程 旺，王賽君，殷 黎

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院院感科 寧夏 銀川 750001）

中醫(yī)微創(chuàng)治療包括小針刀、銀質(zhì)針、鈸針、穴位埋線等技術(shù)，保守治療因損傷小效果好，在臨床中應(yīng)用廣泛。但由于從業(yè)者多是師傳或家族繼承的診療技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員在校期間并未系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防和控制理論課程，院感防控意識(shí)薄弱，導(dǎo)致中醫(yī)微創(chuàng)治療在醫(yī)院感染防控方面存在著巨大的安全隱患[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生會(huì)給醫(yī)院及患者帶來(lái)各種損失，與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全密切相關(guān)[2]。現(xiàn)階段，隨著中醫(yī)微創(chuàng)治療技術(shù)的復(fù)雜性和難度日益增加，中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)院感染安全隱患需引起高度重視。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)識(shí)別、分析、評(píng)價(jià)和控制醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)水平風(fēng)險(xiǎn)因素，運(yùn)用最低成本最大可能的減小風(fēng)險(xiǎn)損失，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[3]。最新修訂的2020版《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中也明確要求重點(diǎn)科室要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的防控措施[4]。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5]是在識(shí)別潛在危害后對(duì)危害發(fā)生的概率和嚴(yán)重程度的評(píng)估過(guò)程，是一種前瞻性的分析，將風(fēng)險(xiǎn)程度量化，從醫(yī)院感染方面多維度科學(xué)的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)控制[6]，針對(duì)篩選出的醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)水平因素實(shí)施精準(zhǔn)化的防控干預(yù)措施，將醫(yī)院感染事件扼殺于搖籃之中，從根本上防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-12月為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用前，采用常規(guī)管理；2020年1月-12月為應(yīng)用后，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采取針對(duì)性管理。

1.2 研究方法[5]

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)3個(gè)步驟，明確醫(yī)院感染防控工作重點(diǎn)，為有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)（控制）提供基于證據(jù)的信息和分析。

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 整理既往院感監(jiān)測(cè)資料和中醫(yī)微創(chuàng)治療室督導(dǎo)檢查資料，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，采用專家頭腦風(fēng)暴法確定《中醫(yī)微創(chuàng)治療室高危因素清單》，將感染風(fēng)險(xiǎn)因素一一羅列。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)分析 由醫(yī)院感染管理委員會(huì)組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，小組成員包括醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員、院感科專職人員和中醫(yī)微創(chuàng)治療室感控醫(yī)護(hù)人員。前期院感科專職人員對(duì)小組成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使成員們熟練掌握評(píng)估方法、標(biāo)準(zhǔn)和目的。然后填寫(xiě)《中醫(yī)微創(chuàng)治療室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素分析賦值。風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（P）指發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性為多少，分為低、中、高3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)賦值1～3；風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性（S）指一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，隱藏的嚴(yán)重性有多少，分為低、中、高3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)賦值1～3；風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）指一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前醫(yī)院防控措施下的準(zhǔn)備程度，分為差、一般、好3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)賦值3～1。

1.2.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 計(jì)算每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN），RPN=P×S×D, RPN分值范圍1～27，根據(jù)RPN值排序后確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，RPN＞18為高，9＜RPN≤18為中，RPN≤9為低[7]。RPN值越大，說(shuō)明發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.2.4風(fēng)險(xiǎn)控制 風(fēng)險(xiǎn)控制是在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，制定降低風(fēng)險(xiǎn)水平有關(guān)的策略措施，并進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程，即針對(duì)RPN大的高風(fēng)險(xiǎn)水平因素，優(yōu)先實(shí)施精準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，循環(huán)往復(fù)、逐步優(yōu)化的控制過(guò)程體現(xiàn)PDCA理念[2]。

1.3 質(zhì)量控制

采用三級(jí)質(zhì)量控制原則，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表由中醫(yī)微創(chuàng)治療室感控醫(yī)護(hù)人員、院感科專職人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員逐級(jí)審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

將識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)估，計(jì)算各風(fēng)險(xiǎn)因素的RPN值，RPN值由大到小排序，根據(jù)RPN值大小確定風(fēng)險(xiǎn)水平級(jí)別。高風(fēng)險(xiǎn)水平因素分別為建筑布局合理程度、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、環(huán)境物表清潔與消毒和中醫(yī)診療操作；中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)水平因素RPN值大小，見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)綜合治療室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

2.2 風(fēng)險(xiǎn)控制措施

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)篩選出的5項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)水平因素，秉承風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法事前預(yù)防的理念，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制，結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》采取針對(duì)性的防控管理措施，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，各高風(fēng)險(xiǎn)水平因素具體控制措施，見(jiàn)表2。

表2 高風(fēng)險(xiǎn)水平因素風(fēng)險(xiǎn)控制措施

2.3 應(yīng)用效果分析

應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，手衛(wèi)生依從率和手衛(wèi)生正確率提高，職業(yè)暴露率下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)院感染發(fā)生率較前下降，環(huán)境物表監(jiān)測(cè)合格率提升，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 2019年與2020年醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

3.討論

盡管醫(yī)院感染防控工作越來(lái)越受到公眾關(guān)注、全員防控意識(shí)有所提升，但是，由于醫(yī)院感染管理工作在中醫(yī)微創(chuàng)治療中起步較晚，中醫(yī)院存在院區(qū)老舊、消毒隔離和手衛(wèi)生條件欠缺等多種感染風(fēng)險(xiǎn)因素，加之技術(shù)成熟的中醫(yī)臨床工作人員年齡較大，接受院感防控新知識(shí)、新理念的能力弱，防控觀念薄弱，容易發(fā)生感染[1]，因此，盡早識(shí)別中醫(yī)微創(chuàng)治療室的高風(fēng)險(xiǎn)水平因素，采取針對(duì)性干預(yù)措施減少醫(yī)院感染的發(fā)生顯得尤為重要。

本結(jié)果顯示，我院中醫(yī)微創(chuàng)治療室有5方面高風(fēng)險(xiǎn)水平因素，采取風(fēng)險(xiǎn)控制措施，加強(qiáng)院科兩級(jí)督查反饋，再評(píng)估、干預(yù)、控制，形成PDCA良性循環(huán)，落實(shí)醫(yī)院感染防控持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作。與2019年相比，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用后，手衛(wèi)生依從率、正確率和環(huán)境物表監(jiān)測(cè)合格率分別增長(zhǎng)了26.00%、10.90%和6.25%，醫(yī)院感染發(fā)生率和職業(yè)暴露發(fā)生率分別降低了0.07%和0.77%，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在中醫(yī)微創(chuàng)治療室院感防控中應(yīng)用效果顯著，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的同時(shí)，可降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這與賈會(huì)學(xué)等人[8]的研究結(jié)果一致，分析原因可能與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩選出的高風(fēng)險(xiǎn)因素水平防控措施精準(zhǔn)實(shí)施有關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視院感防控工作，充分發(fā)揮多部門協(xié)作機(jī)制。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)化的評(píng)估模式，明確中醫(yī)微創(chuàng)治療室醫(yī)院感染防控重點(diǎn)方向，避免經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤，指導(dǎo)醫(yī)院感染防控資源的合理配置，防患于未然，優(yōu)先精準(zhǔn)化整改高風(fēng)險(xiǎn)水平因素，規(guī)范中醫(yī)微創(chuàng)診療操作，保證醫(yī)療安全，提升醫(yī)院感染管理的效能，將醫(yī)院感染事件控制到最低。