陳柄旭 聶鵬 幺天保 姜萌 毛家亮 卜軍

國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)起搏器患者中焦慮、抑郁高達(dá)29.9%[1],然而尚不清楚起搏器更換及新裝患者的軀體化癥狀及焦慮、抑郁的發(fā)生率。筆者據(jù)此對(duì)新裝及更換起搏器患者進(jìn)行軀體化癥狀及焦慮、抑郁的調(diào)查分析,為臨床準(zhǔn)確診療提供進(jìn)一步依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 調(diào)查2017年3～8月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科行起搏器手術(shù)患者101例,根據(jù)患者擬新裝還是更換起搏器分成兩組。擬行起搏器更換患者(更換組)41例,其中男21例,年齡為(74.9±2.4)歲(既往有起搏器植入史,因起搏器電能耗竭而行起搏器更換)。擬新裝起搏器患者(新裝組)70例,其中男28例,年齡(72.1±1.6)歲(新裝組擬行起搏器植入術(shù),包括單腔、雙腔及三腔起搏器植入術(shù))。入選標(biāo)準(zhǔn):①18～80歲擬行起搏器手術(shù)患者;②同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急性心肌梗死、急性心包炎、急性心肌炎,反流性食管炎、Mallory-Weiss綜合征、Boerhaave癥、嚴(yán)重消化性潰瘍、膽道系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎;②急性肺炎、急性胸膜炎、急性肺栓塞、肺結(jié)節(jié)病、急性氣胸、縱膈氣腫;③合并帶狀皰疹、甲狀腺疾病,嚴(yán)重肝、腎疾病,惡性腫瘤,嚴(yán)重貧血及自身免疫病,急性腦血管病及意識(shí)障礙者;④認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者,嚴(yán)重精神疾病;⑤既往或目前服用抗焦慮抑郁藥物者。

本研究符合赫爾辛基條約,獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(NCT 03321409),并在clinical trial.Gov注冊(cè),項(xiàng)目編號(hào):NCT03513185

1.2 問卷調(diào)查 獲得患者的知情同意后,在術(shù)前由患者根據(jù)量表的指導(dǎo)語自行填寫問卷,并由研究者檢查問卷有無遺漏,所有問卷統(tǒng)一由一位研究者進(jìn)行量表評(píng)估,以排除參與者的計(jì)算誤差。問卷包括:①一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、有無吸煙史、高血壓史及糖尿病史等情況。②軀體化癥狀自評(píng)量表(SSS)對(duì)患者的軀體化癥狀進(jìn)行評(píng)估。本研究所采用的SSS量表是國內(nèi)針對(duì)軀體化癥狀創(chuàng)制的專用量表,SSS量表重測信度0.96,其內(nèi)部一致性Cronbach′α系數(shù)為0.89,與ZUNG 氏量表相比SSS在識(shí)別軀體化癥狀上有較好的信度和效度[2],SSS量表也是被《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識(shí)》以及《綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識(shí)》建議用于識(shí)別軀體化癥狀的基本量表[3－4]。軀體化癥狀自評(píng)量表包括20個(gè)條目,每條分4級(jí)(1、2、3及4分)。量表采用36分為界限值時(shí),量表的特異性及敏感性達(dá)到最佳平衡狀態(tài)。本研究采用36分為界限值,SSS≥36分時(shí)認(rèn)為存在軀體化癥狀,評(píng)分越高表明患者軀體化癥狀越重[5]。廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)及病人健康問卷抑郁自評(píng)量表(PHQ-9)分別對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,按照推薦標(biāo)準(zhǔn)[6－7]:GAD-7≥5 分為焦慮狀態(tài),PHQ-9≥5分為抑郁狀態(tài)。

收集的同一批數(shù)據(jù)由兩個(gè)操作人員分別輸入后由計(jì)算機(jī)逐筆核對(duì),找到原始資料后重新核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)變量符合正態(tài)分布時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較時(shí)采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析;分類變量以構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)(因樣本量及理論數(shù)較小,部分?jǐn)?shù)據(jù)采用Fisher檢驗(yàn))。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較 兩組之間性別分布、年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、心律失常、心力衰竭、吸煙史、起搏器類型分布及適應(yīng)證等基本信息無差異,詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組軀體化癥狀、焦慮、抑郁陽性率比較 新裝組軀體化癥狀、抑郁狀態(tài)陽性率及軀體化癥狀評(píng)分高于更換組,而焦慮陽性率、抑郁及焦慮評(píng)分無差異,詳見表2。

表2 兩組患者軀體化癥狀、焦慮抑郁陽性率比較

新裝及更換組中單腔,雙腔或三腔患者軀體化癥狀、焦慮抑郁的陽性率無差異,新裝雙腔亞組軀體化癥狀陽性率高于更換組雙腔亞組,且有差異。詳見表3。

表3 新裝及更換組單腔、雙腔及三腔軀體化癥狀、焦慮抑郁比較

2.3 兩組軀體化癥狀比較 新裝組睡眠問題、疲勞乏力、興趣減退、胸悶不適、多思多慮、注意力下降、皮膚過敏等軀體化癥狀均高于更換組患者(P均＜0.05),詳見表4。

表4 兩組軀體化癥狀比較/例

3 討論

既往研究表明心內(nèi)科起搏器患者的焦慮、抑郁可達(dá)38%[8],目前關(guān)于起搏器患者的軀體化癥狀研究較少,國內(nèi)學(xué)者研究表明軀體化癥狀與患者的生活質(zhì)量有關(guān)[9],然而目前尚無更換起搏器及新裝起搏器患者的軀體化癥狀及焦慮、抑郁的綜合研究。

軀體化癥狀指的是以各種軀體不適為主要表現(xiàn)的心理障礙,這些癥狀以及對(duì)這些癥狀背后疾病的過分擔(dān)憂,使這些患者反復(fù)就醫(yī)從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能[10－12]。

本研究采用SSS量表以及PHQ9、GAD7對(duì)起搏器更換及起搏器新裝患者行軀體化癥狀及焦慮、抑郁的調(diào)查研究,為指導(dǎo)下一步的診斷治療提供科學(xué)依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn),擬新裝起搏器患者軀體化癥狀陽性率為27.1%,抑郁陽性率為22.9%,焦慮陽性率為12.9%;擬更換起搏器患者軀體化癥狀陽性率為9.8%,抑郁陽性率為4.9%,焦慮陽性率為7.3%。擬新裝起搏器患者中軀體化癥狀、抑郁狀態(tài)陽性率高于更換起搏器患者,表明擬新裝起搏器患者更易合并軀體化癥狀及抑郁,適當(dāng)?shù)目菇箲]、抑郁藥物治療及心理疏導(dǎo)對(duì)于此類患者的癥狀有一定的療效[13－15],本中心術(shù)前常規(guī)對(duì)起搏器患者進(jìn)行軀體化癥狀、焦慮及抑郁量表的篩查,并根據(jù)其嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的抗焦慮、抑郁藥物且進(jìn)行規(guī)律隨訪,取得較好的臨床療效。

研究還發(fā)現(xiàn),新裝雙腔組患者軀體化癥狀高于更換組,可能與新裝患者因不了解起搏器手術(shù)及過度擔(dān)心起搏器手術(shù)對(duì)日后工作生活造成的影響有關(guān)。因此對(duì)于此類新裝起搏器患者,需詳細(xì)告知起搏器相關(guān)事項(xiàng)以盡量減少患者過度擔(dān)憂,如果嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量,則可以進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及適當(dāng)?shù)目菇箲]、抑郁藥物治療。

進(jìn)一步的研究表明擬新裝起搏器患者普遍存在各種軀體化癥狀。其中睡眠問題發(fā)生率為68.6%、疲勞乏力發(fā)生率為67.1%、興趣減退發(fā)生率為41.1%、胸悶不適發(fā)生率為72.9%、多思多慮發(fā)生率為50.0%、注意力下降發(fā)生率為55.7%、皮膚瘙癢發(fā)生率為51.4%,均高于起搏器更換組,因此臨床上需注意新裝起搏器患者的軀體不適癥狀,及早識(shí)別診治以避免患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能的惡化。

綜上所述,相較于擬行起搏器更換患者,擬起搏器新裝患者普遍存在軀體化癥狀、抑郁狀態(tài)等心理障礙。此類軀體化癥狀患者易嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能,且易引起醫(yī)患矛盾沖突等。臨床上,建議擬新裝起搏器的患者,特別是存在多種非特異軀體癥狀的患者,應(yīng)該開展常規(guī)心理量表的篩查,尤其是軀體化癥狀自評(píng)量表的篩查,以便早期識(shí)別治療此類患者的軀體化癥狀,避免患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的惡化及醫(yī)患矛盾沖突等。

本研究樣本量較少,導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比分析雖可能有臨床意義,但卻無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

其次本研究是單中心研究,作為一個(gè)同時(shí)心血管診療及軀體化癥狀診療均具有優(yōu)勢的區(qū)域性醫(yī)院,更多的軀體化癥狀患者可能入組,因此,存在一定的樣本選擇偏倚。最后本研究為橫斷面研究,臨床證據(jù)尚顯不足,仍需下一步隊(duì)列研究證明。