楊檸菡，喻銀全

（巴中市中醫(yī)院<巴州區(qū)人民醫(yī)院>內(nèi)分泌科 四川 巴中 636000）

臨床中糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，具備代謝緩慢特征，足部屬于糖尿病疾病重要靶器官，呈復(fù)雜性特點，會逐漸發(fā)展為糖尿病足，其發(fā)病原因比較多樣化，結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)，主要是由于長期處于血糖濃度升高狀態(tài)造成足部感染，致使相應(yīng)組織受損，極易導(dǎo)致殘疾、死亡。可見，糖尿病足是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥之一，存在治療慢以及病程長等特點，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理情緒，而逐漸喪失信心，對于治療、護理等依從性下降，而影響到療效[1]。因此，糖尿病足患者臨床治療期間，為患者提供綜合護理服務(wù)，是保證患者積極配合治療、護理的關(guān)鍵，以改善預(yù)后。本文選擇2016年1月—2020年5月收治100例糖尿病足患者，研究綜合性護理干預(yù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年5月來我院就診的100例糖尿病足患者，分為甲組和乙組，各50例。甲組患者中，男26例，女24例，年齡41～82歲，平均年齡（61.5±0.5）歲，患者病程4～13年，平均（8.5±0.5）年。乙組患者中，男27例，女23例，年齡43～82歲，平均年齡（62.5±0.5）歲，患者病程4～14年，平均（9.0±0.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）全部患者均確診為糖尿病，伴有糖尿病足并發(fā)癥；（2）患者意識清晰；（3）患者和家屬知曉本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重肝腎功能疾病等。

1.2 方法

所有患者入院后均進行規(guī)范化的、對癥性的清創(chuàng)患肢、降血糖等治療。乙組以常規(guī)護理為主：詳細告知糖尿病足出現(xiàn)的因素、醫(yī)治后預(yù)期效果等，并告知糖尿病足醫(yī)治后可能出現(xiàn)的不適感，確?；颊哂行睦頊蕚洌苊庥捎谡J知不足而拒絕治療。告知控制血糖藥物服用方式和最佳服用時間，在服藥期間要巡訪。囑患者以含糖量低、粗糧類食物為主。不要暴飲暴食，少量多餐。

甲組是在乙組基礎(chǔ)上開展綜合性護理干預(yù)，具體如下：（1）基礎(chǔ)護理干預(yù)。在入院后，囑患者保持足部衛(wèi)生，適當(dāng)按摩，促進足部血液循環(huán)。（2）心理干預(yù)。因糖尿病足需長期用藥治療，病情可能反復(fù)?；颊呙鎸︶t(yī)治周期長、不適癥狀時，難免存在抵觸心理，而不愿接受治療，飲食不忌口。所以在入院后，良好掌握患者情況，作出專業(yè)判斷，制定個性化、綜合性心理護理計劃，使患者提高醫(yī)治信心，感受被關(guān)愛。（3）足部護理。囑患者溫水泡腳10 min，不要用力揉搓。仔細清理潰瘍部位、壞疽部位。指導(dǎo)上下肢屈伸，使側(cè)肢血液循環(huán)。（4）飲食干預(yù)。在患者飲食方面需要攝入低糖食物，規(guī)劃攝入熱量。同時還需要控制淀粉含量較高食物攝入量，例如：土豆與地瓜等，因為食物種類比較多樣化，在滿足每日營養(yǎng)需求基礎(chǔ)上，應(yīng)該多補充蛋白質(zhì)與維生素A等食物。（5）生活護理。部分患者修剪指甲前需要進行相應(yīng)處理，即腳趾較硬患者應(yīng)該選擇1%濃度硼酸溶液進行浸泡，持續(xù)30 min軟化后進行修剪。不同季節(jié)需要做好足部保暖和散熱處理，如果感覺疼痛瘙癢嚴禁抓撓，在予以消毒處理后包扎，根據(jù)情況換藥，可以有效緩解不適。（6）血糖監(jiān)測。密切觀察患者血糖指標變化，一旦發(fā)生低血糖情況需要進食相應(yīng)糖類食物，15 min后再次進行血糖監(jiān)測，保證患者血糖維持在正常范圍內(nèi)。（7）運動護理。引導(dǎo)患者按時、適量運動鍛煉，可以明顯改善血脂指標，同時有效控制體質(zhì)量。具體是指：患者餐后0.5～1.0 h運動，持續(xù)30 min，按照每天1～3次進行，可以不斷加強患者抵抗力。需要特別注意：運動前患者需要進行放松與熱身鍛煉，對于使用胰島素泵患者嚴禁劇烈運動，具體運動量結(jié)合患者病情確定，同時攜帶相關(guān)應(yīng)急食物。

1.3 觀察指標

不同護理干預(yù)實施后，測量甲乙兩組的餐后2 h血糖、空腹血糖等血糖水平。以自制的用藥依從性評分以及護理滿意度評分評估兩組用藥依從性以及護理滿意度，滿分均為100分，分值越高則依從性越好、護理滿意度越高[2]。同時統(tǒng)計兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度、用藥依從性評分比較

護理后，甲組護理滿意度、用藥依從性高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 甲乙兩組的護理滿意度、用藥依從性評分比較（± s，分）

表1 甲乙兩組的護理滿意度、用藥依從性評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 護理滿意度評分 用藥依從性評分甲組 50 98.21±1.11 89.61±4.61乙組 50 84.33±3.61 71.22±5.33 t 25.9867 18.4527 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組血糖水平比較

護理后，甲組空腹血糖、餐2 h血糖低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（± s, mmol/L）

表2 兩組血糖水平比較（± s, mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖甲組 50 6.08±0.84 7.33±2.01乙組 50 7.52±2.02 9.32±1.25 t 4.6544 5.9449 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

對患者進行護理干預(yù)后，甲組發(fā)生率4%，低于乙組的16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較（例）

3.討論

隨著人們的生活水平不斷提升，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)有了很大的改變，在長期的不規(guī)律、不科學(xué)飲食影響下，人們患上糖尿病的風(fēng)險增加。隨糖尿病的發(fā)病率上升，糖尿病足的發(fā)生率有所增加。糖尿病足就是因糖尿病而發(fā)生的周圍神經(jīng)病變和外周血管病，可導(dǎo)致患者發(fā)生下肢病變，是糖尿病患者發(fā)生殘疾的一種高危因素。發(fā)生糖尿病足后，易導(dǎo)致下肢潰瘍、下肢壞疽，甚至是導(dǎo)致截肢，屬于病理性截肢首要的一個原因[3]。因為糖尿病足存在治療周期長等特點，患者易發(fā)生煩躁、焦慮等不良情緒，影響到治療依從性，最終影響到療效。所以，要在糖尿病足患者的治療期間，給予其有效的護理干預(yù)，緩解不良情緒，提高治療依從性，進而提高治療效果[4]。在糖尿病足患者護理期間，綜合性護理干預(yù)應(yīng)用效果理想，比較符合患者康復(fù)要求，因發(fā)病后患者病變部位會出現(xiàn)異味與潰瘍等狀況，極易出現(xiàn)負面情緒，為患者提供心理護理服務(wù)，可以及時疏導(dǎo)患者不良情緒，確?；颊叻e極配合臨床治療、護理，同時為患者展開飲食護理與生活護理等，認真傾聽患者需求，以便于落實有效護理措施。

本結(jié)果顯示，不同護理干預(yù)實施后，患者各項臨床指標均得到明顯提升，綜合性護理干預(yù)后甲組患者，患者護理滿意度為（98.21±1.11）分，用藥依從性為（89.61±4.61）分，空腹血糖為（6.08±0.84）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.33±2.01）mmol/L，各項指標均比優(yōu)于乙組（P＜0.05）。與此同時，乙組并發(fā)癥發(fā)生率16%，高于甲組發(fā)生率4%，差異有意義（P＜0.05）。由此可見，臨床中綜合護理干預(yù)應(yīng)用效果顯著。可以根據(jù)糖尿病足患者臨床癥狀提供足部護理、心理護理、飲食護理與運動護理等，在促進患者早日恢復(fù)的同時，避免患者出現(xiàn)任何不適。

綜上所述，于糖尿病足患者的護理中，綜合性護理干預(yù)的應(yīng)用可提高患者的護理滿意度以及用藥依從性，并可顯著降低患者血糖水平。