鄧芳，許玉敏，朱峰，孟香麗，曾蓓，劉淑穎

焦作市婦幼保健院超聲科，河南 焦作 454000

宮頸癌的發(fā)病率居全部婦科惡性腫瘤首位，主要是由人乳頭瘤病毒感染導(dǎo)致。宮頸癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性，早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為接觸性出血。以往研究結(jié)果顯示，早期宮頸癌病灶內(nèi)微血管情況與腫瘤轉(zhuǎn)移和侵襲有關(guān)，影響患者預(yù)后。本文探討了早期宮頸癌患者病灶內(nèi)微血管情況與臨床特征和預(yù)后的關(guān)系，旨在為臨床診斷、治療早期宮頸癌提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2019 年4 月于焦作市婦幼保健院進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的早期宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸病理活檢確診為早期宮頸癌；②臨床資料和影像學(xué)資料均完整；③既往無放療或化療史；④經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后進(jìn)行手術(shù)治療；⑤年齡﹥40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、肝、腎等重要器官衰竭；③既往有宮頸手術(shù)史。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入76 例早期宮頸癌患者，作為觀察組。其中，鱗狀細(xì)胞癌56例，腺癌20例；年齡42～66歲，平均（54.21±3.01）歲；孕次0～5 次，平均（2.08±1.10）次；產(chǎn)次0～4次，平均（2.11±0.22）次；已絕經(jīng)52例，未絕經(jīng)24例。另選取同期于焦作市婦幼保健院進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的80 例慢性宮頸炎患者，作為對照組，年齡43～68 歲，平均（54.88±3.28）歲；孕次0～4 次，平均（2.15±0.98）次；產(chǎn)次0～3次，平均（2.01±0.20）次；已絕經(jīng)55 例，未絕經(jīng)25例。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

76 例早期宮頸癌患者在術(shù)前一周均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器采用美國GE VOLUSON S8 超聲診斷儀，陰道超聲探頭為IC5-9H，頻率為5～9 MHz?；颊咴跈z查前排空膀胱，取膀胱截石位，超聲科醫(yī)師使用陰道超聲探頭對患者進(jìn)行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查，測量病灶大小后應(yīng)用彩色多普勒血流顯像了解病灶及病灶周圍5 cm 處的血流情況，記錄并分析阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）。慢性宮頸炎患者于入院當(dāng)日行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查方法同宮頸癌患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察76 例早期宮頸癌患者病灶內(nèi)的微血管情況及80 例慢性宮頸炎患者炎癥組織內(nèi)的微血管情況。采用Alder 分級評價微血管內(nèi)的血流情況：無血流為0 級；少量血流為Ⅰ級；中量血流，可見一條主要血管或幾條小血管為Ⅱ級；豐富血流，可見4條以上血管為Ⅲ級。0 級為血流不明顯，Ⅰ級為血流不豐富，Ⅱ級、Ⅲ級為血流豐富。收集觀察組患者的一般資料，包括姓名、年齡、孕史、臨床分期、病理類型等，對觀察組患者進(jìn)行2 年電話隨訪，記錄患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 微血管情況的比較

觀察組患者的RI、PI 均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）。觀察組患者微血管內(nèi)的血流豐富程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=26.373，

P

=0.001）。（表1、表2）

表1 兩組患者RI、PI 的比較（±s）

表2 兩組患者微血管內(nèi)的血流情況[n（%）]

2.2 不同臨床特征早期宮頸癌患者RI、PI 的比較

有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤深度≥10 cm 早期宮頸癌患者的RI 分別低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤深度﹤10 cm 的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=7.671、15.544，

P

﹤0.05）；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤深度≥10 cm 早期宮頸癌患者的PI 分別低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤深度﹤10 cm 的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=4.073、2.585，

P

﹤0.05）。不同脈管受累情況、病灶直徑、宮旁浸潤情況、病理類型、臨床分期早期宮頸癌患者的RI、PI 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。（表3）

表3 不同臨床特征早期宮頸癌患者的RI、PI（n=76）

2.3 不同臨床特征早期宮頸癌患者微血管內(nèi)血流情況的比較

不同病理類型早期宮頸癌患者微血管內(nèi)的血流情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、間質(zhì)浸潤深度、脈管受累情況、病灶直徑、宮旁浸潤情況、臨床分期早期宮頸癌患者微血管內(nèi)的血流情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=11.708、16.473、18.027、32.870、7.649、30.033，

P

﹤0.05）。（表4）

表4 不同臨床特征早期宮頸癌患者病灶內(nèi)微血管情況（n=76）

2.4 不同血流情況早期宮頸癌患者RI、PI 的比較

血流豐富、不豐富、不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 比 較，差 異 均 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（

F

=11.190、10.210，

P

﹤0.01）；血流不豐富、不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 均高于血流豐富的患者，血流不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 均高于血流不豐富的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表5）

表5 不同血流情況早期宮頸癌患者RI、PI的比較[M（P25，P75）]

2.5 生存情況

經(jīng)過2 年隨訪，76 例早期宮頸癌患者中，6 例患者死亡，2 年生存率為92.11%。

2.6 早期宮頸癌患者預(yù)后的影響因素分析

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤深度≥10 cm、有脈管受累、病灶直徑≥18 cm、有宮旁浸潤、臨床分期為Ⅱ期、RI≤0.82、PI≤1.62、血流豐富均是早期宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素（

P

﹤0.05）。（表6）

表6 早期宮頸癌患者預(yù)后影響因素的單因素和多因素分析（n=76）

3 討論

宮頸癌對女性健康危害極大，其全球發(fā)病率約為9.98/10 萬，病死率約為3.89/10 萬。隨著早期宮頸癌篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮頸癌的病死率明顯降低，而早期宮頸癌患者逐漸增多。以往臨床研究結(jié)果表明，早期宮頸癌患者的5 年生存率約為80%，復(fù)發(fā)率在20%以下，預(yù)后情況較好。通過早期篩查宮頸癌，可了解其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)、腫瘤大小、有無脈管受累等臨床特征，并依據(jù)這些臨床特征為患者制訂合理的干預(yù)和治療方法，有助于改善患者預(yù)后。

近來年，有研究指出彩色多普勒超聲檢查對評估早期宮頸癌患者病灶內(nèi)微血管情況具有重要意義，這是因?yàn)槲⒀茉錾c腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，影響患者預(yù)后。

本研究對兩組患者病灶內(nèi)微血管情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的RI、PI 均明顯低于對照組，微血管內(nèi)的血流豐富程度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01），這與肖文等研究結(jié)果一致，表明早期宮頸癌患者病灶內(nèi)血流豐富，且RI、PI 均較低。本研究結(jié)果顯示，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤深度≥10 cm 早期宮頸癌患者的RI、PI 均低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤深度﹤10 cm 的患者（

P

﹤0.05）；不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、間質(zhì)浸潤深度、脈管受累情況、病灶直徑、宮旁浸潤情況、臨床分期早期宮頸癌患者微血管內(nèi)的血流情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。表明在術(shù)前采用彩色多普勒超聲檢查可對宮頸癌患者的腫瘤微血管生成情況進(jìn)行評估，并了解病灶的臨床分期以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、間質(zhì)浸潤、脈管受累，可為臨床醫(yī)師判斷早期宮頸癌患者的預(yù)后提供依據(jù)。而血流動力學(xué)參數(shù)RI、PI 僅與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和間質(zhì)浸潤深度有關(guān)，可見單純的血流動力學(xué)參數(shù)無法準(zhǔn)確反映早期宮頸癌的特征，與何玉春等報道的研究結(jié)果一致。本研究中，血流豐富、不豐富、不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.01）；血流不豐富、不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 均高于血流豐富的患者，血流不明顯早期宮頸癌患者的RI、PI 均高于血流不豐富的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。表明血流越豐富，RI、PI越低，血流動力學(xué)參數(shù)可在一定程度上反映早期宮頸癌患者的血流情況，有助于臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案，判斷早期宮頸癌患者的預(yù)后。以往研究認(rèn)為，早期宮頸癌患者病灶內(nèi)微血管情況與預(yù)后具有一定的相關(guān)性。本研究的Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、間質(zhì)浸潤深度≥10 cm、有脈管受累、病灶直徑≥18 cm、有宮旁浸潤、臨床分期為Ⅱ期、RI≤0.82、PI≤1.62、血流豐富均是早期宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素（

P

﹤0.05）。表明宮頸癌病灶內(nèi)微血管血流情況、血流動力學(xué)參數(shù)與其預(yù)后有關(guān)，RI、PI 越低，血流越豐富，提示患者預(yù)后越差。

綜上所述，早期宮頸癌病灶內(nèi)微血管血流情況及血流動力學(xué)參數(shù)RI、PI 均與患者的臨床特征有關(guān)，且RI、PI 越低，血流越豐富，患者預(yù)后不佳的風(fēng)險越高。