楊淑靜，王 麗，張同霞（通訊作者）

（海軍971醫(yī)院血液透析室 山東 青島 266071）

血液透析是目前臨床上治療慢性腎衰竭的一種較為安全、穩(wěn)定以及有效的方法，但是在此過程中需要良好的血管通路來保證治療的順利進(jìn)行。但在應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞以及流量不足等，其中最為常見的就是導(dǎo)管感染[1]。對(duì)此，需要采取有效的護(hù)理措施來改善這一問題，以減少導(dǎo)管感染發(fā)生，并滿足患者的治療需求。本院將循證護(hù)理應(yīng)用于2019年1月—2020年11月期間接受血液透析治療的患者的護(hù)理工作中，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取2019年1月—2020年11月期間在我科接受血液透析治療的患者122例，其中男性、女性分別為68例、54例；年齡34～78（53.54±4.19）歲；透析原因：糖尿病、高血壓腎病、梗阻性腎病、急性腎衰竭、狼瘡性腎炎、慢性腎炎以及其他原因分別為18例、15例、4例、17例、7例、58例及3例。將上述患者按照隨機(jī)奇偶數(shù)字法分為參照組和觀察組各61例，將兩組的一般人口學(xué)資料做t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明可比。

1.2 方法

參照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，主要為：對(duì)患者的病情變化和各項(xiàng)生命體征給予密切監(jiān)測(cè)，采用口頭宣教的方式介紹醫(yī)院環(huán)境、疾病知識(shí)以及注意事項(xiàng)等，給予環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及出院指導(dǎo)等；觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1循證問題分析 結(jié)合實(shí)際情況對(duì)循證護(hù)理小組進(jìn)行組建，結(jié)合以往病例來總結(jié)血液也透析護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題，例如“如何避免導(dǎo)管感染？”“如何預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)？”“患者的負(fù)面情緒如何疏導(dǎo)？”“如何提高患者的疾病知識(shí)掌握率？”等。

1.2.2循證資料查詢 可以借助醫(yī)學(xué)影像、互聯(lián)網(wǎng)、萬方、維普、知網(wǎng)等資料庫(kù)來進(jìn)行相關(guān)資料的查詢，正確分析、評(píng)價(jià)收集的資料，對(duì)導(dǎo)管感染、相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及概率等進(jìn)行掌握，選取可用的并且能夠落實(shí)于實(shí)際的護(hù)理工作證據(jù)，并制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并不斷完善[2]。

1.2.3循證護(hù)理措施的制定 （1）心理護(hù)理：通過多溝通、交流等方式鼓勵(lì)患者進(jìn)行不良情緒宣泄，使患者依賴和信任程度顯著提高；要反復(fù)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)保持健康心態(tài)的重要性，提高患者的治療和護(hù)理依從性。（2）健康宣教：結(jié)合患者的學(xué)歷、年齡、病情等實(shí)際情況通過語(yǔ)言教育、發(fā)放雜志及書籍等文字材料、網(wǎng)絡(luò)教育、視頻播放、專題知識(shí)講座等措施來進(jìn)行疾病知識(shí)、治療方法的健康宣教，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管無菌狀態(tài)的必要性，使患者保持良好的口腔、鼻腔以及手部衛(wèi)生，提高患者的自我護(hù)理技巧和能力[3]。（3）置管前后護(hù)理：將無菌原則嚴(yán)格落實(shí)于護(hù)理工作中，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，換藥時(shí)對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，封管時(shí)最好應(yīng)用純肝素以使抗凝液保留時(shí)間延長(zhǎng)[4]；對(duì)患者的體溫以及自覺癥狀等進(jìn)行詢問。（4）導(dǎo)管感染的預(yù)防：透析室要嚴(yán)格控制人員的出入情況，當(dāng)存在局部感染情況時(shí)，護(hù)理人員要做好消毒、更換敷料以及應(yīng)用抗生素等措施[5]。（5）相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防：叮囑患者術(shù)側(cè)肢體不可大范圍活動(dòng)，通過預(yù)防性壓迫止血來防止血腫和出血情況的出現(xiàn)；對(duì)患者的血紅蛋白、血白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等情況進(jìn)行定期評(píng)估，結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者通過太極拳、散步、氣功等方式加強(qiáng)鍛煉，提高自身營(yíng)養(yǎng)狀況，避免導(dǎo)管脫落[6]；針對(duì)血栓情況，需要對(duì)其進(jìn)行溶栓治療；促紅素的給與量要結(jié)合患者的血液黏稠度和血紅蛋白指標(biāo)來進(jìn)行合理調(diào)整，避免因血紅蛋白過高導(dǎo)致血栓[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管感染發(fā)生情況并對(duì)比；（2）采用本科室自制的疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查量表來進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，其中完全掌握＞80分，部分掌握60～80分，未掌握＜60分，疾病知識(shí)掌握率以完全掌握、部分掌握總和所占比重計(jì)算；（3）采用本科室自制的滿意度調(diào)查量表來對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并對(duì)比，滿分為100分，其中非常滿意＞80分，滿意60～80分，不滿意＜60分，護(hù)理滿意度以非常滿意、滿意總和所占比重計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并運(yùn)用SPSS 22.0軟件來數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同部位感染情況對(duì)比

參照組患者的導(dǎo)管感染發(fā)生率為27.87%（17/61），其中鎖骨下、頸內(nèi)靜脈、股靜脈分別為4例、3例及3例；觀察組患者的導(dǎo)管感染發(fā)生率為6.56%（4/61），其中鎖骨下、頸內(nèi)靜脈、股靜脈分別為2例、1例及1例；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疾病知識(shí)掌握情況對(duì)比

就疾病知識(shí)掌握率而言，觀察組患者為95.08%，高于參照組的73.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疾病知識(shí)掌握情況對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度情況對(duì)比

就護(hù)理滿意度而言，觀察組患者為96.72%，顯著高于參照組的72.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

作為血液透析治療最為常見的一種并發(fā)癥，導(dǎo)管相關(guān)感染的出現(xiàn)使治療效果以及患者的生活質(zhì)量大打折扣，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[8]。循證護(hù)理這種新型護(hù)理模式在實(shí)際工作中的應(yīng)用，結(jié)合以往病例、患者實(shí)際情況以及臨床循證證據(jù)，為患者制定針對(duì)性的預(yù)防導(dǎo)管感染的護(hù)理對(duì)策，并利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)資料來對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行不斷完善，通過心理護(hù)理、健康宣教、置管前后護(hù)理、導(dǎo)管感染預(yù)防護(hù)理、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等措施來為患者提供全方面、針對(duì)性、人性化以及科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本結(jié)果顯示：就導(dǎo)管感染發(fā)生率而言，觀察組患者為6.56%，低于參照組的27.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.584，P=0.000）；就疾病知識(shí)掌握率而言，觀察組患者為95.08%，高于參照組的73.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.536，P=0.001）；就護(hù)理滿意度而言，觀察組患者為96.72%，顯著高于參照組的72.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.027，P=0.000）。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中的效果滿意，大大降低了導(dǎo)管感染發(fā)生率，對(duì)提高患者疾病知識(shí)掌握情況以及護(hù)理滿意度具有十分重要的作用，可以借鑒。