倪志華,趙俊松,何江波

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科,上海201999

脾動(dòng)脈瘤在內(nèi)臟動(dòng)脈中是最常見(jiàn)的一種動(dòng)脈瘤，此病患者多會(huì)出現(xiàn)左上腹/左季肋區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，但此癥不易被診斷，易錯(cuò)失最佳治療時(shí)期，威脅患者身體健康與生命安全[1]。因此，尋求一種更靈敏、有效的診斷方法具有必要性，可為后續(xù)治療提供可靠性參考。影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）血管成像逐漸被用于診斷動(dòng)脈瘤疾病，且真性與假性動(dòng)脈瘤在影像學(xué)上具有不同的表現(xiàn)，采用此種診斷方法可將患者動(dòng)脈瘤形態(tài)大小、部位等情況進(jìn)行清晰顯示，為準(zhǔn)確診斷真性脾動(dòng)脈瘤提供依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年9月-2020年12月在上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的疑似真性脾動(dòng)脈瘤患者中，以隨機(jī)數(shù)字表法抽取88 例，其中男性33 例、女性55 例，年齡60～78 歲，平均（72.0±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴具有左上腹/左季肋區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀；資料完整、依從性較高；所選研究對(duì)象均知情此研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）合并肝腎功能不全者；（3）具有精神類障礙，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流者；（4）無(wú)法耐受病理檢查、MSCT 檢查者。本研究經(jīng)上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 選擇64 層螺旋CT（西門子，Siemens SomatomDefinitionAS 型）進(jìn)行平掃、血管成像CT 檢查。對(duì)患者進(jìn)行掃描之前，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，叮囑患者進(jìn)行深呼氣、屏氣，之后對(duì)其膈頂至恥骨聯(lián)合下緣區(qū)域進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)相關(guān)設(shè)置：管電壓：120kV，管電流：250 mA，層厚：1 mm，層間距：0.8 mm，螺距：0.8，準(zhǔn)直器：64×0.625 mm。將90～130 mL 碘克沙醇（非離子型對(duì)比劑）注入雙筒高壓注射器，將流率設(shè)置為4～5 mL/s。持續(xù)進(jìn)行3 期掃描，動(dòng)脈期：團(tuán)注追蹤掃描技術(shù)，感興趣區(qū)：膈頂層面的腹主動(dòng)脈中心，觸發(fā)點(diǎn)閾值：100 Hu，行自動(dòng)觸發(fā)掃描。以多層面重組、曲面重組、容積再現(xiàn)等圖像后處理技術(shù)，對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理。

1.2.2 圖像處理 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的醫(yī)師，應(yīng)用圖像處理工作站，對(duì)原始、重建圖像進(jìn)行觀察，觀察患者動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目等，并進(jìn)行詳細(xì)描述。

1.2.3 脾動(dòng)脈分段 以行程為準(zhǔn)，可將脾動(dòng)脈主干分為4 段：（1）胰上段：自腹腔動(dòng)脈-胰腺之間；（2）胰段：脾動(dòng)脈于胰腺后上緣，多呈彎曲、波浪狀，長(zhǎng)度最長(zhǎng)；（3）胰前段：位于胰尾前方，多數(shù)并于此段/近側(cè)，分為終末支；（4）脾門前端：脾動(dòng)脈已分出終末支。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT 血管成像診斷符合率、影像表現(xiàn)。

真假性脾動(dòng)脈瘤判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）真性脾動(dòng)脈瘤：脾動(dòng)脈呈局限性膨大，與正常動(dòng)脈節(jié)段之間，具有較為明顯的界限；膨大處寬徑=膨大前動(dòng)脈直徑×1.5 倍及以。（2）假性脾動(dòng)脈瘤：對(duì)比劑由血管腔外溢進(jìn)其瘤腔內(nèi)，其中心區(qū)域，部分呈現(xiàn)出高密度影，瘤壁不強(qiáng)化，周圍境界模糊不清楚[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，數(shù)據(jù)間對(duì)比以2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布以 檢驗(yàn)，以<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析MSCT 血管成像診斷結(jié)果 88 例疑似患者中，病理學(xué)診斷結(jié)果：50 例為真性脾動(dòng)脈瘤，38 例為假性脾動(dòng)脈瘤；MSCT 血管成像診斷：真性脾動(dòng)脈瘤48例，假性脾動(dòng)脈瘤40 例；診斷結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 析MSCT 血管成像診斷符合率[例（%）]

2.2 分析脾動(dòng)脈瘤患者M(jìn)SCT 血管成像特點(diǎn) 50 例真性脾動(dòng)脈瘤中，位于胰前段26 例、占比52.00%，瘤壁及瘤體鈣化，平均瘤體體積為28 mm3×25 mm3×23 mm3；胰上段12 例、占比24%，有瘤壁鈣化，平均瘤體體積為19 mm3×16 mm3×15 mm3；胰段8 例、占比16.00%，平均瘤體體積為26 mm3×22 mm3×24 mm3；脾門前端4 例、占比8.00%，平均瘤體體積為13 mm3×14 mm3×11 mm3。影像學(xué)表現(xiàn)：（1）CT 平掃：瘤體呈圓形低密度病灶、瘤壁呈不同程度蛋殼樣鈣化；（2）CT 增強(qiáng)：所有真性脾動(dòng)脈瘤患者，均見(jiàn)瘤腔動(dòng)脈期強(qiáng)化、與主動(dòng)脈均呈高密度，附壁血栓、呈低密度，載瘤動(dòng)脈、周期組織均可清晰顯示。50 例患者均未見(jiàn)造影劑溢出瘤腔外。見(jiàn)表2。

表2 分析脾動(dòng)脈瘤患者M(jìn)SCT 血管成像特點(diǎn)

3 討論

脾動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于老年階段，在臨床上較為少見(jiàn)，且患者多無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[5-6]。CT 檢查時(shí)間短，且無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)對(duì)于老年患者疾病的診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)。老年患者此病最主要的危險(xiǎn)因素為破裂出血，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，則極易導(dǎo)致患者死亡，對(duì)其生命安全具有極大威脅[7]。因此，及時(shí)采取有效的診斷措施，對(duì)于脾動(dòng)脈瘤的真假性進(jìn)行正確鑒別、診斷，具有十分重要的意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，多層螺旋CT 不斷被推廣，此種診斷技術(shù)具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，球管一次曝光后，可獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，圖像質(zhì)量較高，可為臨床診斷動(dòng)脈瘤疾病提供可靠依據(jù)[8-9]。

脾動(dòng)脈瘤根據(jù)病理、組織結(jié)構(gòu)可分為真性、假性兩類，其中真性動(dòng)脈瘤，主要由其動(dòng)脈壁的3 層完整組織結(jié)構(gòu)所構(gòu)成，由于多種因素導(dǎo)致出現(xiàn)血管壁退變、動(dòng)脈纖維發(fā)育不良等[10-11]。而假性脾動(dòng)脈瘤主要由于炎癥、創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致出現(xiàn)血管壁破裂，出血后血腫、周圍包繞結(jié)締組織所構(gòu)成，此癥并無(wú)真正的血管壁結(jié)構(gòu)[12-13]。本研究通過(guò)分析可見(jiàn)，MSCT 血管成像診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果差異不明顯；數(shù)據(jù)可證實(shí)，MSCT 血管成像技術(shù)診斷價(jià)值顯著。究其原因：對(duì)其行CT 平掃脾動(dòng)脈走形區(qū)域，可見(jiàn)呈圓形/類圓形低密度灶，且于管壁、附壁血栓多呈蛋殼樣鈣化、鈣化斑塊；注入造影劑行增強(qiáng)掃描后，開(kāi)放瘤腔動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，對(duì)于附壁血栓、動(dòng)脈瘤可清晰顯示。此外，應(yīng)用多層面重組、曲面重組、容積再現(xiàn)等圖像后處理技術(shù)，對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理，可進(jìn)一步清晰顯示脾動(dòng)脈瘤患者的瘤體特征，便于對(duì)其鈣化、附壁血栓進(jìn)行了解[14-15]。其中多層面重組可通過(guò)任意平面的重組，便于對(duì)其脾動(dòng)脈瘤體特征進(jìn)行進(jìn)一步觀察；而曲面重組可有效將脾動(dòng)脈，重建于一個(gè)層面上；容積再現(xiàn)則可利用容積內(nèi)掃描數(shù)據(jù)，對(duì)其窗寬、窗位亮度進(jìn)行適宜調(diào)整，可有效維持血管結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，可使掃描圖像更加直觀、立體，更清晰的顯示患者瘤體的形態(tài)、大小、具體部位等，便于臨床對(duì)此病進(jìn)行較為準(zhǔn)確的鑒別、診斷，價(jià)值顯著[16]。分析發(fā)現(xiàn)，50 例真性脾動(dòng)脈瘤中，50 例真性脾動(dòng)脈瘤中，位于胰前段26 例，影像學(xué)表現(xiàn)瘤壁及瘤體鈣化，平均瘤體體積為28 mm3×25 mm3×23 mm3；胰上段12 例，有瘤壁鈣化，平均瘤體體積為19 mm3×16 mm3×15 mm3；胰段8 例，平均瘤體體積為26 mm3×22 mm3×24 mm3；脾門前端4 例、占比8.00%，平均瘤體體積為13 mm3×14 mm3×11 mm3。且CT 平掃影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為：瘤體呈圓形低密度病灶、瘤壁呈不同程度蛋殼樣鈣化；CT 增強(qiáng)表現(xiàn)為：所有真性脾動(dòng)脈瘤患者，均見(jiàn)瘤腔動(dòng)脈期強(qiáng)化、與主動(dòng)脈均呈高密度，附壁血栓、呈低密度，載瘤動(dòng)脈、周期組織均可清晰顯示。可進(jìn)一步證實(shí)，采用MSCT 血管成像技術(shù)，檢查真性脾動(dòng)脈瘤患者，影像學(xué)表現(xiàn)較為清晰，便于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可為臨床診斷此病提供參考。

綜上所述，對(duì)于真性脾動(dòng)脈瘤患者，采用MSCT血管成像技術(shù)，可清晰、準(zhǔn)確的顯示患者動(dòng)脈瘤的形態(tài)、部位、大小等信息，聯(lián)合應(yīng)用多種后處理技術(shù)，可進(jìn)一步清晰的觀察其瘤體特征、瘤腔內(nèi)外情況，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)進(jìn)行推廣、應(yīng)用。