郭鑫 馮 通訊 伏紅超 梁凱軼 周慧 白婷婷

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院放射影像科 上海 201800）

直腸癌屬于臨床上比較常見的一種惡性的消化道腫瘤，在我國的發(fā)病率位于第三位，其僅次于胃癌與食管癌[1]。直腸癌屬于一種消化系統(tǒng)方面比較常見的惡性腫瘤，而對于患者的生命安全來說，還是會形成比較嚴(yán)重的威脅的。直腸癌主要是因?yàn)橹蹦c的組織發(fā)生病變，而引發(fā)一種疾病，通常情況下都發(fā)生在直腸的交界位置，還有就是患者的乙狀結(jié)腸的位置之上。我國居民當(dāng)前生活模式在不斷的出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，而在近些年之中，直腸癌的發(fā)病率都在處在持續(xù)性的增長狀態(tài)。而關(guān)于直腸癌在診斷技術(shù)方面，都一直屬于臨床治療上的重點(diǎn)話題，在早期對于直腸癌，以及對于直腸癌的分期情況，包括相應(yīng)的保障干預(yù)效果，屬于非常關(guān)鍵的內(nèi)容。而目前對于直腸癌的患者來說，在早期是沒有明顯的臨床癥狀的，但是依照相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)的，還是存在部分結(jié)腸癌患者在首發(fā)上的癥狀都是腸梗阻[2]。而采取64排螺旋CT和1.5 T MRI檢查對直腸癌患者術(shù)前分期的診斷價值，詳情如下文所示。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2017年12月至2020年12月本研究進(jìn)行過程中，對照組患者數(shù)量為40例，年齡最小、最大為56歲、79歲，年歲均數(shù)（60.7 ±2.8 ）歲。實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)量40例，年齡最小、最大為57歲、80歲，年歲均數(shù)（61.0 ±2.2 ）歲，研究基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），已經(jīng)獲取家屬知情同意權(quán)并允許進(jìn)入護(hù)理實(shí)施階段。

1.2 方法

對照組之中的患者采取的是CT檢查的方式，而采用的主要是飛利浦Brilliance 64排螺旋層的螺旋CT對患者進(jìn)行腹盆部平掃的方式。需要調(diào)試參數(shù)設(shè)置成為層厚5mm,而層距則為5mm。對于有需要的患者，在應(yīng)用1.5 mm來實(shí)現(xiàn)重建的聯(lián)合掃描。使用的增強(qiáng)對比劑是碘帕醇，劑量為80～100ml，而注射的速率則調(diào)整成2.3 ～3.5 ml每秒。對于患者的腹盆部病變情況進(jìn)行觀察，包括患者的腸梗阻以及病變臟器的情況,再對其形態(tài)進(jìn)行記錄。

實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行MRI檢查，儀器則采用的是飛利浦Brilliance 1.5 T的掃描儀?；颊咴跈z查時不需要做腸道方面的準(zhǔn)備，患者呈現(xiàn)仰臥姿態(tài)，對于患者的腹部軸位還有冠狀位做好平掃，其范圍則是肋弓連線到盆腔底部的位置，而參數(shù)則設(shè)置成為超快速場回波（TFE）TWI為TR10ms，TE則為4.6 ms。設(shè)置快速的自旋回波（TSE）TWI：TR1348ms，TE則為100ms，平衡式的快速場回波設(shè)置成為BTFE：TR5.0 ms，TE 2.3 ms，這種情況為二次的重復(fù)激勵，層厚設(shè)置為6mm（3mm），而層間距離則設(shè)置為1.2 mm，整體的成像視野為395mm×340mm，實(shí)現(xiàn)彌散加權(quán)成像，而TR4 229ms，TE則為78ms，T為180ms，彌散敏感梯度設(shè)置成為b=800，實(shí)現(xiàn)8次激勵，將各個序列腹壁肌肉的信號作為參照標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用的增強(qiáng)對比劑為釓噴酸葡胺注射液13ml，而調(diào)試注射速率為2.0 ml/s，層厚則為3mm，層間距設(shè)置成為0.6 mm。

納入的依據(jù)：患者的年齡不能夠低于17歲；患者經(jīng)過相應(yīng)的臨床檢查而得到了確診；患者的家屬同意并簽署知情同意書。

排除的依據(jù)：患者有精神?。换颊卟煌獗敬窝芯?。

1.3 觀察指標(biāo)

此次試驗(yàn)的對照對象，主要是手術(shù)之后的病理檢查結(jié)果，以此來作為最終的診斷結(jié)果，對于MRI和CT檢查的檢出概率來作比較。而相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為接受影像學(xué)檢查之后能夠發(fā)現(xiàn)患者存在梗阻部位是否存在腫塊，或者是腸管是否存在不規(guī)則狹窄的情況，也就是能夠及時地將其判定成為結(jié)腸癌而導(dǎo)致的腸梗阻。或者是在整個梗阻的遠(yuǎn)端以及近端，對于腸管塌陷或者擴(kuò)張的情況進(jìn)行觀察，而在腸管內(nèi)也需要觀察，是否能夠發(fā)現(xiàn)積氣、積液、腸壁改變等間接的征象，并且相關(guān)的直接征象也能夠得到確診。直腸癌在分期標(biāo)準(zhǔn)方面，主要參考的是，TNM的分級標(biāo)準(zhǔn)，而在其中T1主要是為腸壁的脂肪間隙。并且需要明確的是，沒有任何結(jié)節(jié)；T2期是腸壁的脂肪間隙明確，腸壁的邊緣光滑而結(jié)節(jié)沒有明顯的外突；T3期則是腸管脂的肪間隙有小斑片的影像，CT檢查顯示為高密度，通過增強(qiáng)掃描，顯示明顯的外突結(jié)節(jié)；T4期則是沒有腸管脂肪的間隙，通過增強(qiáng)掃描的時候邊界比較模糊。

對患者的影像學(xué)特征進(jìn)行觀察，并比較兩者狹窄段、狹窄段與正常腸管交界處改變、侵犯漿膜下或腸旁組織等直接征象、缺血性結(jié)腸炎、盲腸擴(kuò)張等間接征象表現(xiàn)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)

在SPSS23.0 軟件中錄入本次的研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料分別用%和（）表示，均分別通過卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05 ）時，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組中的患者與對照組在患者檢查診斷準(zhǔn)確性的對比

實(shí)驗(yàn)組中的患者與對照組在患者檢查診斷準(zhǔn)確性的對比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05），具體如表1所示。

2.2 病理診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果的對比

病理診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果的對比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05 ），具體如表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組在檢查診斷準(zhǔn)確性的對比[n（%）]

2.3 對比實(shí)驗(yàn)組與對照組中影像學(xué)特征

對比實(shí)驗(yàn)組與對照組中影像學(xué)特征，實(shí)驗(yàn)組的要高于對照組，而且兩組之間的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有一定的差異性，（P＜0.05 ）。如表3所示。

3 討論

結(jié)直腸癌主要是發(fā)生在結(jié)腸之中的一種消化道的惡性腫瘤，隨著患者腫瘤的增長，患者可能會出現(xiàn)不完全或者完全性的腸梗阻,在患者的主要表現(xiàn)就是腹脹、腹痛，還有不能排便等各種臨床的癥狀，在接受體檢的時候則可能會發(fā)生腹部的膨隆，還有就是腸型以及局部壓痛、反跳痛[3-6]。結(jié)直腸癌是胃腸道中比較常見的惡性腫瘤，早期患者的癥狀并不明顯，隨著腫瘤的進(jìn)一步增大，患者會逐漸表現(xiàn)為排便習(xí)慣發(fā)生變化、便血、腹瀉和便秘之間交替、局部出現(xiàn)腹痛等一些癥狀[7]。晚期患者則會出現(xiàn)貧血、體重下降等一些全身性的癥狀。結(jié)直腸癌的發(fā)病幾率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤僅次于胃癌、食管癌以及原發(fā)性肝癌，是一種比較可怕的疾病[8]。

特別是左半的結(jié)腸，主要是由于這個部位的結(jié)腸整體的腸腔較細(xì)，而且糞便干硬，所以發(fā)生在這個部位的時候，結(jié)腸癌更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)環(huán)狀的狹窄，所以增強(qiáng)整體診斷的準(zhǔn)確性是非常重要的。通過MRI診斷的方式，能夠進(jìn)一步提升診斷的概率。

研究所示，將病理診斷的結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而MRI在診斷的時候，在符合率方面需要明顯高于CT的診斷結(jié)果，在分期的數(shù)據(jù)方面具有較高的差異顯著，組間的對比結(jié)果有著明顯的意義（P＜0.05 ）。

綜上所述，相對于CT而言MRI在直腸癌術(shù)前局部分期的臨床診斷價值更高，臨床中需要根據(jù)患者需求做好全面性診斷，結(jié)合兩種診斷方式，為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)，值得在臨床中推廣。