李向明，何 娟

(象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)腎內(nèi)科·浙江 寧波 315731)

糖尿病腎病(DN)為臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，本病早期無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿，病情發(fā)展至中期，可出現(xiàn)水腫、尿蛋白陽(yáng)性，后期出現(xiàn)大量白蛋白尿，病情持續(xù)進(jìn)展可至終末期腎病，出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球DN占糖尿病患者總數(shù)的20% ～ 40%[2]。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可較好地保護(hù)腎小球，已廣泛應(yīng)用于DN的臨床治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)血鉀、血肌酐高等不良反應(yīng)[3]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥作為糖尿病腎病的補(bǔ)充替代療法可明顯改善DN患者臨床癥狀與腎功能，提高患者生存質(zhì)量[4-5]。基于此，筆者運(yùn)用六味地黃湯加減聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取92例2017年8月—2019年6月在本院接受診治的DN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有DN患者隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組46 例，男25例，女21例；年齡49～64歲，平均年齡(59.28±5.21)歲；糖尿病病程5～11年，平均(9.47±1.95)年；DN病程1～4年，平均(2.08±0.92)年。觀察組46 例，男24例，女22例；年齡47～62歲，平均年齡(58.02±5.39)歲；糖尿病病程6～13年，平均(9.87±2.13)年；DN病程1～3年，平均(1.94±0.75)年。兩組DN患者的性別、年齡、疾病病程等資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合《糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)(2014年版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，Mogensen分期為II～I(xiàn)II 期[7]；2)中醫(yī)診斷遵照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻型[8]；3)年齡45～70歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近期有糖尿病急性并發(fā)癥患者；2)合并惡性腫瘤、嚴(yán)重的尿路感染以及自身免疫性疾病患者；3)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)疾病者；4)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括低鹽、低脂糖尿病飲食，戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理疏導(dǎo)、健康宣教，并采用降糖治療。對(duì)照組患者給予纈沙坦片(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，H20010823，40 mg*14片)口服，起始劑量80 mg/次，1次/d，若4周無(wú)效時(shí)可調(diào)整劑量至160 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃湯加減治療，具體方藥如下：熟地黃20 g、山茱萸10 g、山藥10 g、澤瀉6 g、茯苓6 g、牡丹皮6 g、黃芪15 g、炒白術(shù)10 g、丹參15 g、川芎10 g，水煎服，每日1劑，兩組DN患者均治療6個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[9]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)血糖指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)和糖化血紅蛋白(Hb A1c)。2)腎功能指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)。收集患者24 h尿液，采用放射免疫法檢測(cè)尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(24 h UPro)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后血糖指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

3.3 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

4 討論

DN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)病可能與糖代謝紊亂、氧化應(yīng)激、血流動(dòng)力學(xué)改變、炎癥、細(xì)胞自噬與凋亡等造成腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增加，腎小球肥大、腎間質(zhì)纖維化有關(guān)[10-12]。

DN屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中“消渴腎病”，其病機(jī)以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，氣陰虧虛、絡(luò)脈瘀阻是病理基礎(chǔ)。消渴病日久，燥熱傷陰，病變及脾腎，腎陰虧虛，封藏失職，精關(guān)不固，故精微下泄，出現(xiàn)蛋白尿。脾主升清、運(yùn)化障礙，導(dǎo)致水飲內(nèi)停，清濁不分，濕濁壅塞三焦，阻礙氣機(jī)升降，出現(xiàn)水腫、惡心、嘔吐等癥狀。脾腎氣虛，無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血脈瘀阻，形成瘀血。治療則宜健脾益腎、益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀為主要原則。六味地黃湯是近年來(lái)用于治療糖尿病腎病的常用經(jīng)典名方，方由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮和茯苓組成，具有滋補(bǔ)腎陰、清熱生津等功效；現(xiàn)代研究表明六味地黃丸在治療和預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥方面療效顯著，能夠增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、降低血糖，抗氧化損傷，改善胰島素抵抗，改善腎功能，改善血流動(dòng)力學(xué)、提高糖尿病患者生活質(zhì)量[13-14]。筆者在六味地黃湯基礎(chǔ)上加黃芪益氣健脾升陽(yáng)，使脾氣得健，陽(yáng)氣得升，水谷精微得以化，升清降濁；炒白術(shù)益氣健脾，燥濕利水；丹參活血行血，以通為補(bǔ)，活血而不傷血，祛瘀可生血；川芎活血行氣，配合黃芪、熟地活血通絡(luò)，有效改善脈絡(luò)瘀阻之征。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.3%，高于對(duì)照組的76.1%；治療后2組患者血糖指標(biāo)(FBG、2h PG、Hb A1c)和腎功指標(biāo)(BUN、SCr、UAER、24 h Upor)均較治療前降低(P<0.05)，觀察組Hb A1c和腎功改善明顯于對(duì)照組(P<0.05)；提示六味地黃丸聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病患者可調(diào)節(jié)血糖，改善腎功能，效果肯定。