陳 文，陳慧敏，崔冬雯

（湛江第二人民醫(yī)院<廣東醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院> 廣東 湛江 524003）

阿爾茨海默病屬于漸進(jìn)性神經(jīng)功能退行性疾病，目前尚未明確發(fā)病原因，以記憶功能障礙為首發(fā)癥狀，并可損害認(rèn)知功能和智能。隨著人口老齡化趨勢(shì)的進(jìn)展，逐年升高阿爾茨海默病的發(fā)病率，在世界范圍內(nèi)，患該疾病的人數(shù)超過(guò)2 000萬(wàn)，其中，超過(guò)65歲的患者占據(jù)8.4%，而世界發(fā)病人數(shù)中有25%為我國(guó)患者，且該比例正在以每年1.4%的速度升高，其發(fā)病率不容忽視[1]。老年人患阿爾茨海默病后，身心健康和生活質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重的影響，治療時(shí)采用的西醫(yī)常規(guī)藥物療法通常不能獲得理想的治療效果，近年研究顯示，中醫(yī)在此疾病的治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)治療效果提升，改善患者存在的認(rèn)知障礙及睡眠障礙情況。因此，本院即采用安神定志丸治療阿爾茨海默病伴睡眠障礙患者，療效較滿意。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月—2020年12月，選擇本院62例阿爾茨海默病伴睡眠障礙患者，收治男32例，女30例；年齡52～81歲，平均年齡（65.3±3.4）歲；病程1～9年，平均（5.5±1.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）存在睡眠障礙，且為輕至中度；（3）均為原發(fā)性疾??；（4）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腦部和心血管疾??；（2）睡眠障礙因其他疾病引起；（3）合并惡性腫瘤；（4）嚴(yán)重?fù)p傷肝腎功能。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組各31例，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，鹽酸多哌齊[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978]5 mg，1次/d，睡前服用，連續(xù)服用6個(gè)月；在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)用安神定志丸治療，方劑組成：茯苓30 g、茯神30 g、人參30 g、遠(yuǎn)志30 g、石菖蒲15 g、龍齒15 g，每服6 g，開水送下，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估治療效果；分別于治療前、治療后評(píng)價(jià)認(rèn)知障礙（采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），低于24分表示存在認(rèn)知障礙，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知障礙越嚴(yán)重）、睡眠障礙（采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI），分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好）、日常生活能力（采用日常生活能力量表（ADL），分?jǐn)?shù)越低表示日常生活能力越好。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：基本消除主要癥狀，神志清醒，可準(zhǔn)確回答問(wèn)題，自知力、定向力恢復(fù)正常，可自理生活，一般社會(huì)活動(dòng)可開展，反應(yīng)靈敏；提高M(jìn)MSE評(píng)分5分以上；有效：消除部分主要癥狀，可正確回答部分問(wèn)題，定向部分準(zhǔn)確，給予協(xié)助后能料理生活，反映遲鈍，社會(huì)交往無(wú)法進(jìn)行，提高M(jìn)MSE評(píng)分1～4分；無(wú)效：未改善甚至加重患者病情[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組MMSE、PSQI、ADL評(píng)分比較

治療前，兩組MMSE、PSQI、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI、ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組MMSE、PSQI、ADL評(píng)分比較（± s，分）

表2 治療前后兩組MMSE、PSQI、ADL評(píng)分比較（± s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)MMSE PSQI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 14.6±1.5 23.8±1.6* 12.8±1.6 4.3±0.8*對(duì)照組 31 14.3±1.7 18.8±1.3 12.3±1.5 9.4±1.2組別 例數(shù)ADL治療前 治療后觀察組 31 45.6±5.5 29.3±4.8*對(duì)照組 31 45.8±5.9 36.6±4.2

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組有1例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率3.2%（1/31）；對(duì)照組有8例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率25.8%（8/31）。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

阿爾茨海默病在臨床中較為常見，主要發(fā)生于老年人群體，發(fā)病后患者記憶功能、認(rèn)知功能、智能均會(huì)受到明顯的損害，且部分患者伴有睡眠障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至失去生活自理能力，極大影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)開展了大量的阿爾茨海默病病因和發(fā)病機(jī)制的研究，且已經(jīng)深入到基因、分子水平，但仍然無(wú)法確切的揭示，這也導(dǎo)致該疾病的治療受到極大的限制[4]。西醫(yī)治療阿爾茨海默病時(shí)，主要著手點(diǎn)是控制精神癥狀、改善認(rèn)知功能，膽堿酶抑制劑、腦代謝激活劑、鈣離子拮抗劑、微循環(huán)改善藥物等均為常用的治療藥物，但這些藥物并不能使患者認(rèn)知缺損有效逆轉(zhuǎn)，也無(wú)法抑制疾病進(jìn)展，因而治療效果并不理想，還需尋求更加有效地治療方案[5]。中醫(yī)認(rèn)為，阿爾茨海默病屬于“癡呆、癲證、善忘”等病癥范疇，以腎精虧損、蒙蔽腦竅、心肝脾功能衰退、痰濁血淤為為主要病機(jī)，治療時(shí)應(yīng)從心、腎入手，辨證施治，促進(jìn)認(rèn)知功能及睡眠狀況改善[6]。本結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，其中對(duì)照組治療總有效率為67.70%，觀察組治療總有效率為90.00%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組MMSE、PSQI、ADL評(píng)分無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI、ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有1例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率3.2%（1/31）；對(duì)照組有8例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率25.8%（8/31）。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。安神定志丸主要用于治療失眠和心悸，處方中的朱砂、龍齒主要發(fā)揮鎮(zhèn)定、安神的作用，石菖蒲、遠(yuǎn)志均入心開竅，同屬主藥，發(fā)揮除痰定驚的功效，茯苓、黨參為佐藥，協(xié)助主藥寧心、祛痰，并發(fā)揮健脾益氣的功效，茯苓則能養(yǎng)心安神[7]。利用安神定志丸治療阿爾茨海默癥伴睡眠障礙患者時(shí)，能快速改善患者失眠情況，減輕認(rèn)知障礙，并減慢疾病進(jìn)展，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，臨床應(yīng)用安神定志丸治療阿爾茨海默病伴睡眠障礙患者時(shí)，可顯著提升治療有效率，促進(jìn)臨床癥狀明顯的緩解，還可降低睡眠障礙發(fā)生率，改善患者睡眠障礙情況，讓患者能夠開展正常的生活，提高日常生活能力，減緩疾病發(fā)展速度，提升其生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。