吳紅英，農(nóng)彩梅，隆麗梅，梁小英

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣西 百色 533000）

冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年群體，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中青年工作及精神壓力加大，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年年輕化趨勢(shì)。當(dāng)前冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）仍作為冠心病的重要治療手段[1]。相關(guān)研究顯示，約有20%～30%的PCI術(shù)后患者冠脈可能再次出現(xiàn)狹窄情況，導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)[2]。而提高慢性疾病患者自我管理能力，不僅能有效降低患者不良并發(fā)癥發(fā)生率，且有助于增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[3]。自我管理主要水平指患者在應(yīng)對(duì)疾病、減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生而采取的管理行動(dòng)，是慢性病預(yù)防的重要途徑，其具有可行性高、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。中青年P(guān)CI術(shù)后患者在后期康復(fù)過程中，固有的生活方式選擇及居家自我管理水平行為能力，均對(duì)疾病的預(yù)后起到至關(guān)重要的影響。本研究通過對(duì)中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理水平進(jìn)行調(diào)查分析，把握自我管理水平及與之正負(fù)相關(guān)的匹配因素，探討中青年P(guān)CI患者自我管理方式，這對(duì)于促進(jìn)患者的身心康復(fù)，減少血管再狹窄及支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生而言，具有重要的指導(dǎo)意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行PCI術(shù)后的中青年患者共計(jì)168例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為冠心病且已行PCI術(shù)；②年齡在18～59歲之間；③具有良好的溝通交流能力；④首次參與本項(xiàng)目研究；⑤患者對(duì)本次研究知情，同意本次研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全或有重癥并發(fā)癥；②病情檢查過程中，患者有腫瘤、精神障礙異常等疾??；③經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈手術(shù)未成功的患者；④同時(shí)參與其他干預(yù)相關(guān)研究項(xiàng)目病人；⑤認(rèn)知極度缺陷及不合作患者。

1.2 研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料 通過查閱知網(wǎng)文獻(xiàn)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、百度學(xué)術(shù)庫(kù)獲取相關(guān)文獻(xiàn)資料，為本研究工作有效開展提供必要的理論指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1.2.2問卷調(diào)查 （1）一般資料調(diào)查：自制我院心內(nèi)科《冠心病一般資料調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括患者年齡、婚姻狀況、病程、支架數(shù)目、文化程度、家庭年收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、家族史、宗教信仰等基礎(chǔ)信息。（2）自我管理調(diào)查：采用任洪艷[5]等設(shè)計(jì)的冠心病自我管理量表（CSMS）進(jìn)行調(diào)查。該量表包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理3個(gè)維度，共計(jì)27個(gè)條目，采用 Likert5 級(jí)評(píng)分法為每個(gè)條目賦值，采用得分指標(biāo)衡量并劃分各維度效應(yīng)。分?jǐn)?shù)計(jì)算：得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/量表可能最高得分×100%。指標(biāo)大于80%為高水平，指標(biāo)為60%～80%為中等水平，指標(biāo)小于60%為低水平，得分指標(biāo)越高，表明患者居家自我管理行為越好。相關(guān)研究顯示，CSMS量表具有良好的信效度[6]。

1.2.3資料收集 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，采用問卷調(diào)查法，對(duì)心內(nèi)科PCI術(shù)后門診復(fù)查患者嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后發(fā)放調(diào)查問卷，并于調(diào)查前告知目的及意義?；颊呋蚣覍贌o法自行獨(dú)立完成問卷者，調(diào)查人員逐條閱讀問卷內(nèi)容，并如實(shí)代為填寫。本研究共發(fā)放問卷168份，有效回收問卷168份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理水平得分

中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理水平現(xiàn)狀中青年P(guān)CI術(shù)后日常生活管理評(píng)分為（26.59±3.19）分，得分指標(biāo)為66.5%；疾病醫(yī)學(xué)管理評(píng)分為（46.39±7.09）分，得分指標(biāo)為61.9%；情緒認(rèn)知管理評(píng)分為（13.57±1.54）分，得分指標(biāo)為 67.9%；自我管理總評(píng)分為（86.55±8.97）分，得分指標(biāo)為64.1%，各項(xiàng)管理均處于中等偏下水平。見表1。

表1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理水平得分

2.2 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理單因素分析

年齡、病程、支架數(shù)目、文化程度、家庭年收入、付費(fèi)方式為中青年P(guān)CI術(shù)后自我管理的相關(guān)影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理單因素分析（n=168）

2.3 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理多元線性回歸分析

將中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理的相關(guān)影響因素放入多元線性回歸方程，結(jié)果顯示年齡、支架數(shù)目、文化程度、家庭年收入為中青年P(guān)CI術(shù)后居家自我管理的獨(dú)立影響因素，見表3。

表3 中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理多元線性回歸分析

3.討論

本研究結(jié)果顯示，該調(diào)查中青年P(guān)CI術(shù)后自我管理得分指標(biāo)為64.1%，處于中等管理水平基線范圍，其中年齡、支架總數(shù)、文化程度、家庭年收入為影響中青年P(guān)CI患者自我管理行為的獨(dú)立影響因素。

3.1 年齡

本研究顯示自我管理能力較好的年齡段落為41～50歲的患者，而18～40歲的患者自我管理水平最差。說明18～40歲的青年患者對(duì)于PCI術(shù)后的自我管理不夠重視，這可能與患者工作繁瑣、角色弱化、自我主觀意識(shí)強(qiáng)烈所致的遵醫(yī)行為差有很大關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)于18～40歲的中青年患者需加強(qiáng)宣教，了解患者身心所需及表達(dá)意愿，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)自我管理行為的正性影響，讓患者知曉二級(jí)預(yù)防對(duì)于PCI術(shù)后患者而言，可預(yù)防或減少冠脈管腔再次狹窄或堵塞，從而降低心臟并發(fā)癥及不良事件的再發(fā)生率。

3.2 支架植入數(shù)目

本研究結(jié)果顯示，支架植入數(shù)目≥3枚的患者自我管理水平得分較1～2枚的偏高，其原因可能是前期住院已對(duì)于自身血管情況有部分了解。支架植入數(shù)目越多，意味著狹窄病變血管越多，心臟不良事件發(fā)生率越高[7]。醫(yī)護(hù)對(duì)于該類患者相關(guān)遠(yuǎn)期自我管理知識(shí)會(huì)強(qiáng)化宣教，患者由此對(duì)健康信息的需求更高，更善于掌握關(guān)于冠心病PCI術(shù)后的相關(guān)健康宣教。有研究顯示，患者植入支架術(shù)數(shù)目越多，其對(duì)于宣教、用藥依從性越好，從而自我管理能力越理想[8]。因而當(dāng)支架植入數(shù)目越多，患者對(duì)于居家自我管理水平處于積極主動(dòng)狀態(tài)，遵醫(yī)行為及依從性會(huì)更好，管理水平得分會(huì)較高。

3.3 文化程度

本研究顯示，文化程度越高，患者自我管理得分越占優(yōu)勢(shì)，這可能與患者受教育程度及接受能力有關(guān)，高層次文化患者，對(duì)PCI術(shù)相關(guān)知識(shí)了解越多，在PCI術(shù)前及術(shù)中配合行為越好，術(shù)后更能夠注重自我管理以促進(jìn)自身機(jī)體的早日康復(fù)。此外，文化程度較高的患者對(duì)日常健康自我管理宣教知識(shí)接受程度越好，找尋實(shí)現(xiàn)自我管理的途徑也就越多，固該類患者能結(jié)合文化元素對(duì)自己的健康進(jìn)行有效地管理，并能充分認(rèn)識(shí)到生活習(xí)慣對(duì)疾病影響的重要性[9]。

3.4 家庭收入

本研究顯示，當(dāng)中青年患者家庭收入水平越高，其自我管理行為越好，這可能與疾病救治所對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支出有關(guān)。家庭收入較高的患者，對(duì)于顧慮疾病支出的心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，并能夠從事自己喜歡的休閑娛樂活動(dòng)，保持相對(duì)輕松愉悅的心情，這對(duì)于患者應(yīng)對(duì)疾病起到了積極健康的促進(jìn)作用。在面對(duì)疾病康復(fù)過程中，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者能夠?qū)ψ约旱那榫w問題進(jìn)行有效處理[10]。同時(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)家庭經(jīng)濟(jì)收入越高，可作為醫(yī)療支出的費(fèi)用也就越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用度也會(huì)越好，在健康管理方面的支出費(fèi)用相對(duì)越高，從而可獲得更好的健康物質(zhì)支持，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力也隨之提高。

3.5 應(yīng)對(duì)措施

3.5.1疾病醫(yī)學(xué)管理 要對(duì)患者疾病醫(yī)學(xué)管理工作予以重視，并提升患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、預(yù)防、干預(yù)等自我綜合管理的主觀能動(dòng)性，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療知識(shí)進(jìn)行多元化的宣傳。如開展冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、制作宣傳欄等方法，使中青年對(duì)PCI術(shù)后自我管理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，從而提升中青年自我管理能力和管理水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效預(yù)防及控制。醫(yī)護(hù)人員注重疾病健康知識(shí)的傳遞，患者把控誘發(fā)疾病的高危因素，全程突出患者在疾病管理中的主體地位。

3.5.2患者自我能力引導(dǎo) 注重對(duì)文化程度水平較低、家庭收入較低的患者予以格外的關(guān)注和引導(dǎo)，強(qiáng)化患者自我管理能力的培養(yǎng)，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)予以高度重視，并為中青年P(guān)CI術(shù)后患者提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，從而使中青年P(guān)CI術(shù)后自我管理水平得到有效地提高，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

3.5.3強(qiáng)化醫(yī)患溝通 洞悉患者身心所需，通過直接或者間接經(jīng)驗(yàn)、臨床案例等教導(dǎo)方式激勵(lì)患者，提高其治療及后續(xù)自我管理能力表達(dá)的自信心，幫助患者建立積極向上的生活方式。同時(shí)對(duì)患者家屬采取同步宣教模式，囑家屬居家護(hù)理期間做好必要的監(jiān)管工作，幫助病人共同建立起良好的自我管理行為。

4.小結(jié)

綜上所述，結(jié)合本文對(duì)中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理水平的調(diào)查研究情況來看，目前中青年在PCI術(shù)后自我管理處于中下水平，這在很大程度上影響到患者的身心健康。在研究中，從多因素研究成果來看，患者的年齡、植入支架數(shù)目、文化程度、家庭年收入等情況為中青年P(guān)CI術(shù)后自我管理水平的獨(dú)立影響因素。在對(duì)中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理水平進(jìn)行提升過程中，多角度提高患者醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知能力、注重其自我能力引導(dǎo)、強(qiáng)化溝通并洞悉患者身心所需，是提高中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我管理水平的有效方式。同時(shí)本研究?jī)?nèi)容也存在相應(yīng)的局限性，因?yàn)闃颖緛碓磪^(qū)域范圍較小，收集時(shí)間跨度較長(zhǎng)，部分患者在前期住院期間接受的宣教內(nèi)容豐富性與全面性有所差異，加之當(dāng)前疫情對(duì)全民大眾生活質(zhì)量的沖擊影響，致使結(jié)果可能會(huì)存在一定偏差，這對(duì)于今后的研究領(lǐng)域及思路，在一定程度上可提供新的參考指導(dǎo)意義。