王巧玲，植昌嘉，江尚群，梁紫秀，徐潔敏，吳曉希，李章偉

（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科 廣東 韶關(guān) 512026）

腦卒中后疲勞是腦卒中后患者常見的主觀癥狀，患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重疲憊感，精神不振，肢體麻木無力，休息后不能緩解[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后疲勞的發(fā)生率高達(dá)75%以上[2]。疲勞不僅對(duì)患者生理、心理和日常生活能力造成負(fù)面影響，還使患者的康復(fù)期延長，生存質(zhì)量降低。因此，采取積極有效的護(hù)理措施管理和預(yù)防腦卒中后疲勞，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量顯得意義重大。本科室2020年1月起采用頭部經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合穴位貼敷對(duì)腦卒中后疲勞進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年2月在我院康復(fù)科住院的64例腦卒中后疲勞的患者作為研究對(duì)象。其中對(duì)照組男19例，女13例，年齡47～79歲，平均年齡（62.78±5.01）歲；觀察組男20例，女12例，年齡43～80歲，平均年齡（60.59±7.03）歲。兩組患者的年齡、性別、等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疲勞總分大于80分[3]；③神志清楚，有基本語言表達(dá)能力和溝通能力；④患者知曉本研究并自愿參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或失語者；②精神異?；驀?yán)重認(rèn)知障礙者；③合并重要臟器功能不全或衰竭者；④合并惡性腫瘤或重度貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等高發(fā)疲勞者；⑤全身皮膚潰爛或感染者。

1.2 方法

干預(yù)方法：對(duì)照組按腦卒中常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在腦卒中常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施如下干預(yù)：（1）頭部經(jīng)絡(luò)推拿：①囑患者放松，閉目，取仰臥位，操作者立于患者后面，十指環(huán)伸成耙狀，梳理前額至后發(fā)際處-太陽經(jīng)絡(luò)，共10次；②以大拇指循督脈自印堂穴向大椎穴揉推，力度適中，共3遍，3 min；③取督脈兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)，自睛明穴揉推至大杼穴，兩側(cè)各3遍，共6 min；④沿兩側(cè)足少陽膽經(jīng)，由本神穴揉推至肩井穴，兩側(cè)各3遍，共6 min；⑤由前至后用掃散法擦雙側(cè)頭部少陽經(jīng)，共3 min；⑥取太陽、風(fēng)池、肩井、百會(huì)穴，以垂直性下壓的方向逐步用力，再緩慢回旋揉動(dòng)，順逆各30次，共7 min；⑦用五指叩擊法，由前至后，由上至下，叩擊整個(gè)頭部共5 min。以上操作共30 min，1次/d，連續(xù)2周。（2）穴位貼敷：貼敷方藥組成：黃芪20 g，肉桂10，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，紅花5 g，冰片3 g。將上述中藥打成粉，制成0.5 cm厚、大小約1 cm2的軟膏，穴位取大椎、肩井、肺俞、心俞、足三里，清潔皮膚后，用紗布將中藥貼敷在上述穴位上，1次/d，每次4～8 h，連續(xù)2周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）疲勞評(píng)分：采用個(gè)人疲勞強(qiáng)度問卷測(cè)評(píng)疲勞干預(yù)效果[3]，該量表包括主觀疲勞感、表現(xiàn)注意力、表現(xiàn)體力、表現(xiàn)動(dòng)力4個(gè)維度共20個(gè)條目組成，各維度及總分得分越高，表示患者疲勞程度越重。（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[4]評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能5個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后個(gè)人疲勞強(qiáng)度及各維度得分情況比較

通過對(duì)兩組干預(yù)后個(gè)人疲勞強(qiáng)度及各維度得分情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組的主觀疲勞感得分是（16.49±3.30）分，表現(xiàn)注意力得分是（18.41±3.42）分，表現(xiàn)體力得分是（22.40±4.20）分，表現(xiàn)動(dòng)力得分為（17.82±2.96）分，總分為（75.12±3.47）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組干預(yù)后個(gè)人疲勞強(qiáng)度及各維度得分比較（± s，分）

表1 兩組干預(yù)后個(gè)人疲勞強(qiáng)度及各維度得分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 主觀疲勞感 表現(xiàn)注意力 表現(xiàn)體力觀察組 32 16.49±3.30 18.41±3.42 22.40±4.20對(duì)照組 32 19.78±3.20 20.74±3.24 28.95±5.39 t 4.049 2.798 5.422 P 0.000 0.007 0.000

表1（續(xù)）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分情況比較

通過對(duì)兩組干預(yù)后生活質(zhì)量得分情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組的認(rèn)知功能得分是（77.40±3.31）分，軀體功能得分是（80.40±3.52）分，情緒功能得分是（82.30±3.20）分，社會(huì)功能得分為（87.57±2.86）分，角色功能得分為（87.67±11.41）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量得分情況比較（± s，分）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量得分情況比較（± s，分）

組別 例數(shù) 認(rèn)知功能 軀體功能 情緒功能觀察組 32 77.40±3.31 80.40±3.52 82.30±3.20對(duì)照組 32 62.78±3.30 70.78±3.54 78.91±5.79 t 17.694 10.901 2.899 P 0.000 0.000 0.005組別 例數(shù) 社會(huì)功能 角色功能觀察組 32 87.57±2.86 88.16±10.99對(duì)照組 32 78.69±2.21 77.67±11.41 t 13.898 3.746 P 0.000 0.000

3.討論

3.1 經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合穴位貼敷對(duì)腦卒中后疲勞干預(yù)的機(jī)制

腦卒中是發(fā)病率、死亡率與致殘率均相當(dāng)高的嚴(yán)重病癥，而疲勞又是其常見的并發(fā)癥中的一種，嚴(yán)重影響患者的心理、生理、日常生活能力及康復(fù)訓(xùn)練。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后因氣血虧虛、勞逸失度、飲食不節(jié)加之外邪入侵導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行失常、氣血逆亂、陰陽失調(diào)、經(jīng)脈失養(yǎng)，表現(xiàn)為精神疲倦、睡眠質(zhì)量下降、注意力不集中、肢體麻木無力，病位涉及肝、脾、腎等臟器。因此，對(duì)腦卒中后疲勞治療護(hù)理的關(guān)鍵是使氣血經(jīng)絡(luò)通暢，以促進(jìn)機(jī)體臟腑功能恢復(fù)正常。

頭為一身之主，諸陽所會(huì)，百脈相通。人體十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都匯聚于頭部，人體的生命活動(dòng)離不開頭部的控制和調(diào)節(jié)[5]。推拿頭部經(jīng)絡(luò)可以起到刺激局部疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋整復(fù)活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，具有達(dá)到清心醒目、開竅行神、調(diào)理陰陽平衡、促進(jìn)臟腑功能的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，對(duì)人體頭部經(jīng)絡(luò)及相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，可增加大腦組織血液供給狀態(tài)，改善頭部的血液供給，增加大腦的供氧量，促進(jìn)大腦皮質(zhì)的功能調(diào)節(jié)和組織新陳代謝，起到鎮(zhèn)靜安神、平復(fù)情緒、恢復(fù)腦主神明、減輕疲勞的功效。目前推拿被廣泛用于各種慢性疲勞綜合征、慢性疼痛、神經(jīng)衰弱、腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)、神經(jīng)官能癥等。穴位貼敷技術(shù)是將中藥制成糊劑或膏劑，敷貼到人體特定穴位，通過刺激穴位和作用于體表俞穴相應(yīng)的皮膚，疊加藥物吸收后藥效作用，起到溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到“既病治病，未病防病”、扶正強(qiáng)身的的目的。已有研究顯示，穴位貼敷療法用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及慢性疲勞綜合征等。本研究貼敷方中黃芪能補(bǔ)氣活血、益氣固表、溫中補(bǔ)腎、溫通經(jīng)脈，肉桂能滋陰壯陽，丹參能除煩安神、活血通經(jīng)，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)。冰片能醒腦開竅、清熱止痛，以上諸藥合用，共奏溫陽益氣、補(bǔ)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之效。推拿聯(lián)合穴位貼敷可運(yùn)行氣血、調(diào)整臟腑功能，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血平衡，經(jīng)氣通暢，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、鎮(zhèn)靜安神、緩解疲勞的目的。

3.2 推拿聯(lián)合穴位貼敷對(duì)緩解腦卒中后患者的疲勞效果

在本研究中，觀察組疲勞各維度得分及疲勞總分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明推拿聯(lián)合穴位貼敷能減輕腦卒中后疲勞的程度，提高其生活質(zhì)量。袁保本等[6]對(duì)40例亞健康腦疲勞患者給予頭部經(jīng)絡(luò)推拿，干預(yù)10天后，治療組疲勞評(píng)分顯著下降，總有效率為92.5%。陳興華、蔡海瓊等[7]對(duì)30例慢性疲勞綜合征患者采用穴位貼敷干預(yù)，干預(yù)后觀察組疲勞改善程度及內(nèi)分泌功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，效果顯著，均與本研究一致。本研究采用頭部經(jīng)絡(luò)推拿并配以中藥穴位貼敷，能起到疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑功能、醒腦開竅的作用，具有鎮(zhèn)靜安神、改善疲勞的功效。

綜上所述，推拿聯(lián)合穴位貼敷可明顯緩解腦卒中患者疲勞程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用。