曾芙英

(湯溪鎮(zhèn)婺城區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 金華 321075)

原發(fā)性痛經(jīng)主要指生殖器官未發(fā)生器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或者在行經(jīng)過程中合并腹部疼痛、腰酸以及下腹部墜脹感等不適癥狀，對正常生活及工作產(chǎn)生較大的影響[1]。該病為婦科臨床常見疾病，多發(fā)生于未婚青年人群[2]。本文選擇2017年8月—2019年8月本院收治的80例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者作為觀察對象，重點觀察了隔物灸治療該病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年8月—2019年8月期間湯溪鎮(zhèn)婺城區(qū)第一人民醫(yī)院診治的80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組患者數(shù)均為40例。對照組：年15～26歲，平均(20.02±3.23)歲；痛經(jīng)病史最短6個月，最長6年，平均(2.40±0.78)年；初潮年齡為11～16歲，平均(12.37±1.22)歲。觀察組：年齡15～27歲，平均(19.94±3.20)歲；痛經(jīng)病史最短7個月，最長6年，平均(2.47±0.92)年；初潮年齡為11～16歲，平均(12.40±1.25)歲。2組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；寒凝血瘀型診斷參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型；2)年齡>15歲，<45歲；3)患者對本臨床觀察內(nèi)容知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)盆腔器質(zhì)性疾病所引起的腹部疼痛癥狀者；2)繼發(fā)性痛經(jīng)者；3)有生殖器官器質(zhì)性病變者；4)有婦科手術(shù)史者；5)存在心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；6)伴有精神疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 1)對照組患者給予口服月月舒痛經(jīng)寶顆粒(宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z41021972號，10 g/袋)，10 g/次，2次/d，月經(jīng)來潮前周開始服用，至月經(jīng)來潮后3 d停止。2)觀察組口服上藥并接受隔物灸(隔鹽灸加隔姜灸)治療。隔鹽灸神闕穴：患者取平臥位，將干燥的粗鹽填入肚臍,并平鋪之上厚約1 cm，直徑約 2cm，將準(zhǔn)備好的艾炷放于肚臍上，點燃使其自然燃燒，若患者臍部感覺灼熱，移開艾炷，用棉簽翻動粗鹽使熱通過臍向下傳導(dǎo)，然后再覆一層粗鹽繼續(xù)施灸，以患者能耐受為度，共灸3壯。隔姜灸：將直徑大小約3.0 cm以及厚度約0.3 cm的新鮮生姜片中間，用針扎數(shù)個孔，然后置于施灸穴位——關(guān)元、雙側(cè)子宮穴、雙側(cè)地機穴、雙側(cè)血海穴、雙側(cè)三陰交穴上，再在其中心上放置約1.5 g重的艾柱點燃施灸，若患者感覺灼痛可將姜片提起離開皮膚片刻，以局部皮膚潮紅濕潤且患者能耐受為度，每穴依痛經(jīng)程度施灸3～5壯。施灸治療于每次經(jīng)行前1周開始, 1次/d，至月經(jīng)來潮。2組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對2組患者的臨床療效進(jìn)行評價，分為未愈、好轉(zhuǎn)、治愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)痛經(jīng)程度評分：治療前后通過視覺類比(VAS)評分法對2組患者痛經(jīng)程度進(jìn)行評分比較[4]；2)主要癥狀評分：治療前后對2組寒凝血瘀型痛經(jīng)患者主要癥狀(小腹冷痛、疼痛拒按、經(jīng)色紫暗、夾有血塊、經(jīng)行不暢)按重度、中度、輕度、無分別記6、4、2、0分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件采用SPSS22.0，分別運用t檢驗和χ2檢驗對計量資料和計數(shù)資料進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 療前、療后2組患者痛經(jīng)VAS評分比較 見表2。

表2 療前、療后2組患者痛經(jīng)VAS評分比較分)

3.3 療前、療后2組患者主要癥狀評分比較 見表3。

表3 療前、療后2組患者主要癥狀評分比較分)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”的范疇，發(fā)病部位在子宮及沖任，主要病機為各種因素導(dǎo)致經(jīng)期及經(jīng)期前后沖任、胞宮氣血受阻，“不通則痛”；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》言：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門?！笨梢娨蛱?、因寒凝、因氣郁皆可致痛經(jīng)，其中寒凝血瘀為痛經(jīng)常見證型[6]。此類患者或因月經(jīng)來潮前或經(jīng)行之時過食生冷，內(nèi)傷于寒；或因經(jīng)期居于寒冷之地，亦或因經(jīng)期游泳、冒雨涉水等原因，致使寒邪或寒濕之邪客于胞宮、沖任，寒為陰邪，其性凝滯，故而導(dǎo)致經(jīng)血凝滯不暢，血行瘀滯，不通則痛，引發(fā)痛經(jīng)，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“氣血者喜溫而惡寒,寒則泣而不能流”。針對上述病因病機，對于寒凝血瘀型痛經(jīng)患者治療當(dāng)溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。

本臨床觀察中觀察組在口服月月舒痛經(jīng)寶顆粒基礎(chǔ)上聯(lián)合隔物灸治療。月月舒痛經(jīng)寶顆粒由當(dāng)歸、紅花、肉桂等藥物組成，具有溫經(jīng)化瘀、理氣止痛之功。在此治療基礎(chǔ)上，觀察組給予隔鹽灸神闕穴加隔姜灸綜合療法治療。神闕穴為任脈之要穴，為先天化生精氣之源，《本草綱目》記載：“鹽能入腎，……有腥味，與血同味，有補血、活血的作用”。因此，隔鹽灸神闕穴培腎固本，溫補腎陽以驅(qū)寒；再者，神闕穴處皮膚薄，無脂肪，與腹膜筋膜相連，且血運豐富，能直接作用于臟腑器官[7-8]。隔姜灸基于姜辛溫散寒、溫中止痛，與艾灸聯(lián)合使用，使氣至病所。所選穴位中關(guān)元穴為任脈要穴，與胞宮直接相通，灸此穴可溫腎驅(qū)寒、通經(jīng)活絡(luò)止痛；地機穴為足太陰脾經(jīng)的郄穴，灸地機穴與血海穴可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)交會穴,灸之可溫經(jīng)止痛；灸子宮穴可調(diào)經(jīng)、理氣和血。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組患者痛經(jīng)VAS評分療后較療前皆明顯減低(P<0.05)，與對照組相比觀察組減低更為顯著(P<0.05)；治療后，2組患者小腹冷痛、疼痛拒按、經(jīng)色紫暗、夾有血塊、經(jīng)行不暢等5項主要癥狀評分均較治療前明顯減低(P<0.05)，與對照組相比觀察組5 項評分減低均更為顯著(P<0.05)。結(jié)果提示，隔物灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)可以明顯減輕患者痛經(jīng)程度，顯著改善患者主要癥狀，療效顯著。