葉 剛

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053；淳安縣中醫(yī)院·浙江 淳安 311700)

口腔潰瘍是臨床上常見的一種口腔黏膜疾病，其中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病之首位[1]。發(fā)病時，創(chuàng)傷位置會出現(xiàn)劇烈疼痛感，給患者造成極大的困苦。該病發(fā)生與病毒或細(xì)菌感染、微量元素匱乏、口腔菌群失調(diào)、免疫系統(tǒng)異常等因素緊密相關(guān)[2]。迄今尚無理想的根治方法，西醫(yī)治療局部以消炎、止痛為主，全身治療常用維生素類、免疫調(diào)節(jié)類等藥物[3]。中醫(yī)藥在該病的治療上可以整體調(diào)節(jié)、辨證論治，具有明顯優(yōu)勢。筆者遵循隨機(jī)、對照的方法觀察了自擬中藥湯劑——清胃涼血愈瘡湯聯(lián)合口腔潰瘍含片治療胃火熾盛型口腔潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2018年10月—2019年10月期間收治的600例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的口腔潰瘍患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組300例中男、女例數(shù)分別為165例、135例；年齡23～65歲，平均(37.70±10.21)歲；病程1～10年，平均(3.29±1.45)年。觀察組300例中男、女例數(shù)分別為162例、138例；年齡25～63歲，平均(37.54±10.18)歲；病程1～9.5年，平均(3.24±1.44)年。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《口腔黏膜病學(xué)》中關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)中醫(yī)辨證分型屬胃火熾盛證型[5]；3)年齡18～65歲；4)患者已了解且同意加入本臨床觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重度口腔潰瘍患者；2)白塞氏病、自身免疫性疾病、口腔腫瘤患者；3)3 個月內(nèi)曾使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑治療者；4)過敏體質(zhì)者；妊娠及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者給予維生素B2(無錫常順?biāo)帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020641號)，劑量為10 mg/次，3次/d，口服；維生素C(石藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13022052號)，劑量為0.2 g/次，3次/d，口服；每日堅持服用。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔潰瘍含片(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050566號)治療，劑量為0.3 g/次，3次/d，含服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予自擬中藥湯劑——清胃涼血愈瘡湯進(jìn)行治療，組方包括：黃連10 g、升麻15 g、牡丹皮12 g、赤芍12 g、山梔子12 g、金銀花15 g、連翹10 g、生地黃15 g、當(dāng)歸12 g、生甘草10 g，大便干結(jié)者酌加生大黃、芒硝、枳實，日1劑，水煎煮兩遍，取汁液300 mL，分早、中、晚3 次口服。2組療程均為5 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“復(fù)發(fā)性口瘡”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)口腔潰瘍直徑及數(shù)目：比較兩組患者治療前后口腔潰瘍直徑大小及數(shù)目變化情況；2)復(fù)發(fā)率：2組患者治療結(jié)束后隨訪6個月，計算復(fù)發(fā)率。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后口腔潰瘍最大直徑及數(shù)目比較 2組患者治療后口腔潰瘍最大直徑較療前明顯縮小(P<0.05)，潰瘍數(shù)目較療前明顯減少(P<0.05)，且觀察組患者治療后上述指標(biāo)水平均分別顯著小于對照組治療后(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后口腔潰瘍最大直徑與數(shù)目比較

3.3 2組患者復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率4.33%(13/300)顯著低于對照組15.00(45/300)(P<0.05)。

4 討論

口腔潰瘍屬祖國醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇，病位在口舌黏膜，與脾、胃、心、腎相關(guān)，常見證型有心脾積熱證、胃火熾盛證、陰虛火旺證、脾虛陰火證和寒熱錯雜證等[5]，本文主要討論胃火熾盛證。此類患者多平素嗜食辛辣炙煿之物，亦或肥甘厚味，一方面導(dǎo)致胃火熾盛，胃熱循陽明經(jīng)上攻，灼傷黏膜，耗傷陰液，引發(fā)口瘡；再者，胃為多氣多血之腑，胃火盛常致血熱。故此，針對上述病因病機(jī)治療上當(dāng)清胃瀉火兼滋陰涼血。

對照藥口腔潰瘍含片主要由白礬、青黛以及冰片等藥物組分，具有清熱斂瘡、消腫止痛之功，具有有效緩解口腔潰瘍疼痛、促進(jìn)愈合作用[7]。筆者在對照組服用口腔潰瘍含片的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)辨證，給予觀察組自擬中藥湯劑——清胃涼血愈瘡湯。該方中黃連苦寒瀉火以清胃中積熱；升麻為陽明經(jīng)引經(jīng)藥，具有散火、解毒之功，與黃連相伍，使上炎之胃火得散，內(nèi)郁之熱的降；牡丹皮清熱涼血；生地黃滋陰涼血；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；山梔子清熱解毒涼血、瀉火除煩；金銀花、連翹清熱解毒，連翹為“瘡家之圣藥”；生甘草清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連主要活性成分黃連素具有抗炎抑菌功效，還具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛的作用[8]；牡丹皮具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)冏饔肹9]；生地黃具有增強(qiáng)免疫作用[9]；金銀花具有抗抗炎、抗病毒、增強(qiáng)免疫作用[9]。本觀察結(jié)果顯示，觀察組總有療率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；與療前相比，2組患者治療后口腔潰瘍最大直徑明顯縮小，潰瘍數(shù)目明顯減少(P<0.05)，且觀察組患者治療后改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，自擬中藥湯劑——清胃涼血愈瘡湯聯(lián)合口腔潰瘍含片治療胃火熾盛型口腔潰瘍的臨床療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，減低復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒。