陳來梅，趙青云，孫靜如，劉吉祥

(東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 525300)

妊娠是婦女非常特殊的一個(gè)時(shí)期，正常妊娠也會(huì)伴有碳水化合物和脂質(zhì)代謝的變化，可以增加循環(huán)中的葡萄糖和三酰甘油(TG)，為成長中的胎兒提供足夠營養(yǎng)[1]。但是血液循環(huán)中的脂類，包括高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)和TG，在整個(gè)妊娠期都在增加，會(huì)增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以導(dǎo)致各種妊娠的不良結(jié)局，包括早產(chǎn)、出生體重異常等[2]。本研究通過回顧性收集本院無合并癥產(chǎn)婦分娩孕周、分娩前血脂水平及新生兒體重等數(shù)據(jù)，分析它們之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性調(diào)取本院2019年10月至2020年10月收治的產(chǎn)婦數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠，活產(chǎn)；(2)無妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥及合并癥；(3)產(chǎn)婦本人及家屬知曉本研究內(nèi)容，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙胎或多胎妊娠；(2)新生兒有出生缺陷；(3)血脂、產(chǎn)婦年齡、孕周及出生體重的關(guān)鍵信息不全；(4)孕期有服用影響血脂代謝藥物。共納入762例產(chǎn)婦，年齡17～45歲，平均(31.46±4.98)歲；分娩孕周28.14～41.71周，平均(38.46±2.02)周；新生兒出生體重650～5 160 g，平均(3 085.31±583.25)g。

1.2方法

1.2.1血脂檢測方法 本研究涉及的血脂指標(biāo)包括TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和TC，所有產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)抽取空腹靜脈血，用于上述血脂的檢測，檢測采用邁瑞B(yǎng)S-280全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.2產(chǎn)婦及新生兒一般資料收集 所有入組產(chǎn)婦記錄年齡和分娩孕周，新生兒娩出后擦干，測量出生體重(精確到10 g)。

1.2.3分組 (1)按新生兒體重分組[3]：①低體重組，出生體重小于2 500 g的新生兒；②正常體重組，出生體重在2 500～3 999 g的新生兒；③巨大兒組，出生體重大于3 999 g的新生兒。(2)按分娩孕周分組：①早產(chǎn)組，早產(chǎn)定義為分娩孕周大于28～<37周[4]；②足月組，足月定義為分娩孕周37～<42周。

2 結(jié) 果

2.1不同分娩孕周產(chǎn)婦血脂水平及年齡比較 足月組產(chǎn)婦血液中LDL-C、TG、TC水平明顯低于早產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組產(chǎn)婦年齡、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同分娩孕周產(chǎn)婦血脂水平及年齡比較

2.2不同出生體重新生兒產(chǎn)婦血脂水平比較 不同出生體重組產(chǎn)婦的TG、HDL-C、TC水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同出生體重新生兒產(chǎn)婦血脂水平比較

2.3血脂水平及分娩孕周與新生兒出生體重之間的回歸分析 本研究使用新生兒出生體重作為因變量，將TG、HDL-C分娩孕周作為自變量，通過線性回歸，建立了新生兒出生體重的線性回歸方程為：新生兒出生體重(g)=212.629×分娩孕周+29.051×TG-121.431×HDL-C-4 974.354。分娩孕周和TG與出生體重呈正相關(guān)(P<0.05)，而HDL-C與出生體重呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 新生兒出生體重線性回歸方程參數(shù)表

3 討 論

血脂在體內(nèi)的主要作用是提供能量和作為細(xì)胞骨架的主要組成部分，是人體所需的基礎(chǔ)物質(zhì)之一。研究表明，妊娠期間，為滿足胎兒發(fā)育的需要，血脂水平會(huì)出現(xiàn)“生理性”的升高[5]，但過高的血脂可能會(huì)因?yàn)橹|(zhì)過氧化反應(yīng)的存在，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而影響胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，甚至出現(xiàn)早產(chǎn)和低出生體重等不良妊娠結(jié)局[6]。

對(duì)于妊娠期間母親的血脂水平與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，有研究表明，TC水平升高與早產(chǎn)呈正相關(guān)[7]，也有研究表明只要是TC異常，無論是升高或者降低，都與早產(chǎn)呈正相關(guān)[8]。最近的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，TC升高、TG升高、HDL-C低與早產(chǎn)之間存在顯著的相關(guān)性[9]。本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)組產(chǎn)婦血清LDL、TG、TCH水平均高于足月組，而兩組產(chǎn)婦HDL水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示LDL-C、TG、TC水平升高與早產(chǎn)存在相關(guān)性。這可能是因?yàn)槿焉锲谘?，尤其是TG水平升高，可能會(huì)增加孕婦的血液黏滯度，降低胎盤的血流速度，導(dǎo)致血脂沉積和過度氧化，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使得血管收縮。在血脂沉積、內(nèi)皮損傷和血管收縮的共同作用下，胎盤血流明顯減少，胎兒發(fā)育受到嚴(yán)重影響，最終導(dǎo)致早產(chǎn)[10]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著新生兒出生體重的升高，孕婦血清HDL-C、TC水平出現(xiàn)逐漸降低的趨勢，而TG則表現(xiàn)為先降低后升高的趨勢，而進(jìn)一步采用參數(shù)步進(jìn)法進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示，孕周、TG和HDL-C與新生兒出生體重存在線性關(guān)系，孕周每增加1周，出生體重增加212.63 g；TG每升高1 mmol/L，出生體重增加29.05 g，而HDL-C每升高1 mmol/L，出生體重降低121.43 g。既往研究孕期HDL-C水平影響新生兒出生體重的結(jié)果不一，機(jī)制也尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為，HDL-C可將膽固醇運(yùn)輸至肝臟進(jìn)行代謝清除，降低血管壁內(nèi)脂質(zhì)累積引起血管壁損傷及胎盤功能受損，改善胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)，降低低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)[11]。也有研究結(jié)果表明，新生兒的出生體重與孕期HDL-C水平存在負(fù)相關(guān)性，這與本研究結(jié)果一致，這可能是與HDL-C水平升高，可以改善孕母的血脂代謝，降低孕期體重指數(shù)的增長量，進(jìn)而影響胎兒體重有關(guān)[12]。因此，HDL-C對(duì)新生兒出生體重究竟是何影響，具體機(jī)制如何，仍有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。而TG對(duì)于出生體重的影響則相對(duì)比較明確，孕母血液中的TG雖然不能直接通過胎盤，但是胎盤中存在脂蛋白脂酶，可將TG分解為游離脂肪酸，進(jìn)而穿過胎盤屏障進(jìn)入到胎兒血循環(huán)，參與胎兒脂肪合成過程，起到增加胎兒體重的目的[13]。

綜上所述，妊娠期血脂變化可能影響到分娩孕周及新生兒出生體重，導(dǎo)致早產(chǎn)及低出生體重。應(yīng)在孕期監(jiān)測孕婦血脂水平，并通過飲食調(diào)節(jié)等方式維持血脂在適宜的范圍，從而改善妊娠結(jié)局。