劉月華，曾永宜，張建榮，周燕飛

（東莞市厚街醫(yī)院眼耳鼻喉科 廣東 東莞 523000）

不預(yù)期心跳驟停主要是指由于心臟因素、非心臟因素影響導(dǎo)致心臟泵功能和收縮功能突然停止所導(dǎo)致的循環(huán)中斷[1]?，F(xiàn)階段伴隨人們生活習(xí)慣不斷改變，突發(fā)公共事件的日益增加，導(dǎo)致不預(yù)期心跳驟?；颊甙l(fā)病率呈逐年升高趨勢。醫(yī)院內(nèi)人流量相對較大，不乏多種因素引起的心臟驟停。心臟驟停具有起病急、病情進(jìn)展迅速、致病原因復(fù)雜等特點，因此需為患者開展積極搶救，進(jìn)一步降低患者病死率[2]。我院自2018年開始構(gòu)建全院應(yīng)急救治體系，以期安全、快速的應(yīng)對院內(nèi)可能發(fā)生的應(yīng)急事件，研究對象選取為2016—2021年我院診治的60例不預(yù)期心跳驟?；颊?，旨在探討在不預(yù)期心跳驟?；颊呔戎沃袘?yīng)用院內(nèi)應(yīng)急救治體系的效果，現(xiàn)作如下分析總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的不預(yù)期心跳驟?；颊?0例作為實驗組，2016年1月—2018年1月收治的不預(yù)期心跳驟停患者30例作為對照組。對照組男20例，女10例；年齡44～80歲，平均年齡（51.26±3.21）歲。實驗組男22例，女8例；年齡45～79歲，平均年齡（52.57±3.33）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合不預(yù)期心跳驟停相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)心電圖或初始心電監(jiān)護(hù)提示無脈室性心動過速或室顫，經(jīng)CPR后持續(xù)昏迷或自主循環(huán)恢復(fù)；（2）院內(nèi)應(yīng)急救治體系相對應(yīng)院內(nèi)不預(yù)期心跳驟?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身狀態(tài)衰竭患者；（2）中重度腦卒中患者；（3）嚴(yán)重外傷患者；（4）腫瘤晚期患者；（5）嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；（6）外傷性心臟驟停患者。

1.2 方法

實驗組實施院內(nèi)“999”急救治體系：（1）根據(jù)國家應(yīng)急救治規(guī)范、18項核心制度建立并完善院內(nèi)999急救治體系，以保障患者安全。在全院內(nèi)通過災(zāi)害弱度分析（HVA）評估非預(yù)期心跳驟停風(fēng)險，根據(jù)實際情況制定風(fēng)險管理分級與分類，擬定風(fēng)險管理計劃。根據(jù)HVA分析結(jié)果預(yù)測設(shè)施設(shè)備管理相關(guān)風(fēng)險事件，不預(yù)期心跳驟停為高風(fēng)險，制定對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（2）組建院內(nèi)999應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，分管醫(yī)療副院長為小組長，醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部指派人員擔(dān)任執(zhí)行秘書。建立院內(nèi)應(yīng)急人力體系，由醫(yī)護(hù)人員共同組成，保證24 h值班制、崗位負(fù)責(zé)制。定期進(jìn)行院內(nèi)緊急呼叫、處理演習(xí)，持續(xù)改進(jìn)干預(yù)質(zhì)量，定期開展基礎(chǔ)或高級心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)。（3）建立全院消防控制廣播體系，完善呼救系統(tǒng)，醫(yī)院停車場豎緊急報警提示牌，院內(nèi)衛(wèi)生間均設(shè)有呼叫鈴。發(fā)生突然意識喪失、急性循環(huán)或呼吸功能嚴(yán)重障礙等危及生命征象情況，由醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場判斷是否啟動全院急救緊急呼叫，外部呼叫電話85087110，內(nèi)部呼叫電話7110，保證值班人員應(yīng)急專線時刻通暢，響鈴3次內(nèi)必須接起電話，及時發(fā)出呼叫。呼叫后由現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇，在1 min內(nèi)響應(yīng)，支援人員5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，急救小組攜帶輕便急救箱5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場搶救，使用呼叫標(biāo)準(zhǔn)用語。（4）根據(jù)最新心肺復(fù)蘇指南搶救患者，保證現(xiàn)場環(huán)境安全的基礎(chǔ)上，判斷患者意識，立即呼救，明確患者有無呼吸和頸動脈波動（5～10 s）。確定心跳驟停后，對患者進(jìn)行高質(zhì)量胸外心臟按壓30次，按壓頻率為100～120次/min，深度≥5 cm，但不能超過6 cm，按壓后保證胸壁完全彈回。同時行人工通氣2次，配合按壓與通氣的比例在30∶2，完成5個周期的操作后，判斷是否為復(fù)蘇有效。對于無人工氣道者，準(zhǔn)備氣管插管用品，進(jìn)行快速經(jīng)口氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，完成人工氣道的建立后，予以患者胸外按壓，100～120次/min?？焖俳㈧o脈通路，使用復(fù)蘇藥物。選取粗大適宜靜脈及時建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品、多巴胺以及腎上腺素等藥品。予以患者心電監(jiān)護(hù)，必要可進(jìn)行電除顫，復(fù)蘇有效后送入監(jiān)護(hù)室開展更高級生命支持治療。

對照組實施常規(guī)救治流程：院內(nèi)發(fā)生突然意識喪失、呼吸功能或急性循環(huán)障礙等危象時，當(dāng)班人員立即電話聯(lián)系科室人員開展救治，同時電話通知科室二線，逐層通知科室主任、急診科、ICU等，隨后等待急救小組到達(dá)展開救治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組救治時間、搶救成功率以及家屬護(hù)理滿意度。（1）記錄兩組急救小組響應(yīng)時間、急救小組到達(dá)時間、現(xiàn)場救治時間、心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)（ROSC）時間。（2）ROSC時間為心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)時間。ROSC成功指心臟驟停患者心肺復(fù)蘇術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)超過24 h。（3）家屬護(hù)理滿意度通過我院自制護(hù)理滿意度評價，滿分100分，得分＜60分為不滿意，得分60～80分為滿意，得分＞80分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者救治時間比較

實驗組急救小組響應(yīng)時間、急救小組到達(dá)時間、現(xiàn)場救治時間、ROSC時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治時間比較（± s）

表1 兩組患者救治時間比較（± s）

組別 例數(shù) 急救小組響應(yīng)時間/min急救小組到達(dá)時間/min現(xiàn)場救治時間/min ROSC時間/h實驗組 30 0.86±0.45 3.14±1.16 7.08±4.27 0.17±0.04對照組 30 5.47±1.24 8.36±2.1213.22±5.430.34±0.05 t 19.141 11.831 4.868 14.541 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者ROSC成功率比較

實驗組ROSC成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ROSC成功率比較

2.3 兩組家屬對護(hù)理滿意度比較

實驗組家屬對護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬對護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

近年來，我國心跳驟停疾病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年約有54.4萬人發(fā)生心跳驟停，發(fā)病率已逐漸接近發(fā)達(dá)國家水平，但整體救治水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)達(dá)國家。為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，創(chuàng)新急救急診服務(wù)，為患者提供一體化綜合救治服務(wù)以及綠色救治通道，提高重大疾病醫(yī)療救治效率與質(zhì)量，構(gòu)建院內(nèi)應(yīng)急救治體系尤為必要[4]。

院內(nèi)“999”急救治體系是以原有應(yīng)急管理體系為基礎(chǔ)，因地制宜，從人員培訓(xùn)機制、院內(nèi)多部門協(xié)作、應(yīng)急人力體系的建立、前瞻性風(fēng)險管理、各類應(yīng)急預(yù)案制定、全院廣播體系建立等方面，形成的應(yīng)急急救標(biāo)準(zhǔn)體系。徹底打破以往電話逐級上報、送急診科、ICU搶救的模式，能夠構(gòu)建一鍵啟動的24 h全院醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)急體系，因地制宜在全院布線建立消防控制廣播體系，通過標(biāo)準(zhǔn)呼叫用語，適用于不同應(yīng)急患者，能夠覆蓋醫(yī)院醫(yī)護(hù)技藥后勤等多項領(lǐng)域，劃分急救設(shè)備物資以及急救責(zé)任區(qū)域，隨時調(diào)配方案。院內(nèi)“999”急救治體系能夠完成醫(yī)院應(yīng)急急救體系規(guī)范，為其他醫(yī)院構(gòu)建、改進(jìn)應(yīng)急急救體系提供依據(jù)[5-6]。通過建立院內(nèi)“999”急救治體系，能夠加強對院內(nèi)危重癥患者的監(jiān)管，提升醫(yī)護(hù)搶救水平、急救能力。充分體現(xiàn)出醫(yī)院團體協(xié)作的精神，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院滿意度和整體形象，能夠在一定程度上吸引周邊地區(qū)患者與我院就診。

本結(jié)果數(shù)據(jù)表明，實驗組急救小組響應(yīng)時間、急救小組到達(dá)時間、現(xiàn)場救治時間、ROSC時間均短于對照組（P＜0.05）；實驗組ROSC成功率高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者家屬對護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示開展院內(nèi)“999”急救治體系能夠有效提高患者救治成功率，縮短救治時間。分析原因可知，院內(nèi)999急救治體系能夠定期開展院內(nèi)緊急呼叫、處理演習(xí)，加強醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)，可有效提高其搶救技能水平，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員臨危不亂的精神，加強醫(yī)護(hù)人員間的配合，持續(xù)改進(jìn)救治質(zhì)量，有效縮短患者救治時間。同時建立廣播體系，完善呼救系統(tǒng)，設(shè)有呼叫鈴等，能夠及時發(fā)現(xiàn)危及生命征象的患者并予以有效處理。呼叫后現(xiàn)場人員能夠立即開展基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇，支援人員在5 min內(nèi)即可到達(dá)現(xiàn)場實施搶救，所用救治時間相對更短。快速為患者建立人工氣道和靜脈通路，保證患者得到及時處理，有效提高患者救治成功率。進(jìn)而有效提高患者家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，院內(nèi)應(yīng)急救治體系能夠有效提高不預(yù)期心跳驟?；颊逺OSC成功率，縮短患者搶救時間，提高家屬對護(hù)理滿意度，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。