張莎莎

（海軍971醫(yī)院手外科二病區(qū) 山東 青島 266000）

臨床上，多指手外傷是發(fā)病率較高的外傷類型，患者會因手部功能受損或手變形而影響日常生活質(zhì)量。目前，臨床主要通過皮瓣移植術(shù)來治療多指手外傷，通過手術(shù)方式保留手部功能，恢復(fù)患者手部外形，這對于臨床護理提出了較高要求[1]。為探討皮瓣移植治療多指手外傷的護理方法和效果，研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月我院皮瓣移植治療多指手外傷的患者60例作為研究對象，（1）納入標準：①均與多指手外傷臨床診斷標準相吻合[2]；②均符合皮瓣移植術(shù)手術(shù)指征；③認知功能正常，均可進行正常交流溝通；④均同意參與本次調(diào)查研究。（2）排除標準：凝血功能障礙、嚴重臟器疾病、慢性全身性疾病、精神障礙者。按照護理方式不同分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡18～68歲，平均年齡（43.9±3.6）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡18～65歲，平均年齡（42.2±3.3）歲，兩組患者一般資料無顯著差異，P＞0.05，具有與可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理，主要包括手術(shù)準備、疾病護理等常規(guī)護理。

1.2.2觀察組 接受綜合護理，主要包括如下方面：（1）加強患者術(shù)前護理，護理人員指導(dǎo)患者做好相關(guān)檢查，并準備好全面的患者資料。加強患者心理護理，詳細介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士以及醫(yī)院制度，及時消除患者陌生感。掌握患者心理狀況，及時消除患者內(nèi)在顧慮。加強患者健康教育指導(dǎo)，詳細介皮瓣移植術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢，叮囑患者配合要點和注意事項，全面增強患者配合依從性。（2）術(shù)中護理。設(shè)置合理的手術(shù)室溫度和濕度，患者進入手術(shù)室后需要多鼓勵患者，給予患者更多的眼神鼓勵。加強術(shù)中護理，密切關(guān)注患者生命體征，嚴格控制手術(shù)室人員流動數(shù)量，嚴格遵循無菌操作原則。（3）加強患者術(shù)后護理。術(shù)后加強患者病房護理，合理控制溫度和濕度，營造良好環(huán)境。護理人員還需加強皮瓣護理，及時觀察皮瓣的溫度和顏色以及毛細血管的擴張情況，一旦出現(xiàn)異常，立即上報醫(yī)生處理。加強患者體位護理，術(shù)后保持平臥位，保持皮瓣和心臟水平，緩解靜脈回流，變換體位來緩解腫脹和臃腫等情況。若患者疼痛較為強烈，可以遵醫(yī)囑使用指定藥物。加強患者疼痛護理，及時分散患者注意力，注意保持操作的輕柔。針對患者個人情況進行營養(yǎng)護理，指導(dǎo)患者攝入高維生素、高蛋白、高熱量飲食，多餐少食，進食易消化的食物，通過科學合理的營養(yǎng)膳食，在降低并發(fā)癥的基礎(chǔ)上、增強患者免疫力[3]。指導(dǎo)患者多攝入粗纖維等食物，多吃新鮮水果和蔬菜，預(yù)防便秘。鼓勵患者多喝水、多排尿，每天飲水量不少于2 000 mL。

1.3 觀察指標

1.3.1比較護理前后兩組疼痛情況以及日常生活能力 選擇VAS疼痛視覺模擬量表評估患者疼痛情況，0～10分，分數(shù)越高，提示患者疼痛情況越嚴重[3]；選擇Barthel生活指數(shù)量表評估患者日常生活能力，分數(shù)越高，提示患者日常生活能力越高[4]。

1.3.2統(tǒng)計兩組并發(fā)癥情況 主要包括血壓異常、糜爛、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

1.3.3比較兩組生活質(zhì)量 選擇美國醫(yī)學局研究的SF-36生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量，主要分為軀體功能、社會功能、心理衛(wèi)生、情緒角色等領(lǐng)域，分數(shù)與患者生活質(zhì)量成正比[5]。

1.3.4統(tǒng)計兩組護理滿意度 自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，主要包括護理技能、護理態(tài)度、環(huán)境等各個方面，滿分100分，滿意：90分及以上；較滿意：70～89分；不滿意：70分以下。護理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 護理前后兩組疼痛情況以及日常生活能力

護理前兩組疼痛情況以及日常生活能力比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組疼痛情況（3.0±1.4）分以及日常生活能力（59.4±0.6）分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛情況、日常生活能力比較（± s，分）

表1 兩組疼痛情況、日常生活能力比較（± s，分）

組別 例數(shù) 時間 VAS評分 日常生活能力觀察組 30 護理前 7.2±3.0 7.3±0.6對照組 30 7.0±3.3 7.5±0.4 t 0.235 0.324 P＞0.05 ＞0.05觀察組 30 護理后 3.0±1.4 59.4±0.6對照組 30 5.4±1.6 46.1±0.4 t 4.232 3.254 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥概率6.7%，對照組并發(fā)癥概率23.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率尚無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較（例）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理前兩組生活質(zhì)量比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組軀體功能（91.3±3.2）分、社會功能（92.2±4.8）分、心理衛(wèi)生（93.2±2.0）分、情緒角色（93.1±1.7）分等得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 例數(shù) 時間 軀體功能 社會功能 心理衛(wèi)生 情緒角色觀察組 30 護理前 79.1±3.277.0±4.878.2±4.673.2±2.3對照組 30 79.2±3.377.4±5.279.3±5.473.6±1.1 t 5.278 4.853 3.278 4.943 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 30 護理后 91.3±3.292.2±4.893.2±2.093.1±1.7對照組 30 78.9±3.375.5±6.277.2±5.472.3±6.4 t 5.289 4.486 3.587 4.213 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組滿意度93.3%，對照組滿意度76.7%，組間差異顯著（P＞0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較（例）

3.討論

皮瓣移植手術(shù)的護理質(zhì)量，直接影響患者術(shù)后康復(fù)以及手部功能。常規(guī)以疾病為主的護理模式，忽略了患者需求，而且，護理人員的護理積極性、主動性不高。在本文研究中，以患者為中心均進行綜合護理干預(yù)，其主張以患者為護理的出發(fā)點和根本歸屬，圍繞患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的綜合性護理。給予觀察組患者連續(xù)、完整的圍手術(shù)期護理，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理，能有效促進患者康復(fù)，提高患者滿意度。術(shù)前的心理護理和健康教育指導(dǎo)非常關(guān)鍵，通過這兩項護理內(nèi)容的開展，能有效提高患者配合依從性，改善患者負面情況障礙。加強術(shù)后的護理，能有效促進手術(shù)順利開展。通過術(shù)后的全面優(yōu)質(zhì)護理，能有效降低并發(fā)概率，促進患者康復(fù)。通過本文研究證實，護理后觀察組疼痛情況（3.0±1.4）分以及日常生活能力（59.4±0.6）分均顯著優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；護理后觀察組軀體功能（91.3±3.2）分、社會功能（92.2±4.8）分、心理衛(wèi)生（93.2±2.0）分、情緒角色（93.1±1.7）分等得分均顯著高于對照組，觀察組滿意15例，較滿意13例，滿意度93.3%，對照組滿意7例，較滿意15例，滿意度73.33%，這與李芳[7]的研究結(jié)果相吻合，提示綜合護理干預(yù)在皮瓣移植治療多指手外傷的重要作用。

綜上所述，皮瓣移植治療多指手外傷的綜合護理效果顯著，能有效降低并發(fā)癥概率和疼痛情況，改善患者日常生活質(zhì)量和滿意度，值得應(yīng)用。