吳絲絲，龍春花，李莎莎，馬士容，涂雪梅

(重慶大學附屬三峽醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 404020)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，具有臨床進展迅速、病情兇險、發(fā)病率和死亡率高的特點[1-2]。目前，國內(nèi)外針對ACS最有效的治療手段為再灌注治療[3]。然而再灌注治療具有時間依賴性，再灌注時間越短，降低病死率效果越明顯[4]。但由于各種因素，ACS患者普遍存在首次醫(yī)療接觸時間延遲從而錯過最佳治療時機的現(xiàn)象[5-6]。研究表明，患者對疾病的認知、態(tài)度及信念是影響患者就醫(yī)延遲的因素[7-9]。重慶區(qū)縣受地理條件、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施等影響，發(fā)展相對滯后。因此，本研究旨在評估重慶區(qū)縣ACS患者的認知、態(tài)度、信念現(xiàn)狀，為針對性地開展干預性研究，從而為改善患者就醫(yī)延遲情況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年9—12月在重慶市某6家區(qū)縣醫(yī)院(1家三級甲等醫(yī)院、4家二級醫(yī)院及1家一級醫(yī)院)就診的362例ACS患者作為研究對象。納入標準：確診為ACS；入院3 d內(nèi)，血流動力學穩(wěn)定；有一定的理解力和語言表達能力；患者均知情同意，自愿參加本研究。排除標準：患精神疾病者；患有其他嚴重軀體疾病者；神志不清，認知功能障礙患者；有聽力或發(fā)音障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)采用一般資料調(diào)查表調(diào)查患者的一般資料，包括年齡、性別、居住地、工作狀況、教育水平、婚姻狀況、經(jīng)濟負擔、歸因于心臟病、是否了解急救相關(guān)知識。(2)采用中文版急性冠脈綜合征反應指數(shù)量表(C-ACSRI)評估患者對ACS發(fā)作癥狀的認知、態(tài)度和信念水平。該量表由RIEGEL等[10]于2007年編制，由CAO等[11]于2010年引入我國，內(nèi)容效度指數(shù)為0.93，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81。此量表由3個亞量表組成，內(nèi)部一致性系數(shù)分別為認知亞量表(0.79)、態(tài)度亞量表(0.87)、信念亞量表(0.71)。3個亞量表全部采用評分制，分值越高，表示認知、態(tài)度、信念水平越高。(3)采用領(lǐng)悟社會支持量表測量患者的社會支持水平。該量表由ZIMET等[12]于1988年編制，測量個體領(lǐng)悟到的來自各種社會支持源的支持程度。國內(nèi)學者姜乾金[13]對該量表進行了翻譯。該量表共有12個條目，由家庭支持、朋友支持、其他支持3個分量表組成，每個條目采用1～7七級評分法，1分表示“極不同意”，7分表示“極同意”，得分越高表示個體感受到的社會支持程度越高。研究表明領(lǐng)悟社會支持量表在冠心病人群中的Cronbach′α系數(shù)為0.86[14]。

1.2.2資料收集 資料收集前對調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓，取得患者知情同意后，調(diào)查者統(tǒng)一說明調(diào)查目的及問卷填寫方法，問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收，患者自行作答。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收有效問卷362份，有效回收率為90.50%。

2 結(jié) 果

2.1患者對心臟病發(fā)作癥狀認知、態(tài)度、信念得分與國外常模比較 患者對心臟病發(fā)作癥狀認知、態(tài)度、信念平均得分與國外常模(n=3 522)[15]相比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 患者對心臟病發(fā)作癥狀認知、態(tài)度、信念得分與國外常模比較分)

2.2患者對心臟病發(fā)作癥狀認知、態(tài)度、信念的單因素分析 社會支持總分[(57.74±17.07)分]與態(tài)度及信念呈正相關(guān)(r=0.321、0.231，P<0.01)。其余單因素分析結(jié)果見表2。

表2 患者對心臟病發(fā)作癥狀認知、態(tài)度、信念的單因素分析結(jié)果分)

續(xù)表2 患者對心臟病發(fā)作癥狀認知、態(tài)度、信念的單因素分析結(jié)果分)

2.3患者對心臟病發(fā)作癥狀認知、態(tài)度、信念的多元線性回歸分析 將單因素分析中P<0.05的因素納入多元線性回歸分析中，方法采用逐步法，見表3。

表3 患者對心臟病發(fā)作癥狀認知、態(tài)度、信念的多元線性回歸分析(n=362)

3 討 論

3.1ACS患者對心臟病發(fā)作癥狀的認知、態(tài)度及信念現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，患者對心臟病發(fā)作癥狀的認知、態(tài)度及信念得分顯著低于國外常模[15]，與國內(nèi)學者高暉等[16]研究相比也處于較低水平，這可能與各研究中ACS患者人群特征不同有關(guān)。O′BRIEN等[17]研究表明，ACS患者的文化程度與知識水平相關(guān)，且知識水平越高的患者，就醫(yī)決策延遲時間越短。本研究中大部分患者居住在農(nóng)村且文化程度較低，接收到的醫(yī)療相關(guān)健康知識較少，患者也較少主動關(guān)注和獲取健康信息，缺乏疾病預防和急救知識等方面的知識。ACS是一種發(fā)展迅速、病情兇險且引起嚴重并發(fā)癥的急性病，需要患者及時識別ACS發(fā)作時的癥狀，采取相關(guān)急救措施并及時就醫(yī)[18]。但患者對ACS疾病不了解，認識不到疾病的嚴重性，從而普遍存在首次醫(yī)療接觸時間延遲。因而，醫(yī)護人員應開展不同形式的健康教育，從ACS的基礎(chǔ)知識、典型及非典型癥狀的識別、急救措施、延遲就醫(yī)的危害和及早就醫(yī)的益處等方面進行ACS的普及和宣傳；此外，還應加強危險因素管理及癥狀發(fā)作時應對措施等相關(guān)健康教育，預防再次發(fā)作。

3.2ACS患者對心臟病發(fā)作癥狀的認知、態(tài)度、信念影響因素分析

3.2.1患者對心臟病發(fā)作癥狀認知影響因素分析 本研究結(jié)果提示，居住在農(nóng)村、了解急救知識和將癥狀歸因于心臟病的患者對心臟病發(fā)作癥狀認知得分較高。居住在農(nóng)村的患者認知得分較高，與既往研究結(jié)論不一致[19]，可能與不同研究采用的認知測評工具不一致有關(guān)。此外，了解急救知識的患者對ACS癥狀認知水平較高，這可能與患者較多關(guān)注醫(yī)學知識有關(guān)，從而對心臟病發(fā)作癥狀有所了解，提示醫(yī)護人員應關(guān)注患者了解醫(yī)學信息情況，可采用動機性訪談，以護士為主導的教育加強患者健康教育，加強患者急救知識和意識，從而改善患者疾病認知[20-21]。能將癥狀歸因于心臟病的患者認知得分較高，可能與癥狀發(fā)作是否典型有關(guān)，大部分首發(fā)癥狀為胸痛、胸悶的患者能將其歸因于心臟病發(fā)作，而部分患者ACS癥狀較不典型，多為惡心、嘔吐等消化道癥狀，影響患者的癥狀感知，從而影響患者對ACS癥狀的正確判斷[22-23]。

3.2.2患者態(tài)度影響因素分析 本研究結(jié)果提示，社會支持高、居住在城市、在職、歸因于心臟病、了解急救知識的患者態(tài)度得分較高。這可能與居住在城市的患者相比農(nóng)村患者有更多機會接受醫(yī)療相關(guān)知識的宣教有關(guān)，而社會支持高的患者受到外界支持較多，信息來源更廣泛，因此態(tài)度較積極。提示應加強對農(nóng)村及社會支持低的患者及家屬等的健康宣教，提高患者及家屬對ACS疾病認知，幫助患者樹立積極的就醫(yī)態(tài)度，從而改善患者延遲就醫(yī)的行為。在職的患者態(tài)度得分較高，可能與接受工作單位相關(guān)培訓較多、獲取信息來源較廣、解決問題能力較強有關(guān)。能將發(fā)作癥狀歸因于心臟病和了解急救知識的患者對心臟病發(fā)作癥狀和處理方式有較好的認知，因此對辨認心臟病發(fā)作和及時爭取幫助方面的態(tài)度較積極。

3.2.3患者信念影響因素分析 本研究結(jié)果提示教育水平高和社會支持高的患者信念得分較高，與NOUREDDINE等[24]研究結(jié)果一致。分析原因，教育水平低的患者對心臟病發(fā)作認知水平較低，可能直接影響患者就醫(yī)信念，認為大多數(shù)經(jīng)歷的癥狀可以自行緩解，不用立即就醫(yī)，對心臟病發(fā)作的危急性缺乏認識，從而就醫(yī)信念較消極。社會支持低的患者受到身邊親人、朋友支持較少，部分經(jīng)濟狀況較差的患者由于擔心醫(yī)藥費問題，就醫(yī)顧慮較多，認為就醫(yī)花費較大，即使癥狀嚴重也不愿到醫(yī)院就醫(yī)，就醫(yī)信念較為消極[24]。醫(yī)療衛(wèi)生工作者應關(guān)注教育水平低和社會支持較低患者的就醫(yī)信念，加強患者及家屬健康宣教，提高患者社會支持，從而改善患者就醫(yī)信念。

本研究未發(fā)現(xiàn)年齡、性別、婚姻等因素對疾病認知、態(tài)度及信念的影響，與高暉等[25]研究類似。但NOUREDDINE等[24]研究發(fā)現(xiàn)，男性就醫(yī)態(tài)度較女性積極，老年人就醫(yī)態(tài)度較消極。這可能與納入研究對象不一致有關(guān)，仍需進一步研究。

綜上所述，重慶區(qū)縣地區(qū)ACS患者對心臟病發(fā)作癥狀的認知、態(tài)度、信念均處于較低水平。提示醫(yī)護人員應強化患者對ACS的認知和急救技能，學會充分利用社會急救資源。強調(diào)及時就醫(yī)的重要性，提高患者就醫(yī)態(tài)度和信念，促使患者及家屬及早采取就醫(yī)行為，最大限度地縮短ACS患者就醫(yī)延遲時間。此外，醫(yī)護人員更要關(guān)注廣大社區(qū)人群，加強對高危人群的健康教育和ACS癥狀普及，如針對文化程度低及社會支持度低的人群，提高普通人群的認知，從而采取前瞻性預防和應對措施。