呂 萍，朱亞瑾

(浙江省龍游縣人民醫(yī)院·浙江 龍游 324400)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病，好發(fā)于育齡女性，可引起盆腔慢性炎癥和粘連，嚴(yán)重者可影響生育能力，導(dǎo)致不孕[1]。腹腔鏡異位囊腫剝除術(shù)是目前治療EMS合并不孕癥的首選方案，但手術(shù)難以徹底清除微小病灶，無法達(dá)到完全治愈，術(shù)后需藥物鞏固減少其病情復(fù)發(fā)，提高妊娠成功率[2-3]。孕三烯酮具有較強(qiáng)的抗孕激素及抗雌激素作用，能通過降低血中孕激素和抗雌激素水平，使異位子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮退化，達(dá)到治療EMS的目的[4]。孕三烯酮輔助腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療EMS合并不孕癥雖有一定臨床效果，但遠(yuǎn)期效果仍不甚理想，仍有較高的復(fù)發(fā)率。因此，對EMS合并不孕癥患者在腹腔鏡手術(shù)配合西藥治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)中藥治療可彌補不足，起到協(xié)同增效作用[5-6]。筆者采用自擬補腎化瘀贊育湯聯(lián)合孕三烯酮中西醫(yī)結(jié)合輔助腹腔鏡手術(shù)用于治療EMS合并不孕癥患者，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年11月本院婦產(chǎn)科診治的EMS合并不孕癥行腹腔鏡異位囊腫剝除術(shù)的術(shù)后患者102 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各51 例。觀察組患者年齡25～39 歲，平均(31.2±3.3)歲；病程8～45 個月，平均(19.7±3.1)月；r-AFS分期：I 期17 例、II 期12 例、III 期13 例、IV 期9 例。對照組患者年齡24～38 歲，平均(31.0±3.4)歲；病程9～40 個月，平均(19.1±3.0)月；r-AFS分期：I 期15 例、II 期16 例、III 期12 例、IV 期8 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制訂的“子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范”[7]；中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述EMS合并不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹腔鏡異位囊腫剝除術(shù)后病理確診，且中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀證；2)年齡21～40歲；3)患者及家屬對本臨床觀察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)配偶因素導(dǎo)致不孕者；2)伴有泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核或生殖器畸形、婦科腫瘤者；3)既往有輸卵管、卵巢、子宮手術(shù)史者；4)治療前 8 周使用過激素類藥物者；5)合并有心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；6)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組予孕三烯酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980020，2.5 mg/片)2.5 mg/片，2 次/周，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加自擬補腎化瘀贊育湯，藥物組成：淫羊藿、菟絲子、益母草、雞血藤各15 g，當(dāng)歸、白芍、女貞子、旱蓮草、香附、延胡索各12 g，三棱、莪術(shù)、浙貝母、海藻各9 g，1劑/d，水煎取汁約300 mL，分早晚2 次溫服。2 組患者均連用6 個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]、《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[7]相關(guān)內(nèi)容擬定。治愈：治療后臨床癥狀、體征消失，成功受孕；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀、體征改善，但未受孕；未愈：治療后癥狀、體征無改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要中醫(yī)癥狀評分：療前、療后對2組患者主要中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分，痛經(jīng)、經(jīng)色紫黯伴血塊、腰酸膝軟、頭暈耳鳴按無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6 分；2)血清CA125水平：于療前、療后空腹經(jīng)脈采血，送本院檢驗科檢測；3)妊娠結(jié)局：隨訪1年，記錄2組患者妊娠情況和妊娠率；4)復(fù)發(fā)情況：隨訪1年記錄2組患者復(fù)發(fā)情況，若患者再次出現(xiàn)臨床癥狀并超聲檢查再次出現(xiàn)包塊為復(fù)發(fā)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量與計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 療前、療后2組患者主要中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 療前、療后2組患者主要中醫(yī)癥狀評分比較分)

3.3 療前、療后2組患者血清CA125水平比較 見表3。

表3 療前、療后2組患者血清CA125水平比較

3.4 2組患者妊娠率比較 隨訪1年，觀察組患者妊娠率為52.9%(27/51)，明顯高于對照組的37.3%(19/51)差異顯著(P<0.05)。

3.5 2組患者復(fù)發(fā)率比較 訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率為5.9%(3/51)，明顯高于對照組的15.7%(8/51)差異顯著(P<0.05)。

4 討論

EMS合并不孕癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為中醫(yī)學(xué)“不孕癥”“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇，筆者文中觀察的為腎虛血瘀型患者，此類患者大多先天稟賦不足，腎精虧虛，腎為先天之本，藏精主生殖，腎精虧則沖任虛，胞脈失養(yǎng)，故可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕；腰為腎之府，腎虛則腰脊失養(yǎng)，故腰酸膝軟；若腎陽虛，胞宮失于溫煦，宮冷不能攝精成孕；再者，EMS以異位生長子宮內(nèi)膜組織周期性出血為病變基礎(chǔ)，而“離經(jīng)之血”從中醫(yī)角度看即為瘀血，瘀血阻滯胞宮，血行不暢，不通則痛，故而出現(xiàn)痛經(jīng)；血瘀日久形成癥瘕；瘀血內(nèi)停，阻滯沖任、胞宮，以致不能攝精成孕，亦可導(dǎo)致不孕。

基于以上分析，筆者以溫陽益腎、活血化瘀、散結(jié)止痛為法，自擬補腎化瘀贊育湯進(jìn)行治療。方中淫羊藿溫腎助陽；菟絲子補腎益精；再以二至丸之女貞子、旱蓮草滋腎陰，于陰中求陽；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芍緩急止痛；三棱、莪術(shù)破血逐瘀消癥、消積止痛；香附行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛；延胡索活血、利氣、止痛，《本草求真》云：“延胡索，不論是血是氣，積而不散者，服此力能通達(dá)，以其性溫，則于氣血能行能暢，味辛則于氣血能潤能散，所以理一身上下諸痛”；益母草活血調(diào)經(jīng)，《本草匯言》云：“益母草，行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，誠為血家之圣藥也……然性善行走，能行血通經(jīng)，消瘀逐滯甚捷”；雞血藤補血、活血、通絡(luò)；浙貝母、海藻軟堅散結(jié)。

本結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組療后痛經(jīng)、經(jīng)色紫黯伴血塊、腰膝酸軟、頭暈耳鳴主要中醫(yī)癥狀評分較對照組減低更為顯著(P<0.05)；與對照組相比，觀察組血清CA125減低幅度明顯大于對照組(P<0.05)；隨訪1年，觀察組患者妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。提示補腎活血化瘀湯聯(lián)合孕三烯酮在EMS合并不孕癥腹腔鏡術(shù)后患者(腎虛血瘀型)應(yīng)用效果上較單純孕三烯酮治療具有明顯優(yōu)勢，可明顯提高臨床療效，更好地改善患者臨床癥狀，更有效地降低患者血清CA125水平，并能明顯提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，自擬補腎活血化瘀湯聯(lián)合孕三烯酮用于EMS合并不孕癥腹腔鏡術(shù)后能顯著提高臨床療效，提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒。