李娜，馬冬，劉大勇，廖新偉，汪麗偉，張國(guó)慶，韓玉，焉紅楠

駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)部，河南 駐馬店 463600

手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方法，部分患者需要建立人工肛門，相關(guān)研究顯示，超過50%的直腸癌患者圍手術(shù)期存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，可明顯影響治療依從性和預(yù)后，也可能對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生影響。有研究證實(shí)，免疫功能與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而負(fù)性情緒可能影響患者的免疫功能及機(jī)體自然殺傷（natural killer，NK）細(xì)胞功能。圍手術(shù)期綜合宣教是一種以患者健康為中心的綜合宣教模式，入院當(dāng)天，即對(duì)患者的心理狀態(tài)、生理功能、家庭背景、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行有效評(píng)估，以綜合考慮制訂圍手術(shù)期有針對(duì)性、個(gè)性化的宣教方法，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)有重要意義，但目前關(guān)于圍手術(shù)期綜合宣教對(duì)直腸癌患者心理狀態(tài)的研究較少。本研究探討圍手術(shù)期綜合宣教在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月至2020 年1 月在駐馬店市中心醫(yī)院接受直腸癌根治術(shù)的280 例直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為直腸癌；②臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；③均接受直腸癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等；②合并心、腦、肝等重要臟器功能障礙；③有精神疾病史，有聽力障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將280 例直腸癌患者分為觀察組和對(duì)照組，每組140例，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)術(shù)前健康教育和腸道準(zhǔn)備，觀察組患者給予圍手術(shù)期綜合宣教。對(duì)照組中男95 例，女45 例；平均年齡為（58.78±7.70）歲；文化程度：初中及以下50 例，高中及以上90例；卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分為（79.21±7.06）分；臨床分期：Ⅰ期99例，Ⅱ期41 例。觀察組中男84 例，女56 例；平均年齡為（60.21±6.54）歲；文化程度：初中及以下53 例，高中及以上87 例；KPS 評(píng)分為（80.46±6.15）分；臨床分期：Ⅰ期90 例，Ⅱ期50 例。兩組患者性別、年齡和文化程度等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期僅給予常規(guī)術(shù)前健康教育和腸道準(zhǔn)備，向患者講解直腸癌相關(guān)知識(shí)和手術(shù)過程。術(shù)后密切觀察傷口情況并常規(guī)預(yù)防感染，術(shù)后3 天內(nèi)，給予流質(zhì)性食物并逐漸過渡至半流質(zhì)食物；指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理飲食、充足睡眠的生活習(xí)慣。多與患者溝通交流，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。指導(dǎo)患者盡快掌握人工肛門的自我照護(hù)技能，提高其自我護(hù)理能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組患者給予圍手術(shù)期綜合宣教，具體包括以下四個(gè)方面：①術(shù)前宣教，責(zé)任護(hù)士利用術(shù)前皮試和備皮準(zhǔn)備間隙對(duì)患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)及造口相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的心理疏導(dǎo)。②對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，交流時(shí)注意避免使用刺激性言語，通過家庭的溫暖給予患者關(guān)心和安慰。③術(shù)后心理干預(yù)，結(jié)腸癌術(shù)后患者多存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，手術(shù)造口也易使患者產(chǎn)生失落或恐懼情緒，應(yīng)囑家屬給予患者必要的支持和心理安慰，鼓勵(lì)并給予關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員盡早指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)造口護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④術(shù)后飲食干預(yù)，排氣后予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，逐步過渡至普食。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的治療依從性，采用Morisky用藥依從性量表評(píng)估，該量表共8 個(gè)條目，總分8分，評(píng)分≥5 分為依從性好。②干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）比較兩組患者的心理狀態(tài)，其中SAS 評(píng)分≥50 分表示存在焦慮，且評(píng)分越高焦慮程度越嚴(yán)重；SDS 評(píng)分≥53分表示存在抑郁，且評(píng)分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。③干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8 個(gè)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從率為93.57%（131/140），明顯高于對(duì)照組患者的72.86%（102/140），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=21.053，

P

=0.000）。

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者生理功能、精力、情感職能和精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36 量表評(píng)分比較

3 討論

直腸癌患者圍手術(shù)期多存在焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)依從性、術(shù)后康復(fù)鍛煉。相關(guān)研究認(rèn)為，直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒的產(chǎn)生主要與以下三方面因素有關(guān)：①盡管手術(shù)能夠改善直腸癌患者的預(yù)后，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性和應(yīng)激刺激，可影響患者的心理狀態(tài)。②糞袋和人工肛門可導(dǎo)致患者生活不便，使患者出現(xiàn)抵觸和自卑情緒。③受教育程度影響，患者對(duì)直腸癌手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)的了解較少，可能影響患者的治療配合度和依從性，從而影響術(shù)后的恢復(fù)。因此，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合宣教，為患者提供更加優(yōu)良的治療環(huán)境，有助于消除和減輕患者的不良情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

本研究在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期綜合宣教，旨在進(jìn)一步改善直腸癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從率明顯高于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期綜合宣教有利于提高患者的治療依從率。圍手術(shù)期綜合宣教較為人性化，護(hù)理過程中根據(jù)患者的實(shí)際需求，護(hù)士和家屬給予多種支持，提高了患者治療的信心，緩解了患者的負(fù)性情緒，增進(jìn)了患者與家庭、社會(huì)及病友間的溝通聯(lián)系，通過暗示和鼓勵(lì)的語言提高了患者康復(fù)的信心，進(jìn)而提高了患者的配合度和治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期綜合宣教有利于改善患者的焦慮和抑郁情緒。圍手術(shù)期綜合宣教可通過調(diào)節(jié)患者的心理波動(dòng)，改善患者的身心狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體協(xié)調(diào)和穩(wěn)定狀態(tài)，從而改善抑郁和焦慮情緒。此外，圍手術(shù)期綜合宣教實(shí)施過程中注重滿足患者的心理需求，有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，給予患者家庭和社會(huì)支持，有利于解決患者的煩惱，并獲得情感、精神及文化等多角度的支持，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，改善其抑郁和焦慮情緒。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組患者SF-36 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者生理功能、精力、情感職能和精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期綜合宣教有利于提高患者的生活質(zhì)量。圍手術(shù)期綜合宣教注重護(hù)理程序，融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)并確保護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量，結(jié)合直腸癌手術(shù)的特點(diǎn)，針對(duì)人工肛門患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持、家庭關(guān)懷及護(hù)士的直接護(hù)理指導(dǎo)，更有助于提高患者治療的信心和自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

圍手術(shù)期綜合宣教注重對(duì)患者疾病知識(shí)宣教和心理護(hù)理，給予患者尊重和鼓勵(lì)，以精益求精的工作態(tài)度和良好的職業(yè)道德，耐心、細(xì)心地給患者準(zhǔn)確有效的宣教，給予患者理解和關(guān)懷，可使患者產(chǎn)生信任感、安全感，進(jìn)一步配合醫(yī)師的治療和術(shù)后康復(fù)，提高宣教效果。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合宣教有助于提高直腸癌手術(shù)患者的治療依從性，改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。