易俊松

（鐘祥市人民醫(yī)院 湖北鐘祥 431900）

腎盂輸尿管腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤，以惡性腫瘤為主，良性腫瘤較少見，且多發(fā)生在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。它的臨床表現(xiàn)是間歇性血尿、腎絞痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康。對腎盂輸尿管腫瘤的治療，傳統(tǒng)方法以發(fā)展手術(shù)為主，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復時間長，并發(fā)癥如感染等，影響術(shù)后恢復和預后。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和應用，這種方法已逐步用于腎盂輸尿管腫瘤的治療。以往因醫(yī)療條件和手術(shù)經(jīng)驗的限制，常采用開腹手術(shù)。開腹手術(shù)雖然能獲得較大的輸血量，但其缺點是創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，術(shù)后并發(fā)癥多。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)在腎盂輸尿管腫瘤的治療中逐步得到應用，成為臨床治療的首選[1-2]。后腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡手術(shù)可進一步提高治療效果。本研究探索了后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡治療腎盂輸尿管腫瘤的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的腎盂輸尿管腫瘤患者共90例，入組時間2019年1月～2020年2月，隨機分組。其中，對照組男女分別35例和10例，年齡35歲～78歲，平均年齡（62.35 ±2.12 ）歲，有28例為腎盂輸尿管腫瘤，另外17例為輸尿管腫瘤，包括12例輸尿管中上腫瘤和5例中下段腫瘤。試驗組男女分別34例和11例，年齡35歲～77歲，平均年齡（62.12 ±2.55 ）歲，有27例為腎盂輸尿管腫瘤，另外18例為輸尿管腫瘤，包括12例輸尿管中上段腫瘤和6例中下段腫瘤。兩組統(tǒng)計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者實施開放性切除手術(shù)，試驗組采取后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡治療。具體步驟如下：（1）常規(guī)消毒麻醉后，在患者腋后線與肋緣線相交處做約20mm縱向切口，分離腹腔，將腹膜置入球囊，注入600～800mL氣體，待球囊擴張5min后拔出；（2）隨后，在患者腋中線髂棘上和腋尖12肋之間做一個操作孔和觀察孔，用超聲刀切開腎周筋膜，游離腎和輸尿管，夾住腎動脈和靜脈，將腎切除，將輸尿管斷端插入輸尿?qū)Ч?，將斷端縫合到輸尿?qū)Ч苌希唬?）最后，患者取下膀胱截石位，沿尿道將電切鏡插入，距輸尿管口5mm處在輸尿管導管引導下，將輸尿管口口部間歇充分電切開及游離處理，直至顯露膀胱外脂肪組織，止血，留置導尿管，取出切除組織，放置引流管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)全程耗時、手術(shù)過程的失血總量、術(shù)后恢復胃腸功能時間、術(shù)后活動時間、住院時間、術(shù)后不同時間視覺模擬評分、患者對切口美觀的滿意度、手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)X2統(tǒng)計，計量t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)全程耗時、手術(shù)過程的失血總量、術(shù)后恢復胃腸功能時間、術(shù)后活動時間、住院時間比較

試驗組的手術(shù)全程耗時長于對照組，而手術(shù)過程的失血總量低于對照組，術(shù)后恢復胃腸功能時間、術(shù)后活動時間、住院時間短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)全程耗時、手術(shù)過程的失血總量、術(shù)后恢復胃腸功能時間、術(shù)后活動時間、住院時間比較（）

表1 兩組手術(shù)全程耗時、手術(shù)過程的失血總量、術(shù)后恢復胃腸功能時間、術(shù)后活動時間、住院時間比較（）

組別 手術(shù)全程耗時（min）手術(shù)過程的失血總量（ml）術(shù)后恢復胃腸功能時間（h）術(shù)后活動時間（d）出院時間（d）對照組（45） 76.21 ±6.31 58.12 ±12.34 24.15 ±1.92 17.44 ±1.44 9.12 ±1.44試驗組（45） 85.21 ±9.21 31.45 ±2.21 18.56 ±1.51 12.19 ±1.21 7.57 ±1.51 t 8.101 8.125 8.191 8.833 7.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0

2.2 術(shù)后不同時間視覺模擬評分比較

試驗組術(shù)后不同時間視覺模擬評分低于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間視覺模擬評分比較（，分）

表2 兩組術(shù)后不同時間視覺模擬評分比較（，分）

?組別 術(shù)后1小時 術(shù)后3小時 術(shù)后6小時 術(shù)后12小時對照組（45）2.71 ±0.56 3.81 ±1.72 4.73 ±1.24 3.25 ±0.13試驗組（45）1.21 ±0.21 2.62 ±0.42 3.02 ±0.46 1.26 ±0.02 t 6.321 7.912 8.321 7.901 P 0.000 0.000 0.000 0.00 0

2.3 切口美觀滿意度比較

試驗組患者對切口美觀的滿意度高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組對切口美觀的滿意度比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥的比較[例數(shù)（%）]

3 討論

腎盂輸尿管腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤。由于腎盂輸尿管腫瘤一般根據(jù)臨床癥狀及影像技術(shù)診斷，確診的患者一般采用手術(shù)治療，過去手術(shù)治療多為開放手術(shù)，這是因為手術(shù)切口較大。通過這種方式，醫(yī)生可以直接進行手術(shù)，易于切除腫瘤，但開放手術(shù)的缺陷也更為明顯。其主要原因是此類手術(shù)需大刀切開，易造成術(shù)中出血，而開腹手術(shù)大范圍腹腔暴露，也容易增加術(shù)后感染的發(fā)生率，影響患者康復，并探討更科學、更合理的手術(shù)方法[3]。

腎盂輸尿管腫瘤多發(fā)生于50歲以上的男性，隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高。臨床證明，手術(shù)治療腎盂輸尿管腫瘤可獲得較好的療效。臨床治療腎盂輸尿管腫瘤一般以“傳統(tǒng)開放性手術(shù)”和“后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡”為主，而其中，傳統(tǒng)開放性手術(shù)則需切除患側(cè)腎、輸尿管及周圍膀胱組織。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，恢復慢，給患者帶來了極大的痛苦，不利于推廣。經(jīng)后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管腫瘤，術(shù)中組織的分離與微創(chuàng)程度較低，腹腔鏡和電切內(nèi)窺鏡手術(shù)對器官和周圍組織無明顯干擾或損傷，術(shù)中出血少，恢復快。而常規(guī)治療以開放性視野切除為主，因為視野清楚，手術(shù)時間也較短。但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，并發(fā)癥易發(fā)生，住院時間長，嚴重影響患者的術(shù)后康復和預后，增加患者的經(jīng)濟負擔[4-5]。后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡應用屬于微創(chuàng)手術(shù)，可有效降低術(shù)中出血量，而超聲刀在后腹腔鏡手術(shù)中的應用，不僅有切口效果，而且有止血作用。同時，后腹腔鏡能準確判斷縫隙及選擇合適的切口，通過特殊的切口解剖，有效地減少了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，對正常組織無較大干擾，減少了機械拉扯，降低了感染發(fā)生率，縮短了住院時間。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床上的應用越來越廣泛，使泌尿外科的手術(shù)治療逐漸由腹腔鏡輔助。腎輸尿管腫瘤以后腹腔鏡手術(shù)為主。后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，主要有以下優(yōu)點：一是術(shù)中腹腔鏡氣腹探查的建立，有助于醫(yī)生了解患者的腹腔狀況，發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置、大小及粘連，為后續(xù)的切除提供了良好的基礎(chǔ)[6]；二是無需進行開腹手術(shù)，可減少對患者的創(chuàng)傷，避免直接暴露腹腔，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后恢復；三是后腹腔鏡手術(shù)還可通過使用電子顯示屏獲得更清晰的視野，也便于腫瘤切除，避免對周圍組織造成傷害，利于術(shù)后康復。然而，后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管腫瘤雖有一定療效，但仍有一定缺陷，對醫(yī)生要求較高，為了保證手術(shù)效果，相關(guān)醫(yī)師需注意仔細操作，仔細鑒別手術(shù)中的解剖標志，確保手術(shù)順利進行，取得良好效果。

本研究的成果中，試驗組的手術(shù)全程耗時長于對照組，而手術(shù)過程的失血總量低于對照組，術(shù)后恢復胃腸功能時間、術(shù)后活動時間、住院時間短于對照組，P＜0.05 ；試驗組術(shù)后不同時間視覺模擬評分低于對照組，患者對切口美觀的滿意度高于對照組，并發(fā)癥低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡治療腎盂輸尿管腫瘤的臨床應用效果確切，可有效減輕患者的疼痛，雖然手術(shù)耗時長，但并發(fā)癥少，切口美觀度高，創(chuàng)傷輕，值得推廣應用。