俞國平,章憲忠
(浙江省新昌縣人民醫(yī)院·浙江 新昌 312500)
糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者重要的合并癥之一,主要因糖尿病高血糖狀態(tài)引起機(jī)體多種代謝紊亂、血流動力學(xué)變化,造成腎小球硬化而致,隨著病情的進(jìn)展腎功能進(jìn)行性損害,終至終末期腎病(ESRD),已成為導(dǎo)致終末期腎病的第二大原因,而合并ESRD的DN患者5年生存率不超過20%。也是糖尿病致死的重要因素之一[1-3]。目前西醫(yī)臨床治療DN尚缺乏特效藥物和方案,主要采取降糖、降壓、飲食干預(yù)等方式,但對控制和延緩糖尿病腎病的發(fā)展并不理想。中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢[4],認(rèn)為主要是氣陰兩虛,與脾、腎虧虛密切相關(guān)。故筆者擬定中藥降糖愈腎湯治療DN患者,療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月診治的DN患者60例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組,每組30例。對照組患者中男19例,女11例;年齡50~75 歲,平均(60.1±6.2)歲;糖尿病病程4~16年,平均(10.1±3.7)年,糖尿病腎病病程4~21個月,平均(9.5±3.8)月。觀察組患者中男20例,女10例;年齡51~72歲,平均(59.8±6.4)歲;糖尿病病程5~17年,平均(11.1±3.9) 年,糖尿病腎病病程4~19個月,平均(9.3±3.4)月。2 組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具有可比性(P>0.05)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1) 符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的《糖尿病腎病防治專家共識》中DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2)符合氣陰兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)[6];3)患者知曉并同意本研究內(nèi)容。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;2)合并其他腎臟病患者;3)合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者;4)酮癥酸中毒者;5)對本研究所用藥物過敏者。
2.1 治療方法 所有患者均接受降脂,控制血糖及血壓等常規(guī)治療,并囑患者戒除煙酒,科學(xué)飲食,適量運(yùn)動。觀察組加用自擬降糖愈腎湯,組方為:黃芪20 g、太子參15 g、白術(shù)15 g、五味子10 g、當(dāng)歸15 g、牛膝15 g、枸杞15 g、熟地黃15 g、山藥20 g、麥門冬20 g、葛根15 g、山茱萸15 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、紅花10 g、桃仁10 g。每日取上方1劑,加水煎兩遍,共取藥汁約300 mL,早晚分服。2 組患者均連續(xù)治療8周。
2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《糖尿病腎病防治專家共識》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)評價療效,分為顯效、進(jìn)步和無效3級療效。
2.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別測定血糖、血脂及腎損傷指標(biāo)。以日立7600型全自動生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2MG),采用透射免疫比濁法測定血清胱抑素C(CycC)。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理;計(jì)數(shù)資料差異性比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料差異性比較用t檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。
表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]
3.2 2 組患者治療前后血糖、血脂指標(biāo)比較 見表2。
表2 2 組患者治療前后血糖、血脂水平比較
3.3 2 組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 見表3。
表3 2 組患者腎臟損傷指標(biāo)的比較
糖尿病腎病(DN)是糖尿病重要的并發(fā)癥之一,也是ESRD的第二位因素[6]。有數(shù)據(jù)顯示,目前DN已成為我國血液透析榜的第2位疾病,占約13.5%,在未來20年,DN會成為我國ESRD的主要原因[7]。因此,找到一種治療DN的有效方法刻不容緩。中醫(yī)藥具有多途徑、多靶點(diǎn)起效的特點(diǎn),在DN一類疾病治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢,在臨床上也取得了一定成效。
DN屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”“腎消”“水腫”“虛勞”等范疇,與外感六淫、先天不足、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞欲過度等均有一定關(guān)系。該病病位在腎,其演變過程,初以陰虛為本,燥熱為標(biāo),消渴日久,傷津耗氣,窮及脾腎,成DN氣陰兩虛證。治療應(yīng)遵循益氣養(yǎng)陰、活血利水原則。自擬中藥降糖愈腎湯中黃芪性甘、微溫,具有益氣固表、利水消腫之效;太子參性味甘、微苦,入脾肺經(jīng),可益氣生津、補(bǔ)益陰氣;五味子酸甘溫,益氣生津補(bǔ)腎,收斂固澀;山茱萸性微溫,味酸澀,歸肝腎經(jīng),可補(bǔ)益肝腎、固腎澀精;白術(shù)苦、甘、溫,有健脾益氣、燥濕利水之效;枸杞甘、平,可養(yǎng)陰補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎、益精血;當(dāng)歸性溫、味甘辛,歸心肝脾經(jīng),具有補(bǔ)血活血之效;熟地黃味甘、微溫,入肝腎經(jīng),能滋陰養(yǎng)血、益精填髓;山藥甘平,滋脾益胃、補(bǔ)腎固精,適于氣陰兩虧消渴證;麥門冬甘、微苦,微寒,養(yǎng)陰生津;葛根甘、辛涼,清熱生津、療消渴;牛膝性平、味苦甘酸,歸肝腎經(jīng),可補(bǔ)肝腎、逐瘀血、通利小便;紅花、桃仁均能活血祛瘀;茯苓、澤瀉健脾利水滲濕,全方共奏益氣、健脾、養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、活血、利水之效。結(jié)果顯示,觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(96.7% VS 80.0%),組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2 組患者治療后,血糖、血脂、腎功能指標(biāo)水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。說明該方劑治療DN確有療效,能有效減輕DN患者的腎臟損傷程度,對于患者的預(yù)后具有重要意義。