段淑萍

（甘肅省定西市臨洮縣窯店中心衛(wèi)生院護理部 甘肅定西 730532）

胃出血是臨床發(fā)生率較高的消化道出血類型，流行病學顯示該疾病的病死率為8.01 %～13.69 %，疾病的發(fā)生因素主要和血管性疾病、急性胃黏膜損害、胃癌、消化性潰瘍等有關[1]?；疾『?，患者主要癥狀是胃痛、嘔血等，若未及時進行救治，可造成窒息、休克、感染等并發(fā)癥，甚至是喪失生命。急診科為醫(yī)院重要的急救治療科室，科室護理服務質(zhì)量可直接影響救治效果。優(yōu)質(zhì)護理服務屬于新型的護理模式，可將基礎護理優(yōu)質(zhì)化，給予患者更為全面、優(yōu)質(zhì)的服務。本研究以優(yōu)質(zhì)護理服務對急診胃出血患者的作用為內(nèi)容展開分析，同時選擇我院急診科治療的86例患者為探究對象，分別應用常規(guī)服務和細節(jié)護理實施評價，護理內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

控制本次研究時間是2018年7月10日～2020年7月20日，研究對象為我院確診并接受干預的86例急診胃出血患者，通過方便抽樣法將研究對象平均劃分成2組，分別是43例，包括觀察組、參照組。觀察組中有23例男性，20例女性；年齡是22～67歲（均齡44.57 ±2.83 歲）；出血量是89～175ml，平均為（132.07 ±10.73 ml）；20例消化性潰瘍出血,17例胃底靜脈曲張破裂出血，6例其他原因出血。參照組中有24例男性，19例女性；年齡是23～66歲（均齡44.51 ±2.96歲）；出血量是84～179ml，平均為（132.03 ±10.79 ml）；21例消化性潰瘍出血，17例胃底靜脈曲張破裂出血，5例其他原因出血。以專業(yè)數(shù)據(jù)軟件對兩組年齡、男女人數(shù)、出血量、出血原因等情況進行分析后并未發(fā)現(xiàn)差異，P＞0.05。

1.2 研究標準

1.2 .1納入標準。

（1）入組對象均是自愿研究，并與簽署“知情同意書”；（2）研究獲得了醫(yī)院倫理委員批準（H20181023）；（3）均為急診出血，就診時主訴有胃痛、嘔血、黑便情況，經(jīng)臨床檢查證實存在胃出血；（4）具備正常的理解能力、聽力和語言表達能力。

1.2 .2排除標準。

（1）精神疾病；（2）心、肝、腎??；（3）病情危重患者；（4）急診住院時間在3天以內(nèi)；（5）昏迷患者；（6）凝血功能障礙。

1.3 方法

參照組：給予常規(guī)護理服務，主要內(nèi)容是建立靜脈通路，立即完善檢查，嚴格按照醫(yī)囑給予胃酸抑制、擴容、監(jiān)測生命體征、止血等治療，同時對患者及其家屬進行健康宣教，明確胃出血的危害性和相關并發(fā)癥，使其積極配合治療[2]。

以常規(guī)護理為基礎內(nèi)容，給予觀察組細節(jié)護理，主要內(nèi)容包括：（1）急診急救護理。接診后協(xié)助取平臥位，可適當抬高下肢，并將頭部偏向一側(cè)，以免患者發(fā)生窒息。依據(jù)出血情況盡快采取止血措施，保證呼吸道通暢，選擇粗直的血管建立靜脈通路，給予吸氧、補液等治療，避免發(fā)生周圍循衰竭。對于出血量較少的患者。可靜滴2mg的腎上腺素與20ml的氯化鈉溶液，待血壓穩(wěn)定后合理調(diào)節(jié)滴速，避免發(fā)生水腫或者再出血[3]。加強止血干預，密切觀察病情，查看有無腹脹、嘔吐、腹痛等情況，詳細記錄和報告異常情況。（2）心理護理。胃出血的發(fā)生較為突然，患者緊張、焦慮、恐懼等負面情緒顯著，可對臨床治療的展開造成一定影響。因而在實施救治的過程中，應當密切注意心理變化，及時給予情緒疏導，肯定和鼓勵患者舉動。護理過程中保持冷靜，謹慎操作，以心理暗示、疏導等方式緩解不良情緒，促進患者提高治療與護理的配合度，增強治療信心。（3）健康宣教。針對胃出血相關知識展開宣教，注重家屬在護理過程中的作用，詳細講解疾病的發(fā)生原因、并發(fā)癥、危害等情況，以健康手冊、講座、海報、視頻、微信公眾號等方式實施健康宣教活動，增強對于疾病的正確認識，從而提高對于疾病的重視度，良好配合進行治療。（4）安全護理。部分胃出血患者可能會發(fā)生昏迷、神志障礙的情況，應加強日常護理，必要時通過設置防護欄、使用約束帶實施肢體制動，保證護理安全。叮囑患者日?；顒訒r盡量控制幅度，以免發(fā)生暈厥，外出時應全程陪護。（5）飲食干預。待病情穩(wěn)定后，應告知合理飲食對于疾病的影響，保證科學膳食，避免不良飲食對腸胃造成刺激，導致再次出血。可進食清淡的流質(zhì)食物，保證飲食溫熱，對于疾病較為嚴重且有嘔吐的患者應根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，在促進疾病恢復的同時保證營養(yǎng)均衡。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS19.0 軟件進行分析，包括計數(shù)資料和計量資料。前者以“[n/(%)]”進行表示，取“X2”實施檢驗，后者以“”進行表示，取“t”實施檢驗，若P＜0.05 ，可證實數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度分析

經(jīng)統(tǒng)計護理滿意度問卷表得知，觀察組與參照組間的護理滿意度存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05 ，具體情況由表1分析。

表1 護理滿意度分析表[n/(%)]

2.2 疼痛情況分析

實施護理干預前，觀察組VAS評分是（6.98 ±1.65 ）分，參照組為（6.79 ±1.71 ）分，組間評分無差異（t=0.5243 ，P=0.6014），P＞0.05 ；實施護理干預后，觀察組VAS評分是（1.09 ±0.14 ）分，參照組為（1.23 ±0.17 ）分，組間評分差異顯著（t=4.1688，P=0.0001 ），P＜0.05 。

2.3 止血與再出血情況

觀察組成功止血率較高，再出血率較低，止血時間較早，組間差異顯著，P＜0.05 ，詳細數(shù)據(jù)見表2分析。

表2 止血與再出血情況表（）、[n/(%)]

表2 止血與再出血情況表（）、[n/(%)]

組別 成功止血 再出血 止血時間（h）觀察組（n=43） 41（95.35 ） 2（4.65 ） 17.28 ±2.35參照組（n=43） 35（81.40 ） 8（18.60 ） 19.31 ±2.19 X 2/t 4.0737 4.1440 P 0.0435 0.000 1

2.4 生活質(zhì)量評價

經(jīng)對護理質(zhì)量評價得知，觀察組和參照組間的RP、PF、VT、MH、RE、SF評分均有差異，P＜0.05 ，數(shù)據(jù)如表3。

表3 生活質(zhì)量評價量表（）

表3 生活質(zhì)量評價量表（）

組別 RP PF MH RE SF VT觀察組（n=43） 93.24 ±2.25 94.24 ±3.42 92.42 ±3.53 92.75 ±4.36 90.53 ±3.46 91.26 ±4.47參照組（n=43） 90.54 ±2.45 91.34 ±3.46 89.24 ±3.36 89.25 ±4.12 87.43 ±3.65 88.42 ±4.53 t 5.3225 3.9088 4.2653 3.8260 4.0419 2.9262 P 0.0000 0.0002 0.0001 0.0002 0.0001 0.004 4

3 討論

本研究結(jié)果與業(yè)云麗的研究結(jié)果基本相似，該研究中接受優(yōu)質(zhì)護理服務組的護理滿意度為98.00%，止血成功率為96.00 %，再出血率為4.00 %，本研究分別為97.67 %、95.35 %、4.65%，結(jié)果表明給予急診胃出血患者細節(jié)護理可快速止血，同時還可預防發(fā)生再出血，有利于提升患者對于護理工作的滿意度，充分證實了細節(jié)護理的價值，且優(yōu)質(zhì)護理服務還可減輕患者的疼痛情況，促進生活質(zhì)量改善。細節(jié)護理是近年來新型的護理模式，目前已被廣泛應用于臨床中，該護理模式的理念為堅持以患者為中心，通過對基礎護理內(nèi)容進行強化，可將護理專業(yè)內(nèi)涵進行提升與細化，能夠給予患者更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的服務措施。細節(jié)護理可良好滿足患者在疾病恢復過程中的生理與心理需求，可促進疾病癥狀消失，保證身體健康。

對急診胃出血患者搶救中實施優(yōu)質(zhì)護理具有重要意義，通過對患者實施急診觀察，密切監(jiān)測生命體征及病情變化，有利于及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，針對疾病情況實施針對性的優(yōu)質(zhì)護理措施，可保證治療效果。在急救工作的實施中，急救器械、藥品等準備工作的質(zhì)量是保證急救質(zhì)量的基礎，合理處理急救藥品，豐富醫(yī)護人員的理論知識，能夠讓醫(yī)護人員正確掌握急救措施。針對患者情況，展開心理護理干預，可降低突發(fā)疾病對于患者造成的不良打擊，進而改善不良情緒，促進患者積極配合治療。健康宣教可為患者普及胃出血的危害性，促進其正確認識疾病，進而重視疾病危害，同時也可減輕因缺乏疾病知識而出現(xiàn)的恐懼感，安全護理可充分保證患者安全，避免不良事件的發(fā)生。根據(jù)病情變化對飲食進行合理調(diào)整，可造保證營養(yǎng)需求的同時促進疾病康復。

綜上所述，相較于常規(guī)護理而言，同時對急診胃出血患者實施細節(jié)護理的效果更加理想，可有效縮短止血的時間，促進止血成功率與護理滿意度提升，同時還可改善患者的心理狀態(tài)，提高護理服務質(zhì)量，是一種人性化、優(yōu)質(zhì)化的護理服務模式，具有在急診科應用的價值。