高秀敏，沈美君

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 3100532空軍杭州特勤療養(yǎng)中心·浙江 杭州 310007)

月經(jīng)不調(diào)是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期或周期紊亂，月經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，伴有經(jīng)期前后腹痛等[1]。隨著現(xiàn)代人們生活方式的變化，生活節(jié)奏的加快、就業(yè)壓力的增加，該病的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。西醫(yī)治療多使用雌孕激素促進(jìn)排卵及調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，雖有一定臨床療效，但停藥后多易復(fù)發(fā)，且存不良反應(yīng)。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治治療月經(jīng)不調(diào)優(yōu)勢(shì)明顯[2]，中藥聯(lián)合針灸是中醫(yī)臨床常用治療月經(jīng)不調(diào)的有效模式[3]。筆者2018年4月—2020年4月運(yùn)用針刺聯(lián)合補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)方治療月經(jīng)不調(diào)患者，收效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80 例月經(jīng)不調(diào)患者均為空軍杭州特勤療養(yǎng)中心收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。40 例對(duì)照組患者年齡15～44歲，平均(33.82±5.03)歲；病程4～29個(gè)月，平均(12.5±8.1)月；月經(jīng)先期20例，月經(jīng)后期12例，月經(jīng)先后不定期8例。40例觀察組患者年齡14～45歲，平均(32.26±5.35)歲；病程3～28個(gè)月，平均(11.9±8.7)月；月經(jīng)先期22例，月經(jīng)后期11例，月經(jīng)先后不定期7例。2組患者一般資料比較差異不顯著(P>0. 05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中月經(jīng)不調(diào)的診斷[4]；2)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)不調(diào)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，辨證為腎脾氣虛證；3)年齡14～45歲；4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因子宮、卵巢器質(zhì)性改變或其他疾病、藥物引起的月經(jīng)不調(diào)者；2)合并嚴(yán)重甲狀腺、垂體腫瘤等疾病者；3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；4)治療部位有潰瘍、創(chuàng)傷、感染的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)方，具體方藥如下：熟地黃20 g、枸杞子10 g、山藥20 g、菟絲子20 g、續(xù)斷10 g、桑寄生15 g、山萸肉10 g、鹿角霜20 g、淫羊藿20 g、茯苓10 g、丹參10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、甘草6 g，每日1劑，水煎取400 mL,每次200 mL，早晚溫服，于每個(gè)月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用至下次月經(jīng)來(lái)潮，治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予普通針刺，選擇關(guān)元、氣海、中極、足三里、三陰交，穴位局部常規(guī)消毒后，用毫針直刺入約40 mm深度，得氣后，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，隔日1次，每次30 min，留針30 min，經(jīng)期停止治療，以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)月經(jīng)癥狀評(píng)分：觀察2組月經(jīng)不調(diào)患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量以及月經(jīng)色、質(zhì)等治療前后的變化，根據(jù)癥狀的輕重分別記為0、1、2、3分[4]。 2)血清性激素水平檢測(cè)：分別于治療前后月經(jīng)周期第3 天抽取肘靜脈血5 mL，離心，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后月經(jīng)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后月經(jīng)癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后性激素水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后性激素水平比較

4 討論

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)受下丘腦-垂體-卵巢軸的影響，當(dāng)精神緊張、代謝紊亂以及其他藥物等外界或內(nèi)部因素作用于機(jī)體時(shí)，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)異常，引發(fā)月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生[7]。其發(fā)病與負(fù)面情緒、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性疾病等諸多因素緊密相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生與脾腎功能失常、沖任二脈損傷密切相關(guān)，其治療重在治本調(diào)經(jīng)，治本常以補(bǔ)腎扶脾為要。腎藏精，腎精能夠滋養(yǎng)卵巢，腎精充盛，卵泡則正常發(fā)育和排出。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾腎功能正常則月經(jīng)正常。筆者運(yùn)用普通針刺聯(lián)合補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)方治療月經(jīng)不調(diào)患者，補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)方中熟地黃培補(bǔ)腎陰，益精血，為滋陰填髓之圣藥；枸杞子補(bǔ)益腎精；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)腎，有培補(bǔ)先、后天之本的作用，既能滋補(bǔ)真陰，又能助脾益氣；菟絲子滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，為陰陽(yáng)平補(bǔ)之品；續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血固沖任；山萸肉滋陰補(bǔ)腎、溫腎助陽(yáng)，為補(bǔ)肝益腎，填精益髓，合血斂營(yíng)之要藥；鹿角霜補(bǔ)腎助陽(yáng)、收斂止血；淫羊藿溫腎陽(yáng)；茯苓利水滲濕、益脾和胃；丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀，善調(diào)經(jīng)水；當(dāng)歸補(bǔ)血行血，是補(bǔ)血養(yǎng)陰之圣藥；川芎活血行氣；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏補(bǔ)腎扶脾、活血調(diào)經(jīng)之功。針灸治療月經(jīng)不調(diào)首選胸腹部的經(jīng)脈與腧穴，任脈行于人體前正中線，循腹里，上關(guān)元。胃足陽(yáng)明之脈，其分支從胃口出來(lái)，向下循行與氣街穴相合。脾足太陰之脈，……進(jìn)入腹中，歸屬于脾臟，聯(lián)絡(luò)于胃腑。腎足少陰之脈，……其分支經(jīng)腹部注于胸中。關(guān)元、氣海、中極穴位置均靠近胞宮，關(guān)元?dú)w屬任脈，是任脈與足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)交會(huì)穴，與沖脈相通，是調(diào)理沖任的要穴。氣海為諸氣之海，位于下腹部，屬任脈之經(jīng)穴，氣為血帥，氣能攝血，可補(bǔ)益元?dú)?，調(diào)節(jié)下焦氣機(jī)；中極歸屬任脈，位于下腹部，能夠統(tǒng)調(diào)經(jīng)氣；任脈具有孕養(yǎng)胞胎的作用，能夠調(diào)理沖任經(jīng)氣；足三里歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，針之可促進(jìn)氣血的生成；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，其經(jīng)脈循行通過(guò)小腹、胞宮，故針刺三陰交穴可同時(shí)疏通肝、脾、腎，改善少腹痛作用明顯，是臨床針灸治療月經(jīng)不調(diào)的要穴。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的72.5%；治療后2組患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量以及月經(jīng)色、質(zhì)等主要癥狀評(píng)分均較治療前降低，血清FSH、LH水平均較治療前降低，血清E2水平均較治療前升高，且觀察組上述變化明顯于對(duì)照組(P<0.05)；提示針刺聯(lián)合補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)方治療月經(jīng)不調(diào)患者能夠改善月經(jīng)癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，有效促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常。