黃靜宜

（恩平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 恩平 529400）

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為婦產(chǎn)科的常見病、疑難病，主要是指連續(xù)發(fā)生2次或以上自然流產(chǎn)，其發(fā)生率在育齡女性中約占1%～5%[1]，且呈逐年遞增的趨勢，嚴(yán)重威脅著女性身心健康。在治療上，西醫(yī)主要采用激素療法、抗凝藥物、主動免疫療法等手段治療，但其具有一定的不良反應(yīng)，且具體用藥指正也無確切的標(biāo)準(zhǔn)，療效并不太理想。近年，隨著中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科疾病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，已有大量研究報道中藥辯證治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果顯著[2]。筆者采用腎育胎湯孕前調(diào)理配合孕后保胎序貫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，獲得了較好的效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2018年9月在我院就診的58例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，均符合《現(xiàn)代生殖免疫學(xué)》[3]中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～40歲；有生育需求，男伴侶生殖功能正常；入組前1個月內(nèi)未曾服用過抗凝藥物、激素類藥物；排除患者夫妻任一方染色體檢查異常，或有生殖結(jié)構(gòu)異常，或存有嚴(yán)重心腦、肝腎臟器疾病的患者。應(yīng)用隨機抽簽法將患者分成兩組，每組各29例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（32.06±5.96）歲，自然流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均（3.11±0.98）次；對照組年齡23～40歲，平均年齡（32.28±5.81）歲，自然流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均（3.05±1.02）次。兩組年齡、流產(chǎn)次數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐?，且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組患者備孕前3個月接受基礎(chǔ)治療和補腎育胎湯孕前調(diào)理，孕后進(jìn)行保胎治療。具體方案：（1）基礎(chǔ)治療：自計劃妊娠開始，口服葉酸片（每次0.4 mg，1次/d）和天然維生素E軟膠囊（每次100 mg，1次/d），并針對性予以心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。（2）孕前口服補腎育胎湯調(diào)理：基礎(chǔ)方：菟絲子50 g，杜仲、川斷30 g，黨參、黃芪、枸杞、桑寄生、熟地、丹參、丹皮各15 g，白術(shù)、紫河車、當(dāng)歸各10 g；隨證加減：血瘀偏盛者，加雞血藤、赤芍；兼脾虛者，加山藥、茯苓；兼痰濕偏盛者，加赤小豆、茯苓、姜半夏；兼血熱者，加黃芩、生地。1劑/d，水煎，早晚各溫服1次，經(jīng)期停用，連續(xù)用藥3個月，這期間需要避孕。隨后進(jìn)入試孕期，繼續(xù)服用上述中藥，并應(yīng)用彩超、血清激素檢測以監(jiān)測排卵情況。妊娠后停止服用中藥。（3）孕后保胎治療：①肌注注射用絨促性素（注冊批號JX20000070），每次2 000 U，每兩日用藥1次；肌注黃體酮注射液（批準(zhǔn)文號H33020829），每次20 mg，1次/d，從妊娠開始用藥直至孕8周根據(jù)實際病情逐漸減量到停藥。②口服補腎安胎飲：菟絲子30 g，桑寄生、苧麻根各20 g，杜仲、川斷、白術(shù)各15 g，熟地、黃芩、枸杞各12 g，阿膠（烊化）6 g，1劑/d，水煎，早晚各溫服1次，從妊娠開始服用至孕12周。對照組孕前不予以中藥調(diào)理，只進(jìn)行孕前基礎(chǔ)治療和孕后保胎治療，藥物用量用法、療程均與觀察組相同。

1.3 觀察項目

（1）追蹤隨訪并對比兩組妊娠成功情況。妊娠成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清HCG（人絨毛膜促性腺激素）檢測以及超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠，且妊娠時間超過以往自然流產(chǎn)時間2周以上。（2）對比兩組孕4周、8周血清孕酮、β-HCG水平。（3）對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候（腰膝酸軟、小腹墜脹痛、神疲乏力、夜尿多）積分變化情況，選用0～3級評分法，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組妊娠成功率對比

觀察組中27例（93.10%）患者成功妊娠，2例（6.90%）妊娠失??；對照組中21例（72.41%）妊娠成功，8例（27.59%）妊娠失敗，兩組妊娠成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清孕酮、β-HCG水平對比

孕后第4、8周觀察組患者的血清孕酮、β-HCG水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清孕酮、β-HCG水平對比（± s）

表1 兩組血清孕酮、β-HCG水平對比（± s）

β-HCG/（mIU·mL-1）孕4周 孕8周 孕4周 孕8周觀察組 29 28.18±1.90 35.52±1.75 1121.99±141.4877993.60±5931.61對照組 29 25.53±2.29 32.53±1.54 830.50±106.66 69432.83±4626.21 t 4.799 6.908 8.860 6.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)孕酮/（ng·mL-1）

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組腰膝酸軟、小腹墜脹痛、神疲乏力、夜尿多癥候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組各項癥候評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比（± s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比（± s，分）

注：與組內(nèi)治療前對比，*P＜0.05。

小腹墜脹痛治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 2.12±0.36 0.92±0.33* 2.11±0.38 0.76±0.24*對照組 29 1.97±0.42 1.37±0.34* 2.04±0.41 1.17±0.28*t 1.468 5.107 0.660 6.072 P 0.148 0.000 0.512 0.000組別 例數(shù)腰膝酸軟神疲乏力組別 例數(shù)夜尿多治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 2.17±0.44 1.09±0.39* 1.81±0.46 0.84±0.31*對照組 29 2.13±0.52 1.59±0.43* 2.03±0.51 1.57±0.36*t 0.285 4.641 1.692 8.176 P 0.776 0.000 0.096 0.000

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精、主生殖”，腎為先天之本，主藏精生髓，故滑胎、胎漏、胎動不安等疾病主要責(zé)于腎。相關(guān)研究也報道[4]，腎主生殖，為沖任之本，沖為血海，任主胞胎，若腎虛則沖任不固，飽失所系出現(xiàn)胎漏、胎動等癥狀，故治療上宜益氣補腎以保胎安胎。然而，當(dāng)前中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重點大多集中在孕后保胎方面，而對于孕前中醫(yī)干預(yù)的相關(guān)臨床研究報道較少，也無孕前、孕后不同時間點中醫(yī)干預(yù)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果比較研究報道。

本研究以“治未病”“預(yù)培其損”為理論基礎(chǔ)，對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者予以孕前補腎調(diào)理治療并繼以孕后益腎保胎序貫治療，結(jié)果顯示，觀察組妊娠成功率顯著高于對照組，孕周4周、8周血清孕酮和β-HCG水平優(yōu)于對照組，且治療后的中醫(yī)證候評分也較對照組明顯減少，表明了與單純孕后保胎治療相比，補腎育胎湯孕前調(diào)理配合孕后保胎序貫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果顯著。孕前調(diào)理干預(yù)為本病治療的第一階段，此階段采用補腎育胎湯，其以菟絲子為君藥補腎益精，而且該藥性味甘平，潤而不膩，溫而不燥，既可益陰，又可固陽；杜仲、川斷補腎壯陽；枸杞、桑寄生、熟地、紫河車補益肝腎，調(diào)理沖任；黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，補益后天之本，鼓舞氣血生化之源；再配伍丹參、丹皮、當(dāng)歸調(diào)理氣血，諸藥合用共湊氣血雙調(diào)、脾腎齊補之功效，故其治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可兼顧標(biāo)本，使機體腎氣充盛，胎元自固，利于提高妊娠成功率。中藥藥理研究也報道[5]，補腎類中藥有助于維持母體內(nèi)環(huán)境功能穩(wěn)定，提高其保護性免疫功能，為胚胎發(fā)育提供條件；活血類中藥可降低機體血流阻力、血液黏稠度，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的血流狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜厚度有所增加，進(jìn)而有助于提高內(nèi)膜的容受性，促進(jìn)妊娠成功。蘇健球[6]的研究也認(rèn)為，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕前進(jìn)行補腎調(diào)理，不僅可以維持月經(jīng)周期正常，同時還可使機體氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能趨于正常，達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)，進(jìn)而為受孕、胚胎生長發(fā)育提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，防治流產(chǎn)再次發(fā)生。

綜上所述，補腎育胎湯孕前調(diào)理配合孕后保胎序貫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)標(biāo)本同治，能夠有效改善臨床癥狀，提高患者血清孕酮、β-HCG水平，促進(jìn)胚胎發(fā)育，進(jìn)而有利于提高妊娠成功率。