羅素楨，陳柳翠（通訊作者）

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）開始被廣泛應(yīng)用于臨床上肝膽胰疾病患者的診治過程中，ERCP術(shù)后最嚴(yán)重以及最常見的并發(fā)癥為術(shù)后胰腺炎，其發(fā)生率高達(dá)5.0%～30.0%[1]。盡管大多數(shù)患者屬于輕型胰腺炎，但是仍然有大約10.0%的患者可發(fā)展成重癥胰腺炎，造成住院費(fèi)用的增加和住院時間的延長，甚至危及ERCP患者的生命。本研究主要分析了置入膽胰管支架對ERCP老年患者生活質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年12月在我院進(jìn)行ERCP手術(shù)治療的86例老年患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，男22例，女21例；年齡60～83歲，平均年齡（67.13±4.29）歲；體重35～119 kg，平均（61.27±13.87）kg。對照組43例，男21例，女22例；年齡60～83歲，平均年齡（66.92±5.13）歲；體重35～119 kg，平均（61.34±13.25）kg；。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情并且簽字同意。

1.2 方法

對照組老年患者術(shù)后不置入膽胰管支架；觀察組老年患者在ERCP術(shù)后置入膽胰管支架：在置入膽胰管支架前將患者的金屬首飾去除，建立靜脈通道。術(shù)中護(hù)士要配合醫(yī)生沿導(dǎo)絲把擴(kuò)張器置入狹窄部位，且使用規(guī)格合適的支架，把支架置入到患者最佳的位置。遵醫(yī)囑采取抗生素及抑酸藥物治療，定期檢測膽紅素以及血尿淀粉酶的水平，評估鞏膜和皮膚等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測兩組ERCP術(shù)前、ERCP術(shù)后3 h和ERCP術(shù)后24 h的淀粉酶值。（2）采取SF-36量表評估老年ERCP手術(shù)患者的生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康和情感職能[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組ERCP術(shù)前、ERCP術(shù)后3 h和ERCP術(shù)后24 h的淀粉酶值對比

兩組ERCP術(shù)前的淀粉酶值無顯著差異（P＞0.05），且觀察組ERCP術(shù)后3 h和ERCP術(shù)后24 h的淀粉酶值顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ERCP術(shù)前術(shù)后的淀粉酶值對比（± s, U/L）

表1 兩組ERCP術(shù)前術(shù)后的淀粉酶值對比（± s, U/L）

組別 例數(shù) ERCP術(shù)前 ERCP術(shù)后3 h ERCP術(shù)后24 h觀察組 43 47.35±12.28 129.36±14.45 104.29±11.38對照組 43 46.27±11.39 431.74±125.38 459.38±137.24 t 0.423 15.711 16.908 P 0.673 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組老年ERCP手術(shù)患者的生活質(zhì)量對比

護(hù)理后，兩組老年ERCP手術(shù)患者的生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康和情感職能顯著升高（P＜0.05），觀察組老年ERCP手術(shù)患者的生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康和情感職能顯著高于對照組（8項(xiàng)指標(biāo)的t值依次為3.102，3.624，2.915，3.045，4.027，2.952，3.676，3.275），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年ERCP手術(shù)患者的生活質(zhì)量對比（± s，分）

表2 兩組老年ERCP手術(shù)患者的生活質(zhì)量對比（± s，分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 一般健康狀況 精力對照組 43 護(hù)理前 67.31±10.57 49.31±10.74 51.34±10.62護(hù)理后 73.42±11.69 58.18±12.56 60.34±12.27 t 2.542 3.520 3.637 P 0.013 0.001 ＜0.001觀察組 43 護(hù)理前 66.34±11.27 50.36±10.17 52.28±11.45護(hù)理后 82.15±14.28 67.54±11.36 68.39±13.32 t 5.699 7.378 5.994 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 社會功能 軀體疼痛 生理職能對照組 43 護(hù)理前 52.35±11.47 49.62±10.25 33.29±4.35護(hù)理后 61.25±13.13 57.34±11.48 45.47±10.18 t 3.347 3.289 7.215 P 0.001 0.001 ＜0.001觀察組 43 護(hù)理前 51.17±10.36 48.49±10.17 33.16±3.23護(hù)理后 70.29±14.38 67.25±11.34 52.38±11.49 t 7.074 8.076 10.560 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 精神健康 情感職能對照組 43 護(hù)理前 64.35±11.42 49.53±10.27護(hù)理后 73.29±13.46 56.38±11.59 t 3.321 2.901 P 0.001 0.005觀察組 43 護(hù)理前 65.26±10.48 49.67±10.31護(hù)理后 84.69±15.24 65.29±13.57 t 6.889 6.010 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，ERCP具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，但是ERCP作為一項(xiàng)侵襲性的操作，同時又會引起一定的并發(fā)癥，甚至存在一定的致死性并發(fā)癥發(fā)生概率，因此備受臨床上的重視。高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎是ERCP手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。在ERCP手術(shù)后常規(guī)放置胰膽管可以產(chǎn)生沖洗、引流以及預(yù)防膽管梗阻的臨床效果，而膽胰管支架能明顯降低急性胰腺炎的發(fā)生率[3]。目前尚不清楚ERCP手術(shù)后胰腺炎的發(fā)生機(jī)制，主要認(rèn)為與機(jī)械損傷、胰管引流不暢、感染因素以及化學(xué)因素等有關(guān)；同時，女性、年輕、復(fù)發(fā)性胰腺炎、Oddi括約肌功能異常、有急性胰腺炎病史、困難插管、胰管注射、球囊擴(kuò)張和胰括約預(yù)切開等高危因素都會使急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險明顯增加[4]。高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎的非手術(shù)療法包括胃腸減壓、ERCP術(shù)后常規(guī)的禁食、抗感染、抑制胰酶分泌、擴(kuò)容、胃腸外靜脈營養(yǎng)和抗休克等治療[5]。目前，有大量采取藥物預(yù)防急性胰腺炎的相關(guān)臨床研究，如生長抑素、奧曲肽、加貝酯、雙氯芬酸鈉、肝素、吲哚美辛栓以及硝酸甘油等，但是認(rèn)為僅有雙氯芬酸和吲哚美辛栓能明顯降低急性胰腺炎的發(fā)生率，尤其是近些年術(shù)前采取吲哚美辛栓被認(rèn)為是有效、花費(fèi)低額安全的一種預(yù)防方法，但是也有相關(guān)研究認(rèn)為其并無效果[6]。而采取膽胰管支架預(yù)防急性胰腺炎的效果明顯優(yōu)于現(xiàn)有的藥物，而且已經(jīng)被寫入相關(guān)的臨床指南中[7]。并發(fā)急性胰腺炎的患者常常會在ERCP術(shù)后8～12 h開始產(chǎn)生腹痛的癥狀，而且常常伴有血淀粉酶含量升高，這一時期胰管上皮水腫以及乳頭腫脹等病變程度可能最為嚴(yán)重，通過留置膽胰管支架能使老年ERCP手術(shù)患者的胰管壓力明顯降低，減少污染，防止網(wǎng)籃以及導(dǎo)管進(jìn)入到胰管中，降低取石時對胰管造成的擠壓，進(jìn)而明顯減少胰腺炎的發(fā)生；而且具有解除胰管高壓、預(yù)防術(shù)后胰腺炎和通暢引流胰管臨床效果[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組ERCP術(shù)后3 h和ERCP術(shù)后24 h的淀粉酶值顯著低于對照組（P＜0.05）；表明置入膽胰管支架能降低淀粉酶值，預(yù)防急性胰腺炎。護(hù)理后，觀察組老年ERCP手術(shù)患者的生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、社會功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康和情感職能顯著高于對照組（P＜0.05）。表明置入膽胰管支架能提高生活質(zhì)量。

綜上所述，置入膽胰管支架能改善ERCP老年患者的生活質(zhì)量。