王詣涵，陳恬恬，黃琪瑤

(浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院血液凈化中心·浙江 溫州 325000)

不寧腿綜合征(RLS)屬于一種感覺運動障礙性疾病，維持性血液透析患者常繼發(fā)RLS，患病率達12%～50.2%，其發(fā)病機制尚未明確，可能與貧血、鐵缺乏、透析不充分、鈣磷代謝紊亂、外周及中心靜脈系統(tǒng)異常等因素有關[1-2]。臨床表現(xiàn)腿部難以名狀的不適感，常需持續(xù)活動來緩解，夜間尤甚，嚴重剝奪患者睡眠，甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，極大降低了維持性血液透析患者的生活質量，進而還會對患者免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成損傷。目前，臨床上多采用復方多巴胺制劑、鐵制劑、葉酸等藥物治療，但效果均不夠理想，亟需摸索有效的治療方法[3]。本文觀察了自擬寧腿湯治療血液透析并發(fā)不安腿綜合征的療效及對患者睡眠質量和生活質量影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院血液凈化中心2018年10月—2020年10月血液透析并發(fā)不安腿綜合征患者88例，隨機分為2 組。對照組44例中男性16例，女性28例；年齡36～72歲，平均(54.8±8.2)歲；透析齡7～104 個月，平均(40.5±6.6)月。觀察組44例中男性17例，女性27例；年齡36～72歲，平均(54.7±8.4)歲；透析齡8～100個月，平均(41.2±6.8)月。2 組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 依據(jù)國際 RLS 研究組(International RLS Study Group，IRLSSG)制訂的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 1)符合不安腿綜合診斷標準[4]者；2)血液透析時間在3個月以上者；3)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常者；2)帕金森病患者；3)合并周圍神經(jīng)病變者；4)有鐵劑過敏史者；5)合并嚴重感染者；6)血色素沉著癥及鐵血黃素沉著癥者；7)重度營養(yǎng)不良，肝功能異常者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均繼續(xù)常規(guī)血液透析。對照組口服多糖鐵復合物膠囊(上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司)，每次150 mg，每天2次。觀察組在上述治療基礎上給予自擬寧腿湯，方劑由黨參20 g、白術15 g、當歸15 g、白芍10 g、柴胡10 g、續(xù)斷15 g、桑椹15 g、女貞子15 g、伸筋草15 g、雞血藤20 g、絲瓜絡12 g、透骨草10 g、桂枝10 g、川芎10 g、赤芍10 g、夜交藤15 g、酸棗仁15 g、合歡花10 g、浮小麥15 g、甘草5 g組成，每日1劑，水煎2遍，共濾取藥汁300 mL,混勻，分早晚2次服用。2 組均治療12周。

2.2 療效標準 基本治愈：患者腿部不適癥狀消失，夜間能夠安靜入睡；顯效：患者腿部癥狀明顯減輕，睡眠明顯改善；有效：患者腿部不適癥狀有所減輕，睡眠有所改善；無效：患者腿部不適癥狀未減輕或加重，夜間很難入睡。

2.3 觀察指標 1)病情嚴重程度：采用國際不安腿綜合征研究小組(IRLSSG)制訂的 RLS 嚴重程度量表(IRLSSGRS)評分，無計0分、輕度計1～10分、中度計11～20分、重度計21～30 分、極重度計31～40 分[4]；2)心理狀況：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價，總分0～100分[5]；3)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表[6]進行評價，總分21分，得分越高睡眠質量越差；4)生活質量：采用健康狀況調查簡表(SF-36)[7]評價，總分0～100分，分數(shù)越高生活質量越好。

3 結果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后病情嚴重程度、心理狀況、生活質量、睡眠質量比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后IRLSSGRS、SDS、SAS、SF-36、PSQI評分比較分)

4 討論

不寧腿綜合征是維持性血液透析患者極易發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，中醫(yī)認為，本病屬“痹證”“血痹”“痙病”范疇，其病機以虛為主，主要責之肝脾腎虛衰。脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉四肢，轉輸水谷精微以濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，脾不足，肌肉四肢無以養(yǎng)則肢體收縮不利，感覺不適；肝藏血，其華在爪，其充在筋，筋得肝養(yǎng)，才能運動靈活，肝失疏泄，肝血不足，則經(jīng)筋失養(yǎng)而肢體不寧；腎藏精，為先天之本，合骨生髓，腎精虧虛則骨痿疼痛。治療當以補脾養(yǎng)肝益腎為主，輔以活血化瘀、舒筋活絡、養(yǎng)心安神等。自擬寧腿湯組方中黨參、白術益氣健脾補中；柴胡、白芍疏肝理氣，養(yǎng)血斂陰，柔肝解痙；當歸、雞血藤補血養(yǎng)血，活血舒筋；桂枝溫通經(jīng)脈；續(xù)斷、牛膝、女貞子補肝益腎，強筋骨，利關節(jié)，通血脈；川芎、赤芍行氣活血，化瘀通絡；伸筋草、絲瓜絡、透骨草祛風除濕，舒筋活絡；夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神；合歡花、浮小麥安神解郁，清心除煩；甘草調和諸藥。諸藥配伍脾健肝滋腎充，氣旺血足精盈，四肢肌肉筋骨得以榮養(yǎng)，絡活筋舒，腿自安寧。本研究結果表明，2 組患者治療后較治療前IRLSSGRS、SDS、SAS、PSQI評分均降低，SF-36評分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組降低或升高幅度均較對照組顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在治療總有效率方面，觀察組為76.0%，對照組為42.0%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。提示，血液透析并發(fā)不安腿綜合征治療中應用中藥可從多層次、多靶點有針對性地予以調節(jié)，明顯緩解病情，改善心理狀況，提高睡眠質量和生活質量，療效顯著，值得進一步研究。