趙怡，劉玉靈，肖艷

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院婦科六，鄭州 450000

宮頸癌是婦科發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤。該病常見癥狀為分泌物增多、陰道不規(guī)則出血、尿頻、尿急等。在臨床，宮頸癌根據(jù)腫瘤分期進(jìn)行治療，其中，ⅠA～ⅡA期患者以手術(shù)治療為主，ⅡB～ⅣB期患者則以放療為主。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，經(jīng)放療后復(fù)發(fā)的宮頸癌患者中，約有60%為局部復(fù)發(fā)，40%為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而復(fù)發(fā)患者的治療仍以放療為主，但短期內(nèi)再次放療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔感染、陰道出血、盆腔纖維化及放射性腸炎、膀胱炎、外陰炎等并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)顯示，在宮頸癌患者放療時(shí)實(shí)施綜合干預(yù)可提高治療效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本研究旨在探討放療綜合干預(yù)在盆腔組織間插植近距離放療治療宮頸癌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年6—12 月在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行放療的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為宮頸癌；②未患有其他惡性疾?。虎叟R床資料完整；④無感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于精神疾病發(fā)作期；②急性盆腔炎；③合并卵巢腫瘤；④骨髓抑制。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入170 例宮頸癌患者，按干預(yù)方案不同分為對照組（

n

=87）與觀察組（

n

=83）。兩組患者年齡、腫瘤分期、文化程度及病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均實(shí)施2 個(gè)月的放療干預(yù)，其中對照組在盆腔組織間插植近距離放療期間采取常規(guī)干預(yù)模式，包括放療前囑患者排空大小便并提前告知患者配合事項(xiàng)、放療時(shí)密切監(jiān)測患者生命體征、放療期間指導(dǎo)患者飲食及陰道清洗等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施放療綜合干預(yù)。①心理干預(yù)：對因放療而過于緊張的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除患者緊張心理，為其講解放療的治療效果及重要性，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于多次出血的患者，可減少輻射劑量，并多給予關(guān)心與鼓勵(lì)。②協(xié)助患者擺好體位，盆腔組織間插植操作期間注意與醫(yī)師之間的配合，避免人為導(dǎo)致的出血。③放療期間注意觀察患者身體狀況，如有并發(fā)癥發(fā)生需及時(shí)處理，并通知醫(yī)師。④飲食干預(yù)：囑咐患者放療期間的飲食以清淡、營養(yǎng)、易消化的飲食為主，忌辛辣、油膩刺激類食物，禁煙禁酒，減輕胃腸反應(yīng)，鼓勵(lì)患者可適當(dāng)多喝水，從而預(yù)防并減少膀胱炎癥發(fā)生。⑤囑咐患者放療結(jié)束后采用碘伏稀釋液進(jìn)行陰道沖洗，沖洗時(shí)遵循無菌原則，水壓不宜過高，溫度需適宜，必要時(shí)還可以進(jìn)行坐浴，以保持外陰部的清潔，預(yù)防發(fā)生陰道炎或放射性外陰炎。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者放療后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。②采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估干預(yù)前后兩組患者的心理狀況。分值均為0～100分，分值越低，提示患者心理狀況越好。③比較兩組患者盆腔組織間插植近距離放療的近期療效，參照實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）進(jìn)行評估，分為完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、病情穩(wěn)定（stable disease，SD）、疾病進(jìn)展（progressive disease，PD），疾病控制率=（CR+PR+SD）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 近期療效的比較

觀察組患者治療后疾病控制率為80.72%（67/83），與對照組的79.31%（69/87）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。（表2）

表2 兩組患者的近期療效[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.84%（9/83），低于對照組的22.99%（20/87），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.428，

P

﹤0.05）。（表3）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 干預(yù)前后心理狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS 及SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS及SAS 評分均降低，且觀察組患者SDA 及SAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較（±s）

3 討論

宮頸癌好發(fā)于50 歲左右的圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女，且病理類型以鱗狀細(xì)胞癌居多，約占85%。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，該病與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂以及人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染等因素緊密相關(guān)。近年來，隨著放療技術(shù)的發(fā)展，其在疾病治療方面的應(yīng)用也越來越廣泛。由于宮頸癌對于放療的敏感性較高，所以放療在宮頸癌的治療中能發(fā)揮較大的作用，已成為該病的重要治療手段之一。在臨床上，宮頸癌的治療以《婦科惡性腫瘤分期及臨床實(shí)踐指南》為依據(jù)進(jìn)行，一般ⅡB 期及以上的患者均以放療為主要治療方案。

有大量研究顯示，近距離放療與其他放療相比，定位及輻射劑量分布具有一定優(yōu)勢，周圍正常組織的受輻射劑量更低，更適用于治療不規(guī)則形的腫瘤等。而近距離放療主要是將密封的放射源放置于人體內(nèi)或體表需要治療的部位，再進(jìn)行放射性治療。由于并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響宮頸癌患者的治療效果及生活質(zhì)量，因此，需針對此實(shí)施綜合干預(yù)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對盆腔組織間插植近距離放療治療的宮頸癌患者實(shí)施綜合干預(yù)，可降低宮頸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量，其治療效果也更為顯著。

在本次回顧性分析中，對觀察組患者實(shí)施放療綜合干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為80.72%（67/83），略高于對照組的79.31%（69/87），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。此結(jié)果與既往文獻(xiàn)中所報(bào)道的數(shù)據(jù)相似，表明放療綜合干預(yù)在一定程度上可提高患者的治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量。其次，觀察組患者的SDA及SAS評分均低于對照組（

P

﹤0.05），表明放療綜合干預(yù)可改善患者心理狀況，有益于提高患者在放療期間的依從性。本研究還顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.84%（9/83），低于對照組的22.99%（20/87），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05），提示對盆腔組織間插植近距離放療的宮頸癌患者實(shí)施放療綜合干預(yù)，如預(yù)防患者大出血、加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)以及放療期間的指導(dǎo)等，減少了患者放療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，并保證了放療的順利進(jìn)行。此外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，綜合干預(yù)措施受宮頸癌患者腫瘤分期、分化程度、病理類型以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素影響，尤其是臨床分期晚、腺癌、分化程度低、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者預(yù)后較差，且其干預(yù)效果不明顯。

綜上所述，放療綜合干預(yù)可提高盆腔組織間插植近距離放療患者近期預(yù)后，改善患者負(fù)性情緒，在降低并發(fā)癥發(fā)生率中優(yōu)勢明顯。