趙小麗，張連提

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053；2嵊州市中醫(yī)院·浙江 嵊州 312400)

肝硬化腹水多由于病毒性、酒精性、自身免疫性、藥物性肝炎等疾病引起，是造成自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、難治性腹水、低鈉血癥等疾病的高危因素[1]。數(shù)據(jù)顯示肝硬化腹水1年病死率約為15%，3年病死率超過(guò)50%[2]。目前西醫(yī)治療主要以病因治療以及對(duì)癥治療為主，雖有一定療效，但無(wú)法從根本上緩解病情[3]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療能夠促進(jìn)腹水的消退，改善肝功能，提高生活質(zhì)量[4-5]。本研究筆者在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上運(yùn)用健脾利水方治療乙型肝炎肝硬化腹水脾虛水停證患者獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年11月就診于嵊州市中醫(yī)院的140例慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為2組，每組各70例。其中觀察組男45例，女25例；年齡為42～76 歲，平均(57.6±3.2)歲；肝硬化病程6～13年，平均(7.7±1.1)年；腹水病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(1.58±0.35)年；腹水程度：中度39例，重度31例。對(duì)照組男52例，女18例；年齡為44～75歲，平均(58.2±2.9)歲；肝硬化病程7～12年，平均(6.9±1.4)年；腹水病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(1.61±0.33)年；腹水程度：中度37例，重度33例。2組患者腹水分級(jí)、肝硬化與腹水病程等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[7]中臌脹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾虛水停證，主癥：①腹?jié)M如囊裹水；②脘腹痞脹，食少便溏，得熱則舒；③苔白膩。次癥：①困倦懶動(dòng)，面色萎黃；②尿少，顏面、下肢浮腫；③脈緩。凡有主癥2項(xiàng)及次證2項(xiàng)則可診斷[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)辨證為脾虛水停證；3)無(wú)上消化道出血、肝癌以及結(jié)核性腹膜炎等并發(fā)癥；4)中、重度腹水；5)自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)頑固性腹水以及其他原因引起的腹水；2)合并心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；3)合并脾亢及有出血傾向者；4)藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：參照該病相關(guān)診療共識(shí)意見(jiàn)制定，絕對(duì)臥床休息，減少鈉鹽攝入，限制液體輸入量；糾正水、電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持，保肝治療、利尿等[6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾利水方加減治療，具體方藥如下：黃芪30 g，茯苓、當(dāng)歸各10 g，白術(shù)、白芍、薏苡仁各20g，澤蘭、防己、豬苓各10 g，大腹皮20 g，甘草 6 g，若兼胸悶咳喘，可加蘇子、葶藶子各10 g；若肝區(qū)疼痛者，可加延胡索10 g；若脅腹脹痛，可加枳殼、香附、郁金、砂仁各10 g，每日1 劑，水煎服，取汁200 mL,早晚各1 次分服，連續(xù)服用4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照肝硬化腹水中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為臨床緩解、顯效、有效、無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：分別于治療前后觀察2組患者倦怠乏力、面色萎黃、腹大脹滿(mǎn)、食少便溏、脘悶納呆、下肢水腫等主要癥狀，依據(jù)其病情輕重分別記0、1、2、4分[8]。2)腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度測(cè)定：分別于治療前后采用B超測(cè)量觀察2組患者腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度。3)肝功能指標(biāo)：2組患者均于治療前后檢測(cè)2組患者治療前后血清中ALT、AST、TBil、ALB水平。

3 結(jié)果

3.1 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組乙型肝炎肝硬化腹水患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組乙型肝炎肝硬化腹水患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者治療前后腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組乙型肝炎肝硬化腹水患者治療前后腹水深度、 門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度比較

3.4 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者治療前后 肝功能指標(biāo)的比較

4 討論

肝硬化腹水的發(fā)病與門(mén)靜脈高壓、肝功能減退、低白蛋白血癥等諸多因素緊密相關(guān)，肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高，毛細(xì)血管靜脈壓增高，水份漏入腹腔；門(mén)靜脈高壓激活血管緊張素系統(tǒng)，血管活性物質(zhì)分泌增多，靜脈流入量增加，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增大小腸毛細(xì)血管壓力，增加淋巴流量，從而產(chǎn)生鈉水潴留[9-10]。

肝硬化腹水屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，《素問(wèn)·至真要大論》中曰：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，故臌脹的發(fā)生發(fā)展與脾功能密切相關(guān)。飲食不節(jié)，疫癘之邪導(dǎo)致脾之轉(zhuǎn)輸功能失司，脾虛水停，脾虛濕聚，積于腹中，遂生脹滿(mǎn)，發(fā)為臌脹。本研究筆者運(yùn)用健脾利水方治療肝硬化腹水，方中黃芪補(bǔ)氣健脾、利尿消腫，黃芪有效成分能夠促進(jìn)機(jī)體正氣恢復(fù)以及機(jī)體代謝，促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，同時(shí)預(yù)防防腹水而出現(xiàn)的并發(fā)癥[11-12]；茯苓利水消腫、滲濕健脾，茯苓多糖具有調(diào)節(jié)免疫力、保肝、降低轉(zhuǎn)氨酶、減輕肝組織損傷等作用[13]；白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，白術(shù)有效成分具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能、促進(jìn)細(xì)胞免疫功能、保肝、利尿等作用[14]；當(dāng)歸活血止痛、補(bǔ)血、潤(rùn)腸通便，現(xiàn)代研究當(dāng)歸可擴(kuò)張血管，促進(jìn)白細(xì)胞、血紅蛋白的生成等作用[15]；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，白芍中有效成分芍藥苷可調(diào)節(jié)免疫功能[16-17]；薏苡仁利水滲濕、健脾，薏苡仁有效成分能夠促進(jìn)體內(nèi)水分代謝，提高肝硬化腹水臨床療效[18]；澤蘭活血、利水消腫。防己利水消腫、止痛，防己具有明顯増加排尿量、制凝血酶原活性等作用[19]；豬苓利水滲濕，豬苓有效成分甾體類(lèi)、多糖類(lèi)、維生素類(lèi)等有效成分具有利尿、保肝、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制腎臟對(duì)尿液的重吸收作用[20]；大腹皮利水消腫；甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為94.3%，對(duì)照組為75.7%，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組患者的面色萎黃，倦怠乏力、腹大脹滿(mǎn)，食少便溏，脘悶納呆，下肢水腫等主要癥狀評(píng)分均較治療前下降(均P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)；2組患者的腹水深度、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度均較治療前下降(均P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)；2組患者的ALT、AST、TBil水平均較治療前下降(均P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)；2組患者的ALB均較治療前升高(均P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，健脾利水方治療乙型肝炎肝硬化腹水療效確切，能夠改善脾虛水停癥狀，減輕腹水，改善肝功能。