形設(shè)計(jì)很好的貼合手腕皮膚弧度，并以圓形范圍比對替代普通刻度測量，減少尋找最長直徑的步驟，更加簡單和直觀，使護(hù)理工作有據(jù)可依，真正做到標(biāo)準(zhǔn)化；其包含了破傷風(fēng)抗毒素結(jié)果判斷區(qū)、青霉素及頭孢菌素皮試結(jié)果判斷區(qū)和PPD結(jié)果判斷區(qū)，三大區(qū)域互不重疊，清晰簡潔，便于護(hù)士準(zhǔn)確、快速判斷皮試結(jié)果，避免目測及主觀判斷所致的皮試結(jié)果誤判，有效提高了皮試結(jié)果判斷的客觀性、準(zhǔn)確性；判斷尺上有清晰的文字標(biāo)注，患者也能夠理解皮試結(jié)果，使患者具有一定的參與感，增強(qiáng)對護(hù)士的信任，提高了護(hù)患關(guān)系與患者滿意度。