劉曉雪

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·黑龍江 哈爾濱 150040)

李 巖

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150040)

馮 垚

(黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院·黑龍江 佳木斯 154007)

腦梗死后抑郁癥(post cerebral infarction depression，PCID)是繼發(fā)于腦梗死病后的一種非原發(fā)性情感障礙綜合征[1]，因腦卒中后神經(jīng)功能和軀體功能損害致使患者對(duì)生活現(xiàn)狀難以適應(yīng)，精神負(fù)擔(dān)和自我愧疚感加重，對(duì)心理健康極易產(chǎn)生消極影響，其臨床表現(xiàn)有失望悲觀、焦慮憤怒、食欲下降、周身疲乏、睡眠障礙等[2]。針刺作為一種有效治療方法，調(diào)神治神的優(yōu)勢(shì)突出[3]。本研究分析頭針配合體針治療腦梗死后抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科2017年1月—2020年12月收治的PCID患者60 例 ，均符合《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專家共識(shí)》[4]中PCID的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院順序隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男16 例，女14 例；平均年齡(64.86±6.77) 歲；腦梗死病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均(2.97±0.45)年；抑郁病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)2 年，平均(1.36±0.25) 年。對(duì)照組男14 例，女16 例；平均年齡(63.45±7.32) 歲；腦梗死病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(2.86±0.42) 年；抑郁病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2 年，平均(1.26±0.22) 年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],具有影像學(xué)資料支持；2)年齡45～75歲；3)HAMD≥20分；4)腦梗死前無(wú)抑郁病史；5)無(wú)本研究藥物過(guò)敏史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；2)伴有重度失語(yǔ)者；3)入組前曾服用其他類精神藥物者；4)入組后腦血管疾病病情進(jìn)一步加重者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]二級(jí)預(yù)防：改善微循環(huán)、抗凝、控制血壓、血糖、穩(wěn)定斑塊等。觀察組取穴：頭穴選取額中線、額旁1線(雙)、額旁2線(雙)、額旁三線(雙)；體穴選取大陵(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、神門(雙)、期門(雙)、心俞(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)、行間(雙)、肝俞(雙)。定位參考《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)[6]。操作：側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒，取安迪牌0.35 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針，頭針平刺5～15 mm，體針根據(jù)肌肉深度直刺10～15 mm，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針40 min，每日1次，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療 5個(gè)療程。對(duì)照組口服米氮平(哈爾濱三聯(lián)醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060702，規(guī)格：15 mg/片)，每天1片于睡前口服，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)5個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD量表總分的減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：50%≤HAMD減分率<75%；有效：25%≤HAMD減分率<50%；無(wú)效:HAMD減分率<25%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)參考《中國(guó)抑郁障礙防治指南(第二版)》[7]評(píng)定抑郁程度：①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，HAMD評(píng)分7～13分輕微抑郁，14～20分輕中度抑郁，21～29分中度抑郁，>29分重度抑郁。②抑郁自評(píng)量表(SDS)，SDS評(píng)分53～62分輕度抑郁,63～72分中度抑郁,≥73分重度抑郁。2)Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)日常生活能力的變化：Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為>60 分為輕度功能影響，41～60分中度功能影響,21～40分功能重度功能影響,≤20分極重度功能影響。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后抑郁量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分比較分)

4 討論

腦梗死后抑郁癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)相關(guān)病名記載，但其癥狀可歸屬于“中風(fēng)”與“郁病”的合病。因形損而致神傷，表現(xiàn)為形氣同病，屬“因病致郁”范疇。中風(fēng)病病因以風(fēng)火痰瘀為主，病機(jī)為竅逆神閉，神不導(dǎo)氣，致肝郁而見(jiàn)神情低落，郁郁寡歡，影響中風(fēng)病人肢體功能恢復(fù)。治法為理氣安神、充髓醒腦、疏肝解郁。針刺作為治療中風(fēng)病的重要手段，在《靈樞·本神》曰:“凡刺之法，必先本于神”，論述了針刺調(diào)神治神為關(guān)鍵?！肚Ы鸱健ぞ姆ㄩT》中曰:“頭者,人神所注,氣血精明,三百六十五絡(luò)上歸頭”。本文選額中線為神庭穴向前引一直線長(zhǎng)1寸，神庭穴與督脈相通，為天部之氣，聚散之所；針刺額中線可治療神智疾患，調(diào)陽(yáng)經(jīng)之氣，鎮(zhèn)靜寧神。額旁1線主治心系疾病，《靈樞·邪客》曰:“心者 ……精神之所舍也”；針刺額旁1線可安神定志。額旁2線主治肝膽系疾病，膽經(jīng)為六腑之首絡(luò)其肝，針刺可疏達(dá)肝膽經(jīng)絡(luò)，鼓動(dòng)氣血流通，激發(fā)腦部經(jīng)絡(luò)之氣。額旁3線主治腎系疾病，腎主生髓，髓聚于腦，刺之可達(dá)充髓養(yǎng)神之效。針刺頭部腧穴可直達(dá)病所，體現(xiàn)腧穴的近治作用，疏通頭部經(jīng)絡(luò)之氣，防止腦竅失養(yǎng)而腦神無(wú)主，從而改善患者的情志狀態(tài)。神門為心經(jīng)原穴，大陵為心包經(jīng)原穴，具有瀉心火，通心氣，寧心神的作用。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，與三焦經(jīng)、陰維脈相交，兩經(jīng)相交經(jīng)氣互通，達(dá)“一穴通二經(jīng)”的治療效果，心包代君受邪，三焦經(jīng)主全身氣機(jī)的升降，陰維脈維系諸條陰經(jīng)，大陵、內(nèi)關(guān)相配可激發(fā)陰經(jīng)氣血，調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)益心氣，保養(yǎng)心神。期門、行間屬肝經(jīng)的募穴與原穴，開(kāi)解抑郁，蕩滌蒙蔽，亦可治神志之病。背俞穴為最接近內(nèi)臟的腧穴，可調(diào)理所屬臟腑之氣，心俞補(bǔ)益心氣，肝俞疏達(dá)肝氣，達(dá)益氣固本、扶正祛邪之功。太沖清泄肝火，疏肝行氣之要穴，合谷有鎮(zhèn)靜安神之效，太沖調(diào)血，合谷調(diào)氣，兩穴疊用，相輔相成，使得全身上下氣血陰陽(yáng)調(diào)和；與頭針相配，諸穴共用，共奏醒腦開(kāi)竅、寧心調(diào)神、理氣解郁之功。

本研究結(jié)果顯示，雖然兩種方法在HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分均有下降，Barthel評(píng)分有所提升，但觀察組的療效更優(yōu)。表明頭針配合體針療法可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，提高患者日常生活能力。