杜健華，米日古麗·加帕爾，王 婷，王 龍，戴安盧

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830063)

小兒腦性癱瘓(CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是一種臨床神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，其描述了因在胎兒或嬰兒時(shí)期腦部損傷所致的一組運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的發(fā)育障礙，導(dǎo)致活動(dòng)受限或殘疾[1]。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是目前解除CP患兒痙攣和改善其功能最有效的手術(shù)方法之一，在CP患兒中應(yīng)用廣泛[2]。七氟醚由于其氣味芳香，起效迅速，誘導(dǎo)平穩(wěn)，呼吸循環(huán)抑制作用小而廣泛應(yīng)用于小兒麻醉[3]，但其在CP患兒中應(yīng)用的研究相對(duì)較少，故本研究擬探討CP與非CP患兒七氟醚麻醉誘導(dǎo)時(shí)腦電雙頻指數(shù)(BIS)值變化是否存在差異，為臨床麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患兒家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法選取2018年5月至2019年4月于本院腦癱中心行選擇性腰骶部脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的CP患兒50例為N組，同時(shí)隨機(jī)選取同期行普外科手術(shù)的非CP患兒50例為C組。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，性別不限，年齡2～8歲，體重12～30 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周上呼吸道感染病史、先天性心臟病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、合并癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝腎功能異常及對(duì)所用麻醉藥物過(guò)敏者。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患兒術(shù)前均禁食6 h，禁清飲2 h。所有患兒進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前15 min均口服咪達(dá)唑侖注射液0.5 mg/kg?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后，采用Mindray Beneview T8監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳濃度(PETCO2)，BIS及呼氣末七氟醚濃度。所有患兒經(jīng)面罩吸入氧氣及七氟醚(魯南貝特制藥有限公司，批號(hào):65180603)，氧流量濃度調(diào)為6 L/min,七氟醚濃度調(diào)為8%，采用潮氣量法進(jìn)行誘導(dǎo)，待BIS值達(dá)40時(shí)，靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào):81B10021)0.5 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨(上海恒瑞制藥有限公司，批號(hào):18032123)0.15 mg/kg,肌肉松弛生效后進(jìn)行氣管插管，連接Drag fabius麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，術(shù)中采用吸入七氟醚2%～3%維持麻醉，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，手術(shù)結(jié)束前于切口行0.2%羅哌卡因注射液10 mL全層浸潤(rùn)麻醉。術(shù)畢待患兒完全蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.2.2觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患兒性別、年齡、體重；入手術(shù)室時(shí)(T0)，呼氣末七氟醚濃度為1%時(shí)(T1)、2%時(shí)(T2)BIS值；當(dāng)BIS值由90降至60、由90降至40所需時(shí)間；T0及氣管插管時(shí)(T3)HR、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒一般資料 2組患兒性別、年齡及體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料 (n=50)

2.2兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)BIS值比較 兩組患兒T0時(shí)點(diǎn)BIS值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。N組患兒在T1及T2時(shí)點(diǎn)BIS值低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)BIS值比較

2.3兩組患兒BIS值達(dá)不同值所需時(shí)間比較 N組患兒BIS值由90降至60及由90降至40所需時(shí)間均短于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒BIS值達(dá)不同值所需時(shí)間比較

2.4兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP比較 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP比較

3 討 論

BIS為監(jiān)測(cè)全身麻醉鎮(zhèn)靜深度的有效指標(biāo)，在麻醉誘導(dǎo)及維持過(guò)程中可監(jiān)測(cè)麻醉深度，反映麻醉的深淺[4]。已有研究顯示，BIS可安全用于2歲及以上小兒[5]。故本研究選擇研究對(duì)象為2歲以上患兒。因CP患兒常合并其他系統(tǒng)的疾病及并發(fā)癥，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)也往往受累，且CP患兒常智力低下，存在一定交流障礙[6]。CP患兒約2/3智力受到影響，在CP患兒中可經(jīng)常觀察到注意缺陷、多動(dòng)、自殘行為、抑郁和情緒不穩(wěn)定等癥狀[7]，這給全身麻醉的實(shí)施增加了一定困難，BIS監(jiān)測(cè)更具有意義。有研究顯示，BIS的使用可以減少丙泊酚在CP患兒中的誘導(dǎo)劑量[8]。本研究顯示，兩組患兒入手術(shù)室時(shí)BIS值無(wú)明顯差異，這與DA COSTA等[9]研究結(jié)果相一致，考慮可能與0.5 mg/kg咪達(dá)唑侖口服只能使患兒達(dá)到輕度鎮(zhèn)靜有關(guān)。

七氟醚具有麻醉效能強(qiáng)，可控性好，無(wú)異味，對(duì)循環(huán)及呼吸影響小等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于小兒患者的麻醉[10]。陳麗麗等[11]研究提示，當(dāng)七氟醚應(yīng)用于6～36個(gè)月患兒時(shí)，患兒BIS值與呼氣末七氟醚濃度呈負(fù)相關(guān)，兒童組的相關(guān)性高于嬰兒組。本研究顯示，隨著呼氣末七氟醚濃度逐漸增加，BIS值進(jìn)行性降低，這與上述研究結(jié)果相符，但CP患兒(N組)BIS值較非CP組患兒(C組)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。YILBAS等[12]研究發(fā)現(xiàn)，使用地氟醚維持麻醉時(shí)，當(dāng)呼氣末地氟醚濃度為4%時(shí)，CP患兒BIS值低于非CP患兒；而當(dāng)呼氣末地氟醚濃度為6%時(shí)，兩組患兒BIS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有研究提示，CP患兒最低肺泡有效濃度(MAC)值較健康兒童低[13]，考慮CP患兒在相同呼氣末七氟醚濃度下BIS值偏低與此有關(guān)。本研究結(jié)果提示，當(dāng)使用七氟醚誘導(dǎo)時(shí)，CP組患兒BIS值自90下降至60及自90降至40所需時(shí)間較短，考慮與CP患兒對(duì)七氟醚敏感性較高有關(guān)。

兩組患兒在行七氟醚麻醉吸入誘導(dǎo)時(shí)，不同時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)時(shí)，CP患兒循環(huán)系統(tǒng)并未表現(xiàn)出與非CP患兒的差異，因此，七氟醚可安全應(yīng)用于CP患兒的麻醉誘導(dǎo)。

綜上所述，CP患兒使用七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，在相同呼氣末七氟醚濃度時(shí)，CP患兒BIS值較非CP患兒低，BIS下降時(shí)間較非CP患兒短。