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        上下肢多功能良肢位擺放墊在腦卒中后偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果*

        2021-08-31 07:37:06耿榮仙趙亞麗和智娟劉秀英李鵬程張惠云黎紅琴徐艷萍
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年16期

        耿榮仙,趙亞麗,和智娟,劉秀英,李鵬程,張惠云,黎紅琴,徐艷萍

        (昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011)

        我國(guó)流行病學(xué)考察結(jié)果顯示,全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人,約3/4不同程度地喪失勞動(dòng)能力,重度致殘者約占40%[1]。腦卒中后患者常常發(fā)生肢體的癱瘓或痙攣,如何促進(jìn)肌力恢復(fù),如何讓患者的肢體處于一種抗痙攣的體位包括健側(cè)臥、患側(cè)臥和仰臥位時(shí)肢體如何擺放等,同時(shí)還要考慮針對(duì)性地預(yù)防各種并發(fā)癥:如患手腫脹、患肩疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、患足下垂等是一系列預(yù)防性康復(fù)要解決的問(wèn)題。為此,康復(fù)護(hù)理過(guò)程中,必須通過(guò)教育、指導(dǎo)和培訓(xùn),使患者的全部潛力,在個(gè)人的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)新的技能和生活方式方面,逐步完善自我獨(dú)立的功能。隨著康復(fù)治療的介入,良肢位(抗痙攣體位)的擺放能預(yù)防或減輕痙攣和畸形的出現(xiàn),預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷的出現(xiàn),提高患者生活質(zhì)量,已得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同[1]。(2)保持正確良知位對(duì)于腦卒中患者極為重要,保護(hù)肩關(guān)節(jié)、預(yù)防骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋,誘發(fā)早期分離運(yùn)動(dòng),上肢以屈肌痙攣占優(yōu)勢(shì),下肢以伸肌痙攣占優(yōu)勢(shì)[3]。良肢位是指患者可以根據(jù)不同治療、護(hù)理及康復(fù)的需要所采取有效并能保持的身體發(fā)展姿勢(shì)和位置[3]?;颊咴谏w征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h即可開(kāi)始進(jìn)行良肢位擺放[4],恰當(dāng)?shù)母深A(yù)時(shí)間能夠起到事半功倍的效果,為患者的早期康復(fù)提供有利的條件[5]。 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),腦卒中患者中有75% 存在不同程度的功能障礙,以偏癱最為常見(jiàn)。偏癱后肢體不正確的姿勢(shì)及位置不僅容易惡化患側(cè)肢體痙攣,還會(huì)引起關(guān)節(jié)攣縮、變性及易感染[6]。早期良肢位擺放可以有效防止患側(cè)肢體痙攣的發(fā)生,保護(hù)患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)、肌肉的功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能[7]。本研究在醫(yī)護(hù)治三方康復(fù)評(píng)估后,應(yīng)用一種上下肢多功能良肢位擺放組合墊對(duì)腦卒中偏癱后患者進(jìn)行良肢位擺放的早期干預(yù),對(duì)改善偏癱側(cè)肢體功能有效率提高?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2019年8月至2020年8月在本院康復(fù)科住院的腦卒中后偏癱患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):任何原因造成的意識(shí)障礙或肢體活動(dòng)障礙無(wú)法自主完成改變體位者[2];患者及家屬均知情同意,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):昏迷患者;依從性差患者;住院時(shí)間小于7 d的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)。80例患者中應(yīng)用上下肢多功能良肢位擺放組合墊的患者為觀察組,使用長(zhǎng)枕的患者為對(duì)照組,每組 40 例。觀察組患者中 男 23 例,女17例;平均年齡(67.12±3.05)歲;腦出血5例,腦梗死35例。對(duì)照組患者中男23例,女17例,平均年齡(65.82±3.28)歲;腦出血6例,腦梗死34例。兩組病程7~90 d,住院時(shí)間7~15 d。兩組患者基本情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 入院時(shí)立即對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估,做好良知位擺放健康宣教,告知良知位擺放的重要性。兩組患者入院后即給予良肢位的擺放[5],使其貫穿于整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程。

        1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)枕行良肢位擺放。入院后,醫(yī)護(hù)人員用長(zhǎng)枕示范良知位擺放方法,巡視病房時(shí)查看患者擺放正確性,給予意見(jiàn)及指導(dǎo)。

        1.2.2觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予觀察組患者一種上下肢多功能良肢位擺放的組合墊(專(zhuān)利號(hào):ZL202020664514.8)行良肢位擺放。

        1.2.2.1組合墊研制思路 目前市場(chǎng)上和臨床上使用的良肢位擺放工具較少,大多數(shù)是枕頭,且以軟枕為主。其中方枕不能很好地解決偏癱、癱瘓患者因良肢位擺放不正確導(dǎo)致的痙攣、肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、壓瘡發(fā)生、肺部感染等問(wèn)題。上下肢多功能良肢位擺放組合墊是根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)及力學(xué)原理,設(shè)計(jì)出的實(shí)用型良知位擺放工具,且經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn),不斷改進(jìn)。具體設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)及設(shè)計(jì)方案:包括長(zhǎng)條形方塊的上肢墊、長(zhǎng)條形方塊的下肢墊及方形方塊的臀部墊,在上肢墊的上端至下端開(kāi)設(shè)有長(zhǎng)條形的上肢固定槽,上肢墊上端設(shè)有肩部墊塊,上肢墊下端設(shè)有手指固定槽;下肢墊的上端至下端也設(shè)有長(zhǎng)條形的下肢固定槽,下肢固定槽的中間設(shè)有凸起的下肢墊塊,下肢墊的末端設(shè)有垂直的支撐板;臀部墊中央設(shè)有臀部凹槽。上肢固定槽與人體上肢的外形相匹配,肩部墊塊由高到低有一定坡度,并延伸至上肢固定槽,且肩部墊塊可拆卸。手指固定槽中,4個(gè)槽設(shè)置于上肢墊下端端部,另外2個(gè)槽分別設(shè)置于上肢墊下端端部?jī)蓚?cè)。下肢固定槽與人體下肢的外形相匹配,下肢墊的末端與支撐板之間左右兩側(cè)設(shè)有足部凹槽。上肢墊、下肢墊及臀部墊一側(cè)上開(kāi)設(shè)有通氣孔及通氣孔塞。

        1.2.2.2具體擺放方法 (1)患側(cè)臥位。即健側(cè)在上,患側(cè)在下?;颊哳^部墊薄枕(患者拳頭高度),肩胛下方墊自制肩部墊塊,使肩上抬前屈,肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后放于上肢墊內(nèi),手臂放入上肢固定槽內(nèi),腕背伸,手指屈曲放于手指固定槽內(nèi);患者下肢關(guān)節(jié)屈曲20°,膝關(guān)節(jié)屈曲60°左右,然后墊下肢墊,踝關(guān)節(jié)背伸直,足部置于足部凹槽24°,且足趾伸直位,以保持側(cè)臥位。(2)健側(cè)臥位。患者頭部墊枕,使頭墊枕稍高于胸部,健側(cè)上肢在下,患側(cè)上肢在上,將肩部墊塊卸下,患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈盡量90°固定于上肢墊,使患側(cè)肩胛骨向前、向外展,前臂旋前固定于上肢固定槽內(nèi),手指伸展固定于手指固定槽內(nèi),掌心向下,有利于血液循環(huán)及減輕患肢腫脹,健側(cè)上肢放于舒適位置;患者患側(cè)下肢關(guān)節(jié)屈曲20°置于下肢墊,呈邁步狀,足部置于足部凹槽,且足趾伸直位,以保持側(cè)臥位,足內(nèi)翻下垂及加重跖屈畸形;患者健側(cè)下肢,平放于床上,稍伸髖、屈膝。(3)仰臥位?;颊哳^部墊薄枕(患者拳頭高度),頭兩側(cè)固定,將患者的肩胛下方墊自制肩部墊塊,使肩上抬前屈,肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后放于上肢墊上,手臂放入上肢固定槽內(nèi),腕背伸,手指屈曲放于手指固定槽內(nèi);患者下肢保持中立位放于下肢墊內(nèi),且放入下肢固定槽內(nèi),防止髖外旋,可輕度外展,膝關(guān)節(jié)伸直于下肢墊塊上,踝關(guān)節(jié)背伸位及足趾伸直位抵于支撐板,足部保持90°,足尖向上;患者臀部墊臀部墊,且臀部放于臀部凹槽內(nèi)。(4)床上坐位。背后給予組合墊墊實(shí),患側(cè)肘及前臂置于上肢組合墊,髖關(guān)節(jié)屈曲近90° 。(5)輪椅坐位。①患者上身直立,在輪椅靠背處墊一組合墊;②臀部應(yīng)盡量坐在輪椅墊后;③患側(cè)放于上肢組合墊內(nèi);④患側(cè)前臂和手應(yīng)用組合墊支撐,避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)的力量被上肢的重量向下拉;⑤手指放于組合墊手指槽內(nèi)。

        1.2.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者治療前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法評(píng)分及日常生活活動(dòng)(ADL)評(píng)分。(2)對(duì)比兩組患者良肢位擺放的依從率、有效率及偏癱肢體異常姿勢(shì)發(fā)生率。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者治療前后Fugl-Meyer、ADL評(píng)分比較 治療前,兩組患者Fugl-Meyer、ADL評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組Fugl-Meyer、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

        表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer、ADL評(píng)分比較分)

        2.2兩組患者良肢位擺放依從率、有效率及偏癱肢體異常姿勢(shì)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者的良肢位擺放依從性及有效率均低于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);觀察組患者偏癱肢體異常姿勢(shì)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者良肢位擺放依從率、有效率及偏癱肢體異常姿勢(shì)發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討 論

        3.1良肢位擺放組合墊的重要性 我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者約7 000萬(wàn)例,每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)例?;颊呋疾『蠖鄶?shù)時(shí)間需要在床上度過(guò),故在康復(fù)護(hù)理中,良肢位的擺放工具就顯得尤為重要。目前市場(chǎng)上和臨床上的良肢位擺放工具缺乏,需要一種解決上下肢良肢位擺放的多功能墊[8-9]。此上下肢多功能良肢位擺放墊可根據(jù)患者肢體長(zhǎng)度、胖瘦、對(duì)擺放工具的軟硬適應(yīng)程度進(jìn)行制作,即解決了臨床工作人員、患者家屬及照顧者在擺放過(guò)程中給偏癱患者帶來(lái)的不適感,而且上下肢多功能良肢位擺放墊的保暖性好,透氣性好,材料易得,可以起到治療的效果,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,患者及家屬易于接受。

        3.2組合墊工作原理

        3.2.1上肢墊 在上肢墊上端設(shè)有肩部墊塊,其由高到低有一定坡度,使肩胛前伸,防止由于重力作用而產(chǎn)生肩胛骨后墜及防止肩半脫位,其中肩部墊塊還可拆卸,以適用不同體位的良肢位擺放。上肢墊上的上肢固定槽用于固定患者上肢,在上肢墊的下端設(shè)有手指固定槽,患者手指插入手指固定槽內(nèi),保持伸指。

        3.2.2下肢墊 在下肢墊上設(shè)有下肢固定槽,患者仰臥位時(shí)患側(cè)下肢伸直,患側(cè)臥位下肢邁步位,健腿髖膝屈曲置于下肢墊上,可防止下肢外展、外旋;且在下肢固定槽中間設(shè)有下肢墊塊,可減輕偏癱肢肌痙攣,避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式(下肢伸肌痙攣模式發(fā)生);在下肢墊末端還設(shè)有垂直的支撐板,防止足下垂、踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻[10-11],同時(shí)避免足跟、外踝壓瘡發(fā)生;在下肢墊的末端與支撐板之間左右兩側(cè)設(shè)有足部凹槽,可適用于患側(cè)臥位或健側(cè)臥位足部的擺放。

        3.2.3臀部墊 在臀部墊中央設(shè)有臀部凹槽,骨盆前傾,臀部稍?xún)?nèi)旋,避免患側(cè)骨盆后縮、髖關(guān)節(jié)外展和外旋[12]。另外還可預(yù)防壓瘡發(fā)生[13-15]。

        3.3組合墊應(yīng)用效果 本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者偏癱肢體異常姿勢(shì)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。對(duì)照組患者的良肢位擺放依從率及有效率均低于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。說(shuō)明上下肢多功能良肢位擺放組合墊在腦卒中良知位擺放護(hù)理中效果較好。另外,組合墊結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,使用方便,可適用于仰臥位、側(cè)臥位及健側(cè)臥位等多種體位的良肢位擺放,還可成為教學(xué)模具,方便教學(xué)。

        綜上所述,上下肢多功能良肢位擺放組合墊可進(jìn)行有效的良肢位擺放,能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善,提高患者的日常生活能力,值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。

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