李運(yùn)方，梁耀榮，申華明

（佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東 佛山 528211）

腕管綜合征是一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，其主要是各種因素所造成的腕管內(nèi)壓力升高以及容積減少，進(jìn)而使正中神經(jīng)卡壓于腕管所引發(fā)的以橈側(cè)手指感覺異常為特征的綜合征。對于病情長時(shí)間遷延不愈患者，其很有可能是產(chǎn)生了肌肉萎縮，嚴(yán)重的甚至還會產(chǎn)生手功能障礙，比如拇指外展以及動作不靈活等。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“痹癥”范疇，辯證屬氣血淤阻及陽虛血寒。臨床研究發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯的活血通痹、益氣溫經(jīng)作用明顯，其在對周圍神經(jīng)性疾病的治療中有著較為廣泛的應(yīng)用[1]。本文從我院選取2018年6月—2020年6月收治的76例氣虛血瘀型腕管綜合征患者進(jìn)行研究并通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組兩組展開研究，主要目標(biāo)是觀察黃芪桂枝五物湯治療氣虛血瘀型腕管綜合征的臨床療效及作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月—2020年6月的76例氣虛血瘀型腕管綜合征患者進(jìn)行，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組兩組，各38例患者。觀察組男性與女性分別有21例和23例，年齡26～73歲，平均年齡（50.51±1.52）歲。對照組男性與女性分別有23例和21例，年齡27～74歲，平均年齡（50.91±1.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌電圖顯示為腕部正中神經(jīng)損傷；橈側(cè)3個(gè)半手指存在疼痛、麻木以及乏力癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：手部橈側(cè)疼痛、麻木。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及認(rèn)知功能異?；颊撸唬?）由于其他因素所引發(fā)的手部神經(jīng)疼痛以及麻木患者；（3）治療耐受性較差患者。

1.2 方法

1.2.1對照組 該組實(shí)行常規(guī)西醫(yī)治療?；颊呖诜租挵菲ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050168；規(guī)格：0.5 mg×20片；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司），3次/d，每次一片。用藥時(shí)間為四周，并配合基礎(chǔ)治療。

1.2.2觀察組 該組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療。方劑組成：桂枝12 g，黃芪40 g，生姜9 g，大棗9 g，芍藥12 g。對于伴隨風(fēng)邪患者，可以增加羌活以及桑枝；對于血虛患者，可以在方劑中增加川芎、當(dāng)歸以及雞血藤；對于氣虛偏重患者，可以重用黃芪，并使用黨參，進(jìn)而起到益氣扶正的作用；對于血瘀偏重患者，可以增加紅花、桃仁。用水煎服，1劑/d，分別于早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的肌電圖相關(guān)指標(biāo)，包括DML、指Ⅰ-腕SCV、指Ⅰ-腕SNAP、指Ⅲ-腕SCV、指Ⅲ-腕SNAP等；同時(shí)對患者治療前后的功能狀態(tài)評分進(jìn)行比較和記錄，分?jǐn)?shù)越低，則恢復(fù)效果越明顯[2]。（2）兩組功能狀態(tài)評分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后的肌電圖相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組DML、指Ⅰ-腕SCV、指Ⅰ-腕SNAP、指Ⅲ-腕SCV、指Ⅲ-腕SNAP等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療后的肌電圖相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表1 對比兩組治療后的肌電圖相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) DML/ms 指Ⅰ-腕SCV/mV 指Ⅰ-腕SNAP/μV觀察組 38 4.01±0.84 42.01±5.93 15.84±3.42對照組 38 4.50±0.66 37.01±4.55 11.78±1.80 t 2.827 4.123 6.475 P 0.006 0.000 0.000組別 例數(shù) 指Ⅲ-腕SCV/mV 指Ⅲ-腕SNAP/μV觀察組 38 43.15±5.12 16.01±2.44對照組 38 40.11±4.25 12.11±1.36 t 2.816 8.606 P 0.006 0.000

2.2 兩組功能狀態(tài)評分比較

治療前，兩組患者功能狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者功能狀態(tài)評分均降低，觀察組的功能狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能狀態(tài)評分比較（± s，分）

表2 兩組功能狀態(tài)評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 38 21.10±4.48 9.65±5.58對照組 38 20.97±4.60 13.76±4.79 t 0.124 3.445 P 0.901 0.000

3.討論

西醫(yī)治療中，甲鈷胺是對腕管綜合征進(jìn)行治療的重要藥物，其是一種維生素B12衍生物，其有著強(qiáng)化神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、磷脂以及核酸合成、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)以及刺激軸突增生的作用，能夠?qū)颊叩闹w麻木、疼痛、傳導(dǎo)障礙以及神經(jīng)反射等進(jìn)行有效改善，但是如果長時(shí)間用藥，則很有可能會引起胃腸道反應(yīng)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腕管綜合征屬于“痹癥”范疇。其產(chǎn)生主要是由于機(jī)體虛弱、正氣不足、慢性勞損以及急性損傷所致。腕部在外邪入侵之后，會造成氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯[4]。氣虛血瘀型腕管綜合征屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛常為氣虛，并伴隨血虛；標(biāo)實(shí)為瘀。風(fēng)為百病之長，因此會伴隨風(fēng)邪入侵。

在黃芪桂枝五物湯中，黃芪為君藥，其能夠起到益氣行滯的作用；桂枝的溫經(jīng)通痹以及祛風(fēng)散寒作用明顯，兩種藥物配伍能夠起到和血通脈以及益氣溫陽的作用；芍藥具有和營通痹、養(yǎng)血活血的作用，和桂枝配伍應(yīng)用，能夠起到調(diào)營衛(wèi)和表里的作用；生姜的疏散風(fēng)邪作用明顯。所有藥物的聯(lián)合使用，有著和血通痹之功效，對于促進(jìn)患者氣虛血液癥狀的有效緩解能夠起到非常明顯的作用。由于該痹多發(fā)于上肢，因此羌活以及桑枝等藥物較為常見[5]。如果患者伴隨風(fēng)邪，則可以在方劑中增加防己、防風(fēng)，以起到祛風(fēng)通絡(luò)的功效；如果患者伴隨血虛，可以增加川芎、當(dāng)歸以及雞血藤，其能夠養(yǎng)血通絡(luò)；對于氣虛偏重患者，可以使用黨參、黃芪，其益氣扶正作用顯著；如果血虛嚴(yán)重，則可以使用紅花和桃仁，進(jìn)而起到通絡(luò)活血的作用。當(dāng)代藥理學(xué)研究表示，黃芪能夠?qū)τ捎谌毖跛斐傻纳窠?jīng)元損傷起到拮抗作用，同時(shí)還可以清除氧自由基、改善血流狀態(tài)。桂枝的鎮(zhèn)痛以及擴(kuò)張血管作用明顯；白芍能夠有效促進(jìn)非特異性以及特異性調(diào)節(jié)細(xì)胞誘導(dǎo)，能夠作用于免疫系統(tǒng)，同時(shí)其鎮(zhèn)痛、抗炎以及抗氧化損傷功效明顯；生姜能夠強(qiáng)化免疫，且也有著抗炎以及抗氧化的功效。大棗可以活血通絡(luò)、止血行血，并且可以對淋巴細(xì)胞的增殖起到促進(jìn)作用，抗補(bǔ)體活性顯著，可以強(qiáng)化患者機(jī)體免疫力。黃芪桂枝五物湯鎮(zhèn)痛以及抗炎功效顯著，并且該作用機(jī)制是對風(fēng)濕性以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)[6]。本結(jié)果顯示，觀察組DML、指Ⅰ-腕SCV、指Ⅰ-腕SNAP、指Ⅲ-腕SCV、指Ⅲ-腕SNAP等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者功能狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者功能狀態(tài)評分均降低，觀察組的功能狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對于氣虛血瘀型腕管綜合征患者來說，黃芪桂枝五物湯可以有效改善患者的肌電圖相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)還可以對患者功能狀態(tài)評分的改善起到促進(jìn)作用。

綜上所述，對于氣虛血瘀型腕管綜合征患者來說，黃芪桂枝五物湯可以有效改善患者的肌電圖相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)還可以對患者功能狀態(tài)評分的改善起到促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用。