謝桂華，譚巨丹

(1.重慶市忠縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，重慶 404300；2.重慶市中醫(yī)院中心ICU,重慶 402760 )

腺樣體肥大屬于一種耳鼻喉科的常見疾病，是引發(fā)呼吸異常、呼吸道阻塞、睡眠打鼾等癥狀的主要原因[1]，而經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)作為該病的主要治療方式，一直都以創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等特點(diǎn)備受青睞[2]。但由于患兒年齡相對(duì)較小，其手術(shù)依從性較差，在術(shù)前會(huì)存在明顯的不安情緒，在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。快速康復(fù)理念(FTS)作為近年來外科領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛的一類新型治療理念，不僅能夠在一定程度上緩解因手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，從而加速患兒的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，縮短住院時(shí)間，而且能夠在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥與死亡的發(fā)生率，有助于提升患兒的整體康復(fù)質(zhì)量[5-6]。本研究選取74例行腺樣體切除術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)干預(yù)對(duì)患兒疼痛及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 將來自2018年8月至2019年10月于重慶市忠縣人民醫(yī)院治療的腺樣體肥大患兒74例按就診順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例。觀察組中男20例，女17例；年齡3～11歲，平均(6.73±2.72)歲。對(duì)照組中男21例，女16例；年齡3～12歲，平均(7.12±3.15)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)均經(jīng)過相關(guān)檢查，確診為腺樣體肥大；(2)手術(shù)方式均為經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)；(3)生命體征穩(wěn)定；(4)近15 d內(nèi)未服用任何影響研究進(jìn)程的藥物；(5)由其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雖有呼吸不暢等癥狀，但屬于其他疾病引發(fā)；(2)存在嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；(3)存在明顯的精神異常情況；(4)存在嚴(yán)重的免疫功能缺陷；(5)存在單一或多器官功能障礙；(6)患兒或其家屬不能配合完成研究。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組：對(duì)本組患兒進(jìn)行圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，包括向患兒及其家屬提供健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前注意等指導(dǎo)，術(shù)后給予體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理等，并根據(jù)患兒對(duì)疼痛的主訴疼情況，給予相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，增加快速康復(fù)干預(yù)措施，包括(1)術(shù)前護(hù)理：需著重注意術(shù)前的心理護(hù)理與健康宣教。在術(shù)前2 d即對(duì)患兒及其家屬開展術(shù)前宣教及心理護(hù)理，詳細(xì)講解手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)流程，并強(qiáng)調(diào)其重要性，促使患兒及其家屬能夠理解和積極配合。術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，術(shù)前1 h穿刺靜脈留置針。(2)術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)等待期間，合理采用玩具、游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少其恐懼情緒，且需要時(shí)刻注意患兒的體溫情況。將全部手術(shù)器械、藥品、物品等均加熱處理，使患兒一直處于溫暖的環(huán)境中。(3)術(shù)后護(hù)理：需著重注意術(shù)后患兒的疼痛反應(yīng)與康復(fù)進(jìn)程。在患兒手術(shù)完成后使用長效局部麻醉藥物羅哌卡因阻滯切口部位的疼痛感覺，若患兒自體感覺疼痛劇烈不能耐受，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后6 h可進(jìn)食冷流食，以起到輔助止痛、止血的作用，術(shù)后24 h可進(jìn)食半流質(zhì)類食物，術(shù)后72 h給予易消化且營養(yǎng)豐富的軟質(zhì)類食物，術(shù)后15 d內(nèi)均需進(jìn)食軟質(zhì)類食物，且需注意口腔清潔，在每次進(jìn)食后均以呋喃西林漱口液漱口。術(shù)后2 h后就可進(jìn)行床旁的上肢活動(dòng)，術(shù)后6 h就可變換為坐立體位進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后12 h后可在患兒家屬的協(xié)調(diào)下進(jìn)行床下活動(dòng)，術(shù)后48 h后可進(jìn)行自主獨(dú)立的床下活動(dòng)。活動(dòng)量以患兒耐受情況與疼痛情況而定，在其耐受范圍內(nèi)進(jìn)行最大程度的運(yùn)動(dòng)。

1.2.2觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、感染、出血等。(2)住院及疼痛情況：包括疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、總住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。(3)護(hù)理滿意度：包括滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組住院及疼痛情況比較 觀察組VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院及疼痛情況比較

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組有一定提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

3 討 論

近幾年，由于兒童年齡較小，免疫能力較差，空氣污染加重等原因，造成小兒腺樣體肥大的患病率隨之提高，極易對(duì)患兒的耳鼻喉結(jié)構(gòu)組織造成一定程度的損害，造成一系列呼吸障礙類疾病[7-8]。而鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是治療該病的主要方式。但由于患兒年齡較小，自控能力相對(duì)較差，對(duì)陌生的周圍環(huán)境一般會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、不適等心理狀態(tài)，不能很好地完成治療、配合護(hù)理[9-10]。目前，臨床上通常以治療性護(hù)理操作為主，往往會(huì)較少地關(guān)注患兒及家屬的心理狀態(tài)，而現(xiàn)代護(hù)理一般以患者為中心，使患兒及其家屬均能夠積極地參與疾病與康復(fù)的全過程，因此必要的護(hù)理模式改進(jìn)更為符合當(dāng)下的護(hù)理要求，可提高患者的治療與康復(fù)效果[11-12]。

FTS作為一種在外科領(lǐng)域內(nèi)不斷發(fā)展的新型理念，相較于傳統(tǒng)的護(hù)理及治療方式，其應(yīng)用核心是以減輕患兒痛感、提高舒適度、減少并發(fā)癥等方面為主，從而促進(jìn)患兒的機(jī)體功能整體康復(fù)。對(duì)于進(jìn)行腺樣體切除術(shù)的患兒，主要快速康復(fù)干預(yù)措施包括以下3項(xiàng)：(1)術(shù)前宣教，術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)的檢查與心理疏導(dǎo)，以減輕患兒及其家屬的負(fù)向心理情緒，并進(jìn)行完全的術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，以免造成不必要的損傷；(2)術(shù)中安撫，術(shù)中可通過玩具、游戲、安慰等方式促使患兒心理放松，減少其緊張感，并做好器械、藥品、物品等的保暖工作，增加患兒對(duì)所處環(huán)境的舒適感；(3)術(shù)后監(jiān)督，術(shù)后需加強(qiáng)飲食、疼痛、體能等方面的監(jiān)督與處理，采取有效的措施，減輕患兒的術(shù)后疼痛情況，提高患兒的進(jìn)食欲望，加快其體能恢復(fù)進(jìn)程[13-16]。同時(shí)本研究亦證實(shí)，對(duì)于進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的患兒，采用快速康復(fù)干預(yù)模式的觀察組，不論是在并發(fā)癥發(fā)生情況及VAS評(píng)分方面，還是在護(hù)理滿意度與住院時(shí)間方面，均要優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的患兒，運(yùn)用快速康復(fù)干預(yù)模式不僅能夠使術(shù)式更為安全有效，同時(shí)能夠明顯加快患兒的康復(fù)時(shí)間，使患兒及其家屬對(duì)所進(jìn)行的治療工作更為認(rèn)可，值得臨床推廣。