梁國玲，原利娟，劉粉玲

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，鄭州 450000

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均居第一位，嚴(yán)重威脅人類生命健康。目前，多種手段可用于肺癌的治療，臨床多采用多學(xué)科綜合的治療模式，并強調(diào)個體化治療，手術(shù)、化療、放療和生物靶向等綜合治療手段，明顯提高了患者的臨床療效，改善了生活質(zhì)量。但肺癌患者對疾病的明顯擔(dān)憂、恐懼會加重其身心負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其治療依從性，明顯影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，對肺癌患者進(jìn)行有效干預(yù)非常必要。正向激勵干預(yù)是通過各種方式鼓勵患者，使患者處于興奮狀態(tài)，從而改善其負(fù)性情緒，激發(fā)其潛能，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育能夠有效提高患者的認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為，有研究表明，系統(tǒng)化的健康教育能夠提高肺癌患者的認(rèn)知水平，改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。本研究探討正向激勵干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育在肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2019 年4 月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90 例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受化療；②病情穩(wěn)定，有一定的認(rèn)知能力，溝通良好；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，生命體征不穩(wěn)定；②合并其他腫瘤或嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎鄞嬖谡J(rèn)知障礙、精神障礙，無法正常交流溝通。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90 例肺癌患者分為對照組和觀察組，每組45例，對照組患者給予系統(tǒng)化健康教育，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予正向激勵干預(yù)。對照組中男28例，女17 例；年齡41～77 歲，平均（56.53±7.43）歲；病理類型：小細(xì)胞癌2 例，鱗狀細(xì)胞癌25 例，腺癌18 例；臨床分期：Ⅱ期9 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期15 例；文化程度：初中及以下29 例，高中及以上16 例。觀察組中男27 例，女18 例；年齡39～76 歲，平均（55.24±7.09）歲；病理類型：小細(xì)胞癌3 例，鱗狀細(xì)胞癌26 例，腺癌16 例；臨床分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期17 例；文化程度：初中及以下31 例，高中及以上14 例。兩組患者性別、年齡和臨床分期等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，均干預(yù)至患者出院。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化健康教育，具體措施如下：①根據(jù)患者一般情況制訂個性化健康教育方案，包括疾病知識、飲食運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、呼吸訓(xùn)練等。②健康教育實施，通過書面、視頻、講座等形式向患者宣講肺癌疾病、治療、用藥等的健康知識，讓患者系統(tǒng)了解肺癌的相關(guān)知識，減輕患者的恐懼心理，與患者共同制訂營養(yǎng)均衡的飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運動和呼吸訓(xùn)練，告知其合理飲食和適量運動的重要性，同時養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證休息。③心理護(hù)理，與患者保持溝通，動態(tài)評估患者的心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，應(yīng)聯(lián)合患者家屬對患者及時進(jìn)行心理干預(yù)，同時，可借助專業(yè)的心理團(tuán)隊對患者進(jìn)行心理治療，以及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的心理健康。④出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時間，制訂出院期間康復(fù)訓(xùn)練計劃，告知患者保持居所空氣新鮮，避免去人員密集和空氣質(zhì)量不佳的環(huán)境。

觀察組患者在系統(tǒng)化健康教育的基礎(chǔ)上給予正向激勵干預(yù)。首先，構(gòu)建正向激勵干預(yù)團(tuán)隊，團(tuán)隊由科護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括主治醫(yī)師1 名、專科心理醫(yī)師1 名和?？谱o(hù)士5 名，對護(hù)理人員進(jìn)行正向激勵干預(yù)應(yīng)用培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可上崗。首先評估患者一般情況及心理狀態(tài)，通過各種方式為患者講解肺癌相關(guān)知識及治療方案，以提高患者對肺癌的認(rèn)知水平，減輕其對疾病的恐懼，以治療成功的案例提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持健康的心態(tài)，以提高患者治療的積極性，從而改善治療效果，具體包括以下三個方面：①構(gòu)建目標(biāo)，根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知水平、生活習(xí)慣分別制訂短期和長期目標(biāo)，對患者正確認(rèn)知、健康的心理狀態(tài)、正確的應(yīng)對方式給予肯定和鼓勵，根據(jù)患者的意愿和實際情況制訂生活、學(xué)習(xí)及行為目標(biāo)。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，合理膳食，注意營養(yǎng)搭配，飲食宜清淡易消化，不進(jìn)食辛辣刺激性的高鹽高鈉食品；向患者講解肺癌的相關(guān)知識，掌握相關(guān)保健、用藥及康復(fù)知識；指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，每天完成1～2 次呼吸練習(xí)，并完成規(guī)定時間的有氧運動。②關(guān)懷激勵，主動關(guān)心患者，鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的想法，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，積極解答患者提出的問題，治療過程中，不斷鼓勵患者積極治療的行為，善于發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)步并給予肯定，激發(fā)患者的生活熱情，增強其治療的信心。③目標(biāo)激勵，鼓勵患者積極完成制訂的目標(biāo)，對完成部分予以肯定，對未完成部分也充分肯定患者的努力，同時分析原因，委婉指出改進(jìn)的方法，鼓勵患者長期堅持，爭取完成目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用焦慮自評表量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態(tài)，均包含20 個條目，采用4 級評分法，評分越高表示心理狀態(tài)越差。②干預(yù)前后，比較兩組患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、靜脈血氧飽和度、最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）。③干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life instrument, short form，WHOQOL-BREF）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會功能、環(huán)境功能四個維度共26 個條目，每個條目評分為1～5 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④干預(yù)后，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表評估兩組患者的護(hù)理滿意度，包括10 個條目，評分0～10 分，評分越高表示護(hù)理滿意度越高。⑤比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括食欲不振、惡心嘔吐和腹脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 量表評分的比較

2.2 呼吸情況的比較

干預(yù)前，兩組患者呼吸頻率、靜脈血氧飽和度、MVV 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者呼吸頻率均低于本組干預(yù)前，MVV 均高于本組干預(yù)前，觀察組患者靜脈血氧飽和度高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）；干預(yù)后，觀察組患者呼吸頻率低于對照組，MVV 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）；但兩組患者靜脈血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者呼吸情況的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-BREF 量表各維度評分和總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-BREF 量表各維度評分和總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者WHOQOL-BREF 量表各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者WHOQOL-BREF量表評分的比較

2.4 護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（95.83±16.09）分，高于對照組患者的（89.07±14.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=2.092，

P

=0.039）。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

干預(yù)后，觀察組發(fā)生食欲不振3 例、惡心嘔吐5 例、腹脹2 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.22%（10/45）；對照組發(fā)生食欲不振7 例、惡心嘔吐9 例、腹脹3 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為42.22%（19/45）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=4.121，

P

=0.042）。

3 討論

近年來，肺癌發(fā)病率和病死率迅速升高，患者確診時多已處于晚期，失去了最佳的手術(shù)治療時機(jī)，預(yù)后較差。肺癌的治療是一個長期連續(xù)治療的過程，心理狀態(tài)可影響影響患者的治療效果和預(yù)后。肺癌患者心理問題較為突出，應(yīng)給予積極支持鼓勵以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組患者，表明正向激勵干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可改善肺癌患者的心理狀態(tài)。這是因為干預(yù)過程中，護(hù)理人員始終通過言語、行為等激勵患者，對患者的努力給予肯定，對患者進(jìn)步表示由衷的贊賞。傳統(tǒng)的心理干預(yù)注重減輕患者的緊張、焦慮等不良情緒，正向激勵干預(yù)在此基礎(chǔ)上提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者帶來希望，增加了患者的愉悅感和自我價值感，從而充分調(diào)動了患者的主觀能動性，促使其積極配合治療，正視自身不良情緒，積極調(diào)節(jié)，從而保持良好心態(tài)。高毅等研究表明，正向激勵干預(yù)能減輕腫瘤患者的負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果一致。

有研究指出，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練，能夠有效改善患者的呼吸功能，提高呼吸肌能力，可有效提高肺部氣體交換能力并有利于痰液排出。本研究結(jié)果顯示，正向激勵干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可改善肺癌患者的呼吸情況，這是因為經(jīng)過系統(tǒng)化的健康教育，患者能夠明確呼吸訓(xùn)練的重要性，并掌握正確的呼吸訓(xùn)練方法，呼吸訓(xùn)練中激勵患者，對患者的每一次給予肯定，對患者完成目標(biāo)給予贊賞，鼓勵患者積極完成呼吸訓(xùn)練。患者自發(fā)參與呼吸訓(xùn)練，同時進(jìn)行適量的有氧運動，可有效提高患者的心肺功能，從而改善呼吸情況。

近年來，改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量逐漸引起重視，生活質(zhì)量也成為評估臨床療效的重要指標(biāo)。既往研究表明，采取干預(yù)措施提高患者對疾病的認(rèn)知水平、減輕不良情緒、提高遵醫(yī)行為，均可提高肺癌患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，正向激勵干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可提高肺癌患者生活質(zhì)量，這是因為正向激勵干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育能夠明顯提高患者的疾病認(rèn)知水平，通過正向激勵，給予患者積極地心理干預(yù)，可使患者保持良好的心態(tài)，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于提高患者的身體機(jī)能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，正向激勵干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可提高肺癌患者的護(hù)理滿意度，這是因為整個護(hù)理過程中，需動態(tài)評估患者的狀態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，溝通時積極鼓勵患者，耐心為患者答疑解惑，糾正患者的不良行為，肯定患者的細(xì)微進(jìn)步，提高患者的希望水平，激發(fā)患者的積極性，使患者自主學(xué)習(xí)健康知識，樹立健康的理念，從而緩解不良情緒，提高遵醫(yī)行為，溝通時始終以患者為中心，關(guān)心愛護(hù)患者，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高肺癌患者的護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察者患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這是因為正向激勵干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育減輕了患者的不良情緒，可使患者保持心情愉悅，提高患者的健康意識、治療依從性和治療耐受性情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，正向激勵干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可減輕肺癌患者的不良情緒，改善心理狀態(tài)和呼吸情況，促使患者積極參與康復(fù)鍛煉，提高了患者的遵醫(yī)行為，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。